蘇春永

【摘要】目的：分析對于非小細(xì)胞肺癌患者采用系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃在其預(yù)后恢復(fù)的實(shí)際影響。方法：觀察組患者術(shù)中采用系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃，同期對照組術(shù)中采用肺門淋巴結(jié)清掃。結(jié)果：淋巴結(jié)平均清除枚數(shù)以及總清除枚數(shù)觀察組均多于對照組P<0.05，2組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對比P>0.05;術(shù)后隨訪中遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率以及死亡率觀察組均較對照組更低P<0.05。結(jié)論：針對非小細(xì)胞肺癌患者通過進(jìn)行系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃有利于降低術(shù)后的轉(zhuǎn)移率以及復(fù)發(fā)率，可更好地改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌;縱隔淋巴結(jié)清掃;系統(tǒng)性;預(yù)后

非小細(xì)胞肺癌是一種危害性極高的惡性腫瘤疾病，且近年來的發(fā)病率與病死率相對較高，目前根治性肺葉切除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃是對于廣大早期非小細(xì)胞肺癌患者的首選治療措施，然而關(guān)于淋巴結(jié)的實(shí)際清掃范圍以及具體程度等仍存在一定的爭議。近年來早期肺癌的臨床發(fā)現(xiàn)率逐年增多，有報(bào)道指出早期肺癌患者的侵襲程度相對較低，與此同時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率相對較小，所以就早期肺癌患者的系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃應(yīng)用價(jià)值提出了質(zhì)疑，以下將探究在非小細(xì)胞肺癌患者的治療中通過進(jìn)行系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃對其預(yù)后的影響。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2017年6月～2019年7月本院70例非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：35例，男21例/女14例：年齡52～86歲，均值為（66.8±0.5）歲;病理類型為：鱗癌19例，腺癌13例，以及其他類型3例。對照組：35例，男20例/女15例：年齡51～87歲，均值為（66.7±0.6）歲;病理類型為：鱗癌19例，腺癌14例，以及其他類型2例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組患者均接受肺葉或全肺切除術(shù)治療，觀察組患者術(shù)中采用系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃，分別對患者的11區(qū)以及10區(qū)全部和部分12區(qū)以及9區(qū)等淋巴結(jié)實(shí)施清掃，對于肺標(biāo)本進(jìn)行切除以及移出，需要將下縱隔以及上縱隔胸膜進(jìn)行剪開實(shí)施探查，清掃之后依次對上下縱隔淋巴結(jié)和分布于周邊的脂肪組織進(jìn)行依次清掃，臨近腫大融合淋巴結(jié)實(shí)施完整清除，繼續(xù)進(jìn)行按區(qū)分開;同期對照組術(shù)中采用肺門淋巴結(jié)清掃，需要對11區(qū)以及10區(qū)全部和部分的12區(qū)以及9區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃.對于患者縱隔淋巴結(jié)存在肉眼疑似轉(zhuǎn)移發(fā)生情況時(shí)需進(jìn)行摘除操作。2組患者肺內(nèi)淋巴結(jié)需要于術(shù)后由肺標(biāo)本內(nèi)取出，對其各區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行標(biāo)記以及盡快送檢，對淋巴結(jié)的數(shù)量、質(zhì)地、大小等進(jìn)行詳細(xì)記錄，盡快實(shí)施病理檢查。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)2組的淋巴結(jié)清除枚數(shù)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率;（2）2組均于術(shù)后進(jìn)行24個(gè)月的長期隨訪，統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率及死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（ ±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1淋巴結(jié)清除情況組間對比

淋巴結(jié)平均清除枚數(shù)以及總清除枚數(shù)觀察組均多于對照組P<0.05，2組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對比P>0.05。

2.2隨訪情況組間對比

術(shù)后隨訪中遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率以及死亡率觀察組均較對照組更低P<0.05。

3討論

肺癌是對于患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤疾病，且近年來該疾病的發(fā)病率具有一定的上升趨勢，與不完全性切除治療方案相比，完全性切除治療方案能夠取得更為良好的預(yù)后。在肺癌患者的治療中基本原則是盡可能徹底地切除患者的腫瘤病灶和全部的轉(zhuǎn)移組織，與此同時(shí)需要盡可能的保留患者健康的肺組織。進(jìn)行外科手術(shù)治療能夠掌握患者的病灶范圍，與此同時(shí)還可了解其清除轉(zhuǎn)移病灶的具體情況，這對于為患者制定符合實(shí)際的綜合治療方案有重要幫助，與此同時(shí)也有利于進(jìn)行預(yù)后分析，可進(jìn)一步延長其生存期。近年來有研究指出，進(jìn)行淋巴結(jié)系統(tǒng)清掃時(shí)能夠提升患者肺癌分期評估的準(zhǔn)確性，有助于更好地改善其預(yù)后。然而也有研究者指出，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的應(yīng)用容易導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，同時(shí)也增加了支氣管胸膜瘺、大量失血以及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。然而近年來臨床監(jiān)護(hù)水平的不斷提升，患者的術(shù)后并發(fā)癥率得到顯著控制。從本次的研究結(jié)果可知，觀察組通過進(jìn)行系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃，該組的術(shù)后復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較對照組明顯降低，與此同時(shí)死亡率低于同期對照組。表明系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃的應(yīng)用，有利于提升非小細(xì)胞肺癌患者的整體治療價(jià)值，對改善其預(yù)后有重要幫助。

綜上所述，針對非小細(xì)胞肺癌患者通過進(jìn)行系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃，有利于降低術(shù)后的轉(zhuǎn)移率以及復(fù)發(fā)率，可更好地改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉鑫，崔松平，劉毅，等. 直徑小于2 cm周圍型非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律研究及淋巴結(jié)清掃方式探討[J]. 中華胸心血管外科雜志，2020，36（9）：513-517.

[2] 侍曄，劉政呈，曹琿，等. 單孔胸腔鏡肺葉切除并縱隔淋巴結(jié)清掃治療Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J]. 中國醫(yī)刊，2020，55（12）：1315-1319.

[3] 賽喜雅拉圖. 研究縱隔淋巴結(jié)清掃范圍對早期非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的影響[J]. 智慧健康，2019，5（1）：101-102.

[4] 于海明. 電視胸腔鏡肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌35例效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（12）：80-82.