吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療慢阻肺的療效觀察

班少揚(yáng)

【摘要】目的：淺析吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療慢阻肺（COPD）的療效觀察。方法：按照用藥方法不同將本單位于2018年1月至2019年12月間收治的135例慢阻肺患者劃分為觀察組70例與對(duì)照組65例，比較西醫(yī)常規(guī)療法與聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液的治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高、治療后觀察組心率、PaCO2（二氧化碳分壓）值低、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）值高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者氣促、咳嗽、喘憋、哮鳴音好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組慢性阻塞性肺疾病評(píng)分（CAT）評(píng)分結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后CAT評(píng)分均低于治療前，但治療后觀察組患者CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；結(jié)論：COPD患者行吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療可提高療效，改善心率、PaCO2、PaO2值，縮短氣促、咳嗽、喘憋、哮鳴音好轉(zhuǎn)時(shí)間，維護(hù)身心健康。

【關(guān)鍵詞】霧化；吸入用乙酰半胱氨酸溶液；慢性阻塞性肺疾病；療效

[中圖分類號(hào)]R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0065-03

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease， COPD）簡(jiǎn)稱為慢阻肺，是一種慢性呼吸道炎癥進(jìn)展導(dǎo)致的進(jìn)行性、不完全的氣流受限，具有致殘率、致死率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，疾病在不同發(fā)展階段的發(fā)病機(jī)理具有多變、復(fù)雜性特點(diǎn)，病情進(jìn)展與氣道和肺部對(duì)有毒顆粒、氣體的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)關(guān)系密切，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，危害人類公共健康[1-2]。霧化吸入法是常用的局部給藥方法，可迅速發(fā)揮直接的藥效，若配合全身治療可發(fā)揮更佳的治療效果，可改善呼吸困難表現(xiàn)，改善患者生活質(zhì)量；臨床常用的吸入性藥物包括吸入用乙酰半胱氨酸溶液、舒喘靈、糖皮質(zhì)激素、喘樂靈等[3]。研究納入本單位于2018年1月至2019年12月間收治的135例慢阻肺患者作研究樣本，分析吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位于2018年1月至2019年12月間收治的135例慢阻肺患者作研究樣本，分組： 觀察組70例與對(duì)照組65例；觀察組中男性48例、女性22例，年齡50～76歲，平均年齡（63.9±3.0）歲，病程3～10年，平均病程（6.2±2.0）年。對(duì)照組中男性45例、女性20例，年齡51～78歲，平均年齡（64.5±3.1）歲，病程3～10年，平均病程（6.7±1.8）年。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①患者合并咳嗽、胸悶、氣促、呼吸困難、痰量增多等臨床表現(xiàn)；②用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1（第一秒用力呼氣容積）<80 %預(yù)計(jì)值；FEV1/FVC（用力肺活量）<70 %；③知曉本次研究?jī)?nèi)容；④可耐受相應(yīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除惡性腫瘤者；②排除合并冠心病者；③排除精神類疾病者；④排除妊娠、哺乳期女性；⑤排除對(duì)研究中所用藥物過敏者。

1.2方法 對(duì)照組靜脈使用抗生素、持續(xù)低流量吸氧、祛痰、解痙平喘治療；觀察組在此基礎(chǔ)上給予海南斯達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)的吸入用乙酰半胱氨酸溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183005；3 m：0.3 g*5支）霧化吸入。3 mL/次，1～2次/d，持續(xù)5～10 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組療效[6]，顯效： 肺部干濕性啰音等癥狀、體征完全消失、咳嗽、喘憋、水腫、心率均恢復(fù)正常，紫紺明顯減輕；有效： 心率有效恢復(fù)，>100次/min，癥狀基本消失，體征減輕；無效： 未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；治療有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。記錄兩組心率、PaCO2（二氧化碳分壓）值低、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）值；記錄兩組氣促、咳嗽、喘憋、哮鳴音好轉(zhuǎn)時(shí)間。采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)分（CAT）評(píng)分，共6個(gè)項(xiàng)目，包括咳嗽、咳痰、胸悶、情緒、精力和睡眠等，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 總分40分，輕度影響： 0～10分；中度： 11～20分；重度： 21～30分；嚴(yán)重： 31～40分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組比較治療效果 觀察組治療總有效率高（P<0.05），結(jié)果如表1所示。

