【摘要】目的：探究多途徑護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的護(hù)理臨床效果。方法：選取2017年1月至2018年6月在我院泌尿外科住院治療的輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者360例，按隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組180例。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施多途徑護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理的臨床效果。結(jié)果：觀察組實(shí)施多途徑護(hù)理術(shù)后3個(gè)月內(nèi)結(jié)石清除率達(dá)92.78%；無(wú)出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；患者滿意度98.89%；術(shù)后一年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率為2.78%。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理后恢復(fù)情況尚可，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)結(jié)石清除率達(dá)80.56%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生11例；患者滿意度89.44%；術(shù)后一年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率為13.33%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者實(shí)施多途徑護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)，提高療效，減少并發(fā)癥，預(yù)防復(fù)發(fā)效果明顯，值得在臨床護(hù)理工作中推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多途徑護(hù)理；干預(yù)；輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；影響

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0080-02

輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石中常見的一種，為上尿路結(jié)石。尤以中壯年期為高發(fā)人群，男女比例在3： 1。隨著社會(huì)發(fā)展，人們飲食生活方式的改變，其患病率越來(lái)越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)南方地區(qū)發(fā)病率高達(dá)5%～10%，年新發(fā)病例為150～200/10萬(wàn)人[1]。同時(shí)輸尿管結(jié)石的復(fù)發(fā)率也很高，據(jù)數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)患者的5年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[2]。國(guó)內(nèi)外對(duì)輸尿管結(jié)石的治療方法多種多樣，有研究結(jié)果顯示[3-4]：目前，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是主要的手術(shù)方法，具有安全性、舒適性、方便及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。在護(hù)理配合方面，也有研究表明有效的護(hù)理對(duì)促進(jìn)鈥激光碎石術(shù)患者病情恢復(fù)具有重要意義。但多數(shù)護(hù)理方法比較分散，本文旨在通過(guò)對(duì)患者實(shí)施多途徑護(hù)理干預(yù)方法，歸納總結(jié)，更好的促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，提高護(hù)患滿意度，為臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 選取我院泌尿外科2017年1月至2018年6月接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者360例。按隨機(jī)分組法，分為觀察組及對(duì)照組各180例。所有患者均通過(guò)CT檢查，臨床確診。觀察組患者中男138例、女42例，年齡40～55歲，平均年齡（48.2±10.6）歲，其中血尿患者45例、絞痛患者62例、血尿及絞痛兼有患者73例、輸尿管結(jié)石位置上段86例、中段53例、下段41例。對(duì)照組患者中男132例、女48例，年齡41～56歲，平均年齡（46.8±11.5）歲，其中血尿患者48例、絞痛患者65例、血尿急絞痛兼有患者67例、輸尿管結(jié)石位置上段80例、中斷58例、下段42例。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)尿護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多途徑護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)如下：①個(gè)性化心理疏導(dǎo)：基于結(jié)石成分分析基礎(chǔ)上告知患者自身結(jié)石成分，使患者充分了解自身疾病，消除不安，積極配合護(hù)理。②針對(duì)性飲食指導(dǎo)：按照患者結(jié)石情況制定針對(duì)性飲食宣教方案，圖文并茂，方便患者查看。③飲水指導(dǎo)：建議每日飲水量在2500～3000 mL，睡前、起床排尿后須飲水300～500 mL。④個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：每日清潔，保持干凈舒適，勤更換內(nèi)衣褲。 ⑤一對(duì)一簡(jiǎn)易輔助排石操練習(xí)指導(dǎo)：我們通過(guò)臨床實(shí)際探討，精煉經(jīng)絡(luò)排石操，在蹦、跳等利用重力使結(jié)石下行的基礎(chǔ)上，結(jié)合穴位叩擊、拍打等動(dòng)作，達(dá)到促進(jìn)排石，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的目的。主要?jiǎng)幼饔蓄A(yù)備式、壯命門、叩中段、拍雙腎、振腎俞。要求每日練習(xí)1～2次，強(qiáng)度以個(gè)人承受為宜，練習(xí)前后多飲水，增進(jìn)效果。⑥建立微信交流群，通過(guò)微信， 護(hù)理人員將簡(jiǎn)易排石操制作成視頻，將疾病、飲食等健康指導(dǎo)知識(shí)定期推送給患者，督促患者堅(jiān)持練習(xí)，注意飲食，飲水，保持個(gè)人衛(wèi)生等，促進(jìn)排石，預(yù)防復(fù)發(fā)。⑦建立隨訪檔案：登記患者姓名、年齡、性別、診斷、治療方式、出入院時(shí)間、聯(lián)系方式等，方便隨訪，動(dòng)態(tài)了解患者排石、有無(wú)復(fù)發(fā)等情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)結(jié)石清除情況、術(shù)后一年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率情況，以及比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷形式，按滿意、較滿意、基本滿意、不滿意四種情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿意度=滿意+較滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，定量資料用x±s表示，采用 t 檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05 ，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)結(jié)石清除情況，以及術(shù)后一年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率情況 觀察組術(shù)后三個(gè)月內(nèi)結(jié)石清除167例、殘留13例，清除率為92.78%，對(duì)照組中清除145例、殘留35例，清除率80.56%。觀察組術(shù)后一年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)5例、對(duì)照組復(fù)發(fā)24例，觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)結(jié)石清除情況以及術(shù)后一年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.05%顯著低于對(duì)照組6.11%，且實(shí)施多途徑護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組護(hù)理滿意度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

輸尿管位于腎盂和膀胱之間，是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)呈扁圓柱狀的管道，具有三個(gè)狹窄 部位：分別在越過(guò)小骨盆入口位置、進(jìn)入膀胱壁內(nèi)部、輸尿管與腎盂移行位置[5-7]。輸尿管結(jié)石大部分來(lái)源于腎臟，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)已得到大量研究證實(shí)[8-10]。鈥激光碎石術(shù)治療不僅要求手術(shù)操作者具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和超高的操作技術(shù)水平，同時(shí)也要求護(hù)理人員提供專業(yè)有效的護(hù)理服務(wù)[11-12]。多途徑護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，總結(jié)各方護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其進(jìn)行綜合強(qiáng)化，為患者提供多方位、針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理。本研究通過(guò)基于結(jié)石成分分析給患者制定個(gè)性化健康宣教方案，提高了患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)水平，掌握合理飲食飲水方法。通過(guò)一對(duì)一排石操指導(dǎo)訓(xùn)練，使患者正確掌握排石操練習(xí)方法，健身通絡(luò)，行氣活血，有效促進(jìn)結(jié)石排出[13-14]。同時(shí)通過(guò)建立結(jié)石微信群，定期推送宣教資料，排石操視頻，圖文并茂，生動(dòng)真切。也為醫(yī)護(hù)患之間搭建了一個(gè)相互交流的平臺(tái)，專業(yè)的知識(shí)咨詢，患者之間的交流分享，互相督促監(jiān)督，增加了患者信心及配合度[15-16]。本研究結(jié)果顯示：多途徑護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的心理狀態(tài)、增強(qiáng)患者的配合度、減少患者術(shù)后的并發(fā)癥、提高患者的康復(fù)速度、降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。在與只采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組相比時(shí)，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，多途徑護(hù)理干預(yù)對(duì)于輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者具有良好的護(hù)理效果，不僅可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率，而且還為患者提供了長(zhǎng)期延續(xù)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，提高了護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：陳翠芳（1980.11-），女，大學(xué)本科，上海奉賢人，護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。