兒童細(xì)菌性肺炎血清降鈣素原與血培養(yǎng)檢測臨床意義比較

【摘要】目的：比較兒童細(xì)菌性肺炎降鈣素原與血培養(yǎng)陽性率差異，探討血清降鈣素原檢測價(jià)值。方法：選擇2019年1月至2020年6月診治兒童細(xì)菌性肺炎124例，進(jìn)行血清降鈣素原及血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測；觀察指標(biāo)包括血清降鈣素原及血培養(yǎng)陽性率、病情程度不同患兒血清降鈣素原水平、血培養(yǎng)陽性中革蘭陰性菌與陽性菌血清降鈣素原水平。結(jié)果：124例患兒血清降鈣素原水平（1.25±0.38）ug/L，血清降鈣素原（+）67.74%；血培養(yǎng)（+）33.87%，血清降鈣素原（+）高于血培養(yǎng)（P<0.05）。重癥肺炎患兒血清降鈣素原水平（4.36±0.77）ug/L高于普通肺炎患兒的（0.98±0.21）ug/L（P<0.05）。革蘭陰性菌患兒血清降鈣素原水平（3.17±0.75）ug/L高于革蘭陽性菌患兒的（1.24±0.41）ug/L（P<0.05）。結(jié)論：兒童細(xì)菌性肺炎血清降鈣素原（+）高于血培養(yǎng)（+）， 血清降鈣素原檢測對兒童細(xì)菌性肺炎早期診斷及病情判斷有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌性肺炎；兒童；血清降鈣素原；血培養(yǎng)；

[中圖分類號]R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0154-02

Comparison of serum procalcitonin and blood culture in diagnosis of children bacterial pneumonia

LI Xiao-hong（Laboratory of the first peoples Hospital of Taicang City， Taicang Jiangsu 215400， China）

[Abstract] Objective： To compare the positive rates of procalcitonin and blood culture in children with bacterial pneumonia， explore the value of serum procalcitonin detection. Methods： 124 cases of children with bacterial pneumonia from January 2019 to June 2020 were selected for detection of serum procalcitonin and blood bacterial culture； the observation indexes included serum procalcitonin and positive rate of blood culture， serum procalcitonin level of children with different disease degree， and serum procalcitonin levels of Gram-negative bacteria and positive bacteria in blood culture positive. Results： Serum procalcitonin level （1.25±0.38） UG / L in 124 cases. Serum procalcitonin （+） was 67.74%， Blood culture （+） was 33.87%. Serum procalcitonin （+）higher than blood culture（P<0.05）. severe pneumonia serum procalcitonin level （4.36±0.77） UG / L was higher than children with common pneumonia （0.98±0.21） UG/ L（P<0.05）. The serum procalcitonin level in children with gram-negative bacteria （3.17±0.75） UG / l was higher than that in children with Gram-positive bacteria （1.24±0.41） UG / L （P<0.05）. Conclusion： bacterial pneumonia serum procalcitonin （+）was higher blood culture （+）， and the serum procalcitonin level in severe and gram-negative bacterial pneumonia was higher than that in common and gram-positive bacterial pneumonia， detection serum procalcitonin has guiding significance for early diagnosis and disease judgment of bacterial pneumonia.

[Key words] Children； Bacterial pneumonia； Serum procalcitonin； Blood culture

兒童肺炎是兒科常見的疾病，臨床上主要是通過血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)等微生物檢測對兒童細(xì)菌性肺炎進(jìn)行診斷，但微生物檢測診斷耗費(fèi)長陽性率也比較低，因此，尋找一種更有診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對診斷兒童細(xì)菌性肺炎具有重要意義[1， 2]。本文2019年1月至2020年6月比較兒童細(xì)菌性肺炎中血培養(yǎng)及血清降鈣素原檢查結(jié)果的差異，為臨床診斷提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院2019年1月至2020年6月診治兒童細(xì)菌性肺炎124例，普通肺炎110例、重癥肺炎14例；男64例、女60例，患兒年齡1個(gè)月～14歲，平均年齡（5.80±1.33）歲。排除無法正常交流或存在精神疾??；正參與其他研究者。

1.2檢測方法 ①血清降鈣素原檢查：常規(guī)消毒采集研究對象靜脈血3 mL于有分離膠的真空管，離心留取血清應(yīng)用cobase 601分析儀檢測，血清降鈣素原>0.5ng/mL，結(jié)果為陽性。②血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測：血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測：常規(guī)消毒采集研究對象靜脈血于含樹脂兒童瓶，兒童瓶采集量為1.0～3.0 mL；利用BD BACTECtm FX全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)；5 d內(nèi)檢測出菌株，結(jié)果為陽性。

1.3觀察指標(biāo) ①血培養(yǎng)及血清降鈣素原陽性率；②重癥肺炎與普通肺炎患兒血清降鈣素原水平差異；③血培養(yǎng)陽性肺炎中革蘭陰性菌與陽性菌血清降鈣素原水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料采用t/χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

124例患兒血清降鈣素原水平0.17～13.25ug/L，平均（1.25±0.38）ug/L，其中血清降鈣素原（+）84例（67.74%，84/124），降鈣素原（-）40例（32.26%，40/124）。血培養(yǎng)（+）42例（革蘭陽性菌26例、陰性菌16例）（33.87%，42/124），血培養(yǎng)（-）82例（66.13%，82/124）。血清降鈣素原（+）67.74%高于血培養(yǎng)（+）33.87%（χ2=28.464，P<0.05）。

