孫紅霞 胡智慧 劉凌華 余仟 金濤 楊小樂

【摘要】目的：探討心率變異性（HRV）聯(lián)合心肌缺血總負(fù)荷（TIB）指導(dǎo)穩(wěn)定型冠心病治療的臨床效果。方法：選擇2019年1月至2020年12月就診于本院的100例穩(wěn)定型冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上血運(yùn)重建[經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療]。比較兩組治療前、治療后3個(gè)月HRV、TIB、心絞痛發(fā)作情況和心功能指標(biāo)。結(jié)果：兩組治療前HRV指標(biāo)、TIB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后平均正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、TIB均低于治療前，正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰RR間期差值均方根（RMSSD）高于治療前，治療組治療后TIB低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后SDANN、SDNN、RMSSD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前心絞痛發(fā)作情況、心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)和N末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）均低于治療前，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于治療前，且治療組治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)和NT-pro BNP低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)渭兯幬镏委熀脱\(yùn)重建治療均能改善穩(wěn)定型冠心病患者HRV指標(biāo)、TIB、心絞痛發(fā)作情況和心功能，對(duì)于穩(wěn)定型冠心病患者，根據(jù)HRV、TIB選擇的治療方案可能治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)定型冠心??；心率變異性；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；心肌缺血總負(fù)荷；心功能

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0001-02

穩(wěn)定型冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)心肌缺血所致一種心血管疾病，常用血運(yùn)重建和藥物治療，治療方式一般根據(jù)患者負(fù)荷試驗(yàn)、癥狀控制情況和冠脈造影指導(dǎo)選擇治療策略。24 h動(dòng)態(tài)心電圖（AECG）是診斷冠心病的重要手段，具有便于攜帶、可操作性強(qiáng)、結(jié)果分析簡(jiǎn)潔、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，并可對(duì)惡性心律失常、急性心肌梗死、具有評(píng)估預(yù)后和預(yù)警提示作用[1-2]。如何使用動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)來輔助指導(dǎo)臨床治療是近年的研究熱點(diǎn)之一。研究提示[3]，冠脈病變的嚴(yán)重程度與心率變異性（HRV）、心肌缺血總負(fù)荷（TIB）存在較強(qiáng)的相關(guān)性。如何使用心肌缺血總負(fù)荷、HRV指導(dǎo)臨床治療是未解決的難點(diǎn)。本研究分析HRV聯(lián)合TIB指導(dǎo)穩(wěn)定型冠心病治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月至2020年12月就診于本院的100例穩(wěn)定型冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例）。治療組女20例，男30例；年齡41～78（61.20±2.14）歲；病程1～14（6.21±1.87）年；合并基礎(chǔ)情況：糖尿病16例、高血壓15例、高血脂19例。對(duì)照組女17例，男33例；年齡40～81（61.35±2.08）歲；病程2～15（6.34±2.01）年；合并基礎(chǔ)情況：糖尿病14例、高血壓16例、高血脂20例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：穩(wěn)定型冠心病符合《穩(wěn)定型冠心病診斷與治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠脈CTA或冠脈造影檢查確診；肝腎功能正常；簽署知情同意書；無出血傾向。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；合并風(fēng)濕性心臟??；心源性休克；致命性心律失常；伴心動(dòng)過緩；過敏體質(zhì)；凝血功能障礙；既往有心臟手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)藥物治療，即按照患者病情給予鈣拮抗劑、硝酸酯類、血小板抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療，并保持臥床休息。

治療組行血運(yùn)重建（即PCI）治療，用Jud-kins法冠脈造影，將導(dǎo)管經(jīng)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈置入，多個(gè)體位投照，對(duì)病變血管須完成≥兩個(gè)垂體位觀察，術(shù)中支架直徑與長(zhǎng)段與按照患者冠脈情況決定。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前、治療后3個(gè)月HRV、TIB、心絞痛發(fā)作情況和心功能指標(biāo)。用AECG測(cè)定HRV指標(biāo)，包括平均正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰RR間期差值均方根（RMSSD）。ST 段壓低最大幅度×連續(xù)壓低持續(xù)時(shí)間即為TIB。心絞痛發(fā)作情況包括心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)。心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組HRV、TIB指標(biāo)

兩組治療前HRV指標(biāo)、TIB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后SDANN、TIB均低于治療前，SDNN、RMSSD高于治療前，治療組治療后TIB低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后SDANN、SDNN、RMSSD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 心絞痛發(fā)作情況、心功能指標(biāo)

兩組治療前心絞痛發(fā)作情況、心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)和NT-pro BNP均低于治療前，LVEF高于治療前，且治療組治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)和NT-pro BNP低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

穩(wěn)定型冠心病發(fā)生與年齡、高血壓、肥胖、糖尿病、不良飲食習(xí)慣、情緒激動(dòng)等因素密切相關(guān)，患者會(huì)因心肌需氧、供氧失衡，心肌發(fā)生缺血缺氧，誘發(fā)心肌梗死、心絞痛，甚至猝死。TIB程度會(huì)隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重而增加，是反映心肌缺血的重要指標(biāo)，能夠評(píng)估冠心病患者病情程度、預(yù)后[5]。HRV是一種無創(chuàng)性心臟自主神經(jīng)張力檢查技術(shù)，可根據(jù)逐次心動(dòng)周期間的時(shí)間細(xì)小變化、竇性心律不齊程度反映患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性，對(duì)心臟迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力及其平衡性做出定量評(píng)估，判斷其對(duì)心血管疾病的影響[6-7]。交感神經(jīng)張力增加了冠心病患者HRV改變表現(xiàn)，可降低迷走神經(jīng)興奮性，降低心臟的調(diào)節(jié)功能，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心肌缺血時(shí)，會(huì)降低心室肌顫閾值，增加惡性心律失常發(fā)生率。HRV降低是預(yù)測(cè)冠心病患者猝死、病情危重的重要指標(biāo)。是否能夠?qū)⑿募∪毖傌?fù)荷、HRV作為治療臨床治療穩(wěn)定型冠心病的指標(biāo)逐漸受到醫(yī)生關(guān)注。

本研究中，兩組治療前HRV指標(biāo)、TIB、心絞痛發(fā)作情況、心功能指標(biāo)無明顯差異，兩組治療后SDANN、TIB、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)和NT-pro BNP均低于治療前，SDNN、RMSSD、LVEF高于治療前，治療組治療后TIB、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)和NT-pro BNP低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，兩組治療后SDANN、SDNN、RMSSD比較無明顯差異，提示按照HRV、TIB選擇治療方案治療穩(wěn)定型冠心病患者效果更好。HRV異?？赡苁切募￠L(zhǎng)期缺氧、缺血，對(duì)心室壁機(jī)械、化學(xué)感受器的刺激作用，經(jīng)心-心放射活動(dòng)使心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)均衡性改變，減弱對(duì)心臟的調(diào)節(jié)作用。PCI能夠增加狹窄冠狀動(dòng)脈管腔，改善與其相關(guān)的血運(yùn)，增加心肌供血，恢復(fù)心肌功能，改善患者預(yù)后[8]。

綜上所述，HRV、TIB可反映穩(wěn)定型冠心病患者病情嚴(yán)重程度，以兩者作為依據(jù)選擇治療方案治療能夠提高治療效果，改善患者的心功能和心絞痛發(fā)作情況。

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