申月芹，王 琪，袁 霞

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

急性心肌梗死是一種以冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧致心肌缺血或壞死為病因，以持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛為臨床表現(xiàn)的心血管疾病，具有發(fā)病急、病死率高的特點(diǎn)[1]。目前急診經(jīng)皮冠脈介入治療是急性心?；颊叩氖走x治療方案[2]，心肌的再灌注時(shí)間越短患者生存率越高，在發(fā)病2 小時(shí)內(nèi)使梗死動(dòng)脈重獲血供，可使較多心肌細(xì)胞獲得挽救，而發(fā)病6 小時(shí)后則只能挽救極少數(shù)的心外膜下心肌細(xì)胞[3]。因此，及時(shí)合理的急診搶救工作對(duì)降低患者病死率、改善預(yù)后尤為重要。為探究胸痛急診整合式護(hù)理對(duì)急性心機(jī)梗死患者預(yù)后的影響，本研究將對(duì)我院急診心肌梗死患者綠色通道中應(yīng)用整合式護(hù)理的效果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019 年1 月至2020 年12 月作為研究時(shí)間范圍，采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在此期間收治的200例患者分為研究組（n=100）與對(duì)照組（n=100）。對(duì)照組100 例患者平均年齡（47.62±2.49）歲，其中男性59名、女性41名；研究組100 例患者平均年齡（48.35±2.62）歲，其中男性62名，女性38名，對(duì)照組患者性別、年齡等一般資料與實(shí)驗(yàn)組相比無(wú)顯著差異（P<0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死；（2）患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重溝通障礙者；（2）合并嚴(yán)重精神疾病者；（3）配合程度差者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)急性心肌梗死綠色通道護(hù)理：（1）120接診，120電話(huà)接線員向家屬問(wèn)詢(xún)患者病情，對(duì)于急性胸痛患者，通過(guò)電話(huà)指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行必要的急救措施，并通知院前急救人員做好急救設(shè)備準(zhǔn)備工作。（2）確保急救設(shè)備及物品準(zhǔn)備齊全，心電圖機(jī)電量充足，并核對(duì)急救藥品數(shù)量；（3）院前急救，120隨車(chē)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，觀察患者瞳孔、神志，立即予吸氧、建立靜脈通道，并完成心電圖檢查。初步確診心梗后予硝酸甘油舌下含服，改善患者心肌缺血狀況。并根據(jù)患者情況適量使用止痛劑。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)途中每5 分鐘測(cè)量一次患者生命體征并記錄，保證靜脈通路通暢，并與急診醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。（5）入院后，院前急救人員或預(yù)檢分診人員與急診科和掛號(hào)處聯(lián)系，通過(guò)心肌梗死綠色通道快速直達(dá)，并開(kāi)展搶救工作。開(kāi)通繳費(fèi)綠色通道，患者家屬免排隊(duì)直接掛號(hào)和繳費(fèi)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用整合式護(hù)理：（1）分診：疑似急性心肌梗死患者來(lái)院就診，在預(yù)檢分診處由高年資護(hù)士進(jìn)行分診，并對(duì)其開(kāi)通綠色通道，將患者信息上傳至醫(yī)療護(hù)理軟件；（2）首診護(hù)士：患者進(jìn)入胸痛單元后，首診護(hù)士為患者建立靜脈通路、吸氧、抽血、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)10min內(nèi)描記第一份心電。待患者確診為急性心肌梗死后通知患者準(zhǔn)備會(huì)診，并遵醫(yī)囑用藥；（3）術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)師同患者及家屬談話(huà)并告知需進(jìn)行手術(shù)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，患者家屬知情同意后通知導(dǎo)管室做好術(shù)前準(zhǔn)備；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)：立即將患者送入導(dǎo)管室準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖，并配備除顫儀等常用急救設(shè)備。此外，醫(yī)護(hù)人員使用統(tǒng)一制定的“胸痛時(shí)間節(jié)點(diǎn)表”記錄患者一般資料、到達(dá)急診室時(shí)間、到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間、心電圖結(jié)果和心肌酶結(jié)果[4]。

1.3 觀察指標(biāo)比較研究組與對(duì)照組患者的轉(zhuǎn)歸、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)護(hù)理后患者心功能好轉(zhuǎn)2 級(jí)以上，并且臨床癥狀有明顯改善，為顯效；經(jīng)護(hù)理后患者心功能好轉(zhuǎn)1 級(jí)以上，并且臨床癥狀有所改善，有效；經(jīng)護(hù)理后患者心功能與臨床癥狀未發(fā)生改善，為無(wú)效。觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0對(duì)本研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)歸情況比較研究組采用胸痛整合式護(hù)理后患者轉(zhuǎn)歸情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)歸狀況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組采用胸痛整合式護(hù)理后患者心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較研究組采用胸痛急診整合式護(hù)理后患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

表3 兩組患者住院時(shí)間比較

3 討論

研究結(jié)果顯示，研究組患者轉(zhuǎn)歸情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者；研究組患者心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建并發(fā)癥發(fā)生率1%，顯著低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率7%；研究組患者住院時(shí)間（10.06±2.17）天顯著短于對(duì)照組（15.85±3.92）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與薛淑敏[5]等人的研究結(jié)果一致。

急性心肌梗死患者往往發(fā)病急、進(jìn)展快，容易發(fā)生猝死，因此搶救工作需爭(zhēng)分奪秒，尤其是急性ST 端抬高型心肌梗死的患者[6]。急診科以往在急性心肌梗死患者護(hù)理中，主要應(yīng)用急診綠色通道護(hù)理模式，該護(hù)理模式在實(shí)際應(yīng)用中，還存在一些不足，如分診不及時(shí)、不準(zhǔn)確及護(hù)理流程不清晰等，對(duì)患者的救治效果產(chǎn)生不良影響，所以需要對(duì)急性心肌梗死患者急診護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，促使患者治療效果得到提升。

如果單純應(yīng)用胸痛急診整合護(hù)理，因其流程過(guò)于復(fù)雜，對(duì)患者預(yù)后可能會(huì)有不良影響[7]。而在心肌梗死綠色通道的基礎(chǔ)上使用整合護(hù)理，使醫(yī)護(hù)人員在接聽(tīng)電話(huà)時(shí)即對(duì)患者病情有了基本了解，便于進(jìn)行早期救治；縮短患者入院后醫(yī)師熟悉了解病情時(shí)間，并做好相關(guān)急救設(shè)備物品準(zhǔn)備工作；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，密切觀察患者生命體征變化，隨時(shí)給予處置，縮短了搶救時(shí)間；與心肌梗死綠色通道無(wú)縫銜接，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員與患者溝通避免出現(xiàn)空窗期，縮短了患者親屬在院中往返就診和住院流程時(shí)間，提升了患者救治時(shí)效性。綜上所述，在急性心肌梗死患者急診綠色通道護(hù)理中應(yīng)用整合式護(hù)理，能夠改善預(yù)后、減少并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時(shí)間。因此，胸痛急診整合式護(hù)理是一種新型急性心肌梗死的護(hù)理模式，在急診心肌梗死患者的搶救工作中具有一定應(yīng)用價(jià)值。