14例重癥肺炎患兒血清降鈣素原水平1.85～13.25ug/ L，平均（ 4.36±0.77）ug/L，110例普通肺炎患兒血清降鈣素原水平0.17～6.87 ug/L，平均（0.98±0.21）ug/L。血清降鈣素原水平在重癥肺炎患兒中的水平高于普通肺炎患兒（t=8.547，P<0.05）。

16例革蘭陰性菌患兒血清降鈣素原水平1.02～13.25ug/L，平均（3.17±0.75）ug/L，26例革蘭陽性菌患兒血清降鈣素原水平0.78～8.28 ug/L，平均（1.24±0.41）ug/ L，革蘭陰性菌肺炎中血清降鈣素原水平高于革蘭陽性菌肺炎（t=4.361，P<0.05）。

3 討論

肺炎作為兒童群體中發(fā)病率較高且危害后果嚴(yán)重的呼吸道疾病，臨床研究[3]顯示五歲以下兒童死亡率較高，這與肺炎病情進(jìn)展快、兒童群體免疫機(jī)制不健全、免疫力低下等有關(guān)，在不同地區(qū)、季節(jié)、年齡及兒童原發(fā)疾病表現(xiàn)上有一定差異[4]。細(xì)菌性感染是兒童感染性肺炎中最為常見的一種，在臨床診斷治療中要高度重視，有細(xì)菌感染性肺炎與病毒感染性肺炎在臨床癥狀無較大不同，但不同病原體感染治療的方案不同[5]。所以，臨床一直在致力于尋找一直高效、及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷方法，血培養(yǎng)耗時(shí)較長、陽性率低等而不利于早期診斷[6]。本文124例患兒血培養(yǎng)（+）僅42例，陽性率33.87%，與相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)相比，陽性率較低，分析其原因，可能與釆血量不足、標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間過長以及采血前患兒服用抗菌藥物等有關(guān)。

降鈣素原是一種經(jīng)過于甲狀腺C細(xì)胞提取的蛋白質(zhì)標(biāo)志物，在體內(nèi)的濃度較低，正常情況下不會(huì)存在于血液之中，當(dāng)人體出現(xiàn)細(xì)菌性感染時(shí)候，降鈣素原在炎性細(xì)胞及內(nèi)毒素誘導(dǎo)之下，2～3h開始快速升高，6 h達(dá)到最大值[7]，隨著器官破壞程度逐漸加劇，炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重，血液中降鈣素原水平會(huì)大幅度上高，通過近年來對降鈣素原使用方式和了解程度的不斷加深，發(fā)現(xiàn)其具有長達(dá)24h的穩(wěn)定期，這使其被作為早期細(xì)菌感染性疾病的主要檢測方法，臨床可以根據(jù)血液檢測中降鈣素原的高低來確定其病癥情況和治療方式[8]。本文124例患兒血清降鈣素原（+）為67.74%%高于血培養(yǎng)（+）的33.87%（P<0.05），說明血清降鈣素原檢測在兒童細(xì)菌性肺炎診斷檢出陽性率比血培養(yǎng)高。同時(shí)結(jié)果還顯示革蘭陰性菌患兒血清降鈣素原水平（3.17±0.75）ug/L高于革蘭陽性菌患兒的（1.24±0.41）ug/L（P<0.05），可能與革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖會(huì)促進(jìn)血清降鈣降鈣素原生成顯著有關(guān)[9]。重癥肺炎患兒血清降鈣素原水平（4.36±0.77）ug/L高于普通肺炎患兒血（0.98±0.21）ug/L（P<0.05），且呈現(xiàn)持續(xù)升高現(xiàn)象，意味著在未得到有效治療與控制情況下，血清降鈣素原的升高會(huì)導(dǎo)致炎癥加重、患兒預(yù)后不良[10]，因此治療中通過監(jiān)測血清降鈣素原水平變化及陽性率情況可有效判斷診療進(jìn)展與患兒康復(fù)情況。

綜上所述，血清降鈣素原是一具有重要診斷價(jià)值指標(biāo)，可作為兒童細(xì)菌性肺炎的早期診斷和鑒別診斷指標(biāo)，但并不能明確兒童細(xì)菌性肺炎病原菌構(gòu)成及進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，而血培養(yǎng)則可有效彌補(bǔ)其所存這一不足，主要是對血培養(yǎng)標(biāo)本中的病原菌菌群分布情況進(jìn)行分析，同時(shí)對病原菌細(xì)菌耐藥性分析，進(jìn)而可為疾病的治療提供有價(jià)值的參考[11]。故建議在進(jìn)行嬰幼兒細(xì)菌性肺炎的診斷中，應(yīng)當(dāng)采用多種診斷手段進(jìn)行聯(lián)合診斷[12]，以便能夠提高陽性率，指導(dǎo)治療，實(shí)施血培養(yǎng)過程中注意進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化微生物血培養(yǎng)，對采血時(shí)機(jī)、采血部位、采血量、采血流程、送檢等提出明確要求， 可有效預(yù)防標(biāo)本污染。

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作者簡介：李曉紅（1984-），女，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主管技師。E_mail：tommy112234@163.com