2.2兩組比較治療前后心率、PaCO2、PaO2 治療后觀察組心率、PaCO2值低、PaO2值高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3評(píng)價(jià)兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間 觀察組患者各癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

2.4評(píng)價(jià)兩組CAT評(píng)分 治療后觀察組患者CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表4。

3 討論

吸入用乙酰半胱氨酸溶液是常見的祛痰藥物，治療效果明顯，獲得臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)可，被廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病治療中，乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，可發(fā)揮較強(qiáng)的黏痰溶解作用，其分子含有巰基可促進(jìn)痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵斷裂，從而稀釋痰液，減輕痰液排出難度，同時(shí)溶解殘留分泌物，保證呼吸道通暢，減少呼吸道內(nèi)黏液的滯留[7]。

慢阻肺發(fā)病早期癥狀多不明顯，起病隱匿，早期對(duì)患者健康狀態(tài)、日常生活影響較小，往往不能引起患者的重視，但是隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)明顯癥狀，如胸悶、氣短、咳嗽、氣促、呼吸困難等，晚期可能合并多種并發(fā)癥，威脅患者身體健康；臨床治療方案以用藥治療為主，用藥原則為降低急性發(fā)作次數(shù)，延緩病情進(jìn)展，預(yù)防病情嚴(yán)重程度，改善機(jī)體的健康狀態(tài)。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高、治療后觀察組心率、PaCO2（二氧化碳分壓）值低、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）值高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者氣促、咳嗽、喘憋、哮鳴音好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組患者CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療，COPD的主要發(fā)病機(jī)制為氧化/抗氧化系統(tǒng)失衡，使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療可在體內(nèi)降解為半胱氨酸，提高支氣管引流液與血漿中的半胱氨酸、內(nèi)源性GSH氧化還原系統(tǒng)，促使過氧化物失活，降低炎性細(xì)胞活性，減少巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，發(fā)揮間接的抗氧化作用[8]。觀察組給予霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液治療，經(jīng)霧化吸入給藥可較好發(fā)揮藥效，通過氧氣支持形成壓力，撞擊藥物分解成細(xì)小的顆粒，通過霧化促使藥液進(jìn)入呼吸道深部，降低呼吸壓力，改善呼吸困難表現(xiàn)，此外經(jīng)霧化吸入方式機(jī)體吸入的液體量相對(duì)較少，形成水蒸氣后降低對(duì)氧濃度的影響，濕化氣體進(jìn)入呼吸道內(nèi)的壓力較低，改善呼吸肌疲勞感，霧化后的藥液顆?？删鶆蚍植加跉獾辣砻妫焖侔l(fā)揮藥效[9-10]。

綜上所述，COPD患者行霧化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療可提高療效，改善心率、PaCO2、PaO2值，縮短氣促、咳嗽、喘憋、哮鳴音好轉(zhuǎn)時(shí)間，維護(hù)身心健康；同時(shí)結(jié)合早期干預(yù)對(duì)預(yù)防COPD疾病也有重要意義，包括早期戒煙、減少吸入職業(yè)粉塵、化學(xué)品，預(yù)防室內(nèi)外空氣污染，盡可能減少影響疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，再結(jié)合藥物治療穩(wěn)定病情，改善癥狀，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)重視家庭氧療，結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練鍛煉呼吸功能，改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量，出院后居家休養(yǎng)期間給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，提供飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響病情治療效果，指導(dǎo)患者每日攝入豐富的蛋白質(zhì)、碳水化合物，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

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