聶宏 李新宇 姜曉光 趙明靖 譚興貴

【摘要】目的：探討補(bǔ)腎益氣藥膳對慢性腎衰患者疲乏狀態(tài)及血磷、血鉀指標(biāo)的影響。方法：將2020年9～12月期間收治的72例慢性腎衰患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為藥膳組與對照組各36例。對照組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合腎病飲食健康指導(dǎo)，藥膳組在對照組基礎(chǔ)上接受補(bǔ)腎益氣藥膳。結(jié)果：干預(yù)后兩組慢性病治療功能評估-疲勞量表（FACIT-F）評分比較，藥膳組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；藥膳組體力活動改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），且血磷、血鉀指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎益氣藥膳可以改善慢性腎衰患者疲乏狀態(tài)、增加體力活動、有利于控制血磷、血鉀等生化指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】藥膳；慢性腎衰；血磷；血鉀

【中圖分類號】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0010-02

慢性腎衰（chronic renal failure， CRF）是指慢性腎臟疾病引起腎功能不斷惡化，導(dǎo)致氣血陰陽俱損，臟腑虛衰，代謝產(chǎn)物蓄積化而為毒，病情持續(xù)進(jìn)展至終末期的一種綜合征。近年來，慢性腎衰的全球發(fā)病率逐年提高，我國18歲以上年齡人群的患病率平均為10.8 %，隨著疾病發(fā)展進(jìn)程不斷加重，慢性腎衰患者往往會出現(xiàn)疲乏、血磷、血鉀指標(biāo)異常等不良狀態(tài)。目前針對慢性腎衰患者不良狀態(tài)的干預(yù)主要采取藥物或外治療法，中醫(yī)飲食療法研究尚未開展。本研究擬在既往研究基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)，選擇相應(yīng)藥食同源物質(zhì)進(jìn)行飲食干預(yù)，探討其對慢性腎衰患者不良狀態(tài)的作用效果，為中醫(yī)飲食療法在慢性腎衰患者治療中提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年9～12月期間在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液凈化中心接受血液透析治療肝腎陰虛型慢性腎衰患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為藥膳組和對照組各36例。其中藥膳組男13例、女23例；年齡38～80（55.50±11.06）歲；透析齡20.00（8.50，35.25）。對照組男15例、女21例；年齡38～72（54.50±8.77）歲；透析齡24.50（15.00，35.50）。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》（K/DOQI指南）中關(guān)于慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并依據(jù)K/DOQI指南對慢性腎臟病進(jìn)行分期。（2）參考《慢性腎衰的診斷、辨證分析及療效評定（試行方案）》標(biāo)準(zhǔn)[2]，對納入研究的慢性腎衰患者進(jìn)行辨證分型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）肝腎陰虛型慢性腎衰且接受血液透析治療患者；（3）每周常規(guī)接受2～3次血液透析治療；（4）血液透析持續(xù)3個月以上且透析充分患者；（5）患者自述有疲乏狀態(tài)，且FACIT疲乏量表測量≥13；（6）有正常的溝通能力和讀寫能力；（7）知情同意，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他疾病（如癌癥等）引起疲乏癥狀的患者；（2）存在內(nèi)分泌（糖尿病腎病除外）、心腦血管疾病（高血壓腎病除外）生命體征不穩(wěn)定者；（3）嚴(yán)重腎性營養(yǎng)不良患者；（4）對試驗中必需測試抗拒或?qū)υ囼炇巢倪^敏者；（5）服用其它藥物與本研究食材相沖突者；（6）合并認(rèn)知障礙，精神疾病患者。

1.2 方法

兩組均實施血液透析常規(guī)護(hù)理聯(lián)合腎病飲食健康指導(dǎo)，藥膳組在此基礎(chǔ)上接受補(bǔ)腎益氣藥膳，具體干預(yù)措施如下。

（1）腎病飲食健康指導(dǎo)：搜集既往文獻(xiàn)研究和腎病營養(yǎng)書籍，匯總整理成腎病飲食知識文檔，建立微信群，每日科普腎病營養(yǎng)知識對患者進(jìn)行健康教育。

（2）補(bǔ)腎益氣藥膳方制定：通過查詢《虛弱的藥補(bǔ)和食補(bǔ)》、《中國藥膳辨證治療學(xué)》等書制定補(bǔ)腎益氣藥膳方[3-4]，并將所制定的藥膳方向中醫(yī)藥膳專家、腎病科專家咨詢。咨詢專家包括中藥膳專家1人、腎病科專家3人；教授2人、副教授2人；均具有碩士及以上學(xué)歷。專家對藥膳方提出建議并進(jìn)行改進(jìn)，預(yù)試驗實施后開始正式試驗。補(bǔ)腎益氣藥膳制作方法：將山藥5 g、茯苓5 g粉碎放入腎病專用低蛋白面粉50 g中，黃芪5 g（水煎10 min），取黃芪水和面蒸制成面點(diǎn)作為主食食用。

1.3 評價指標(biāo)

（1）疲乏程度：采用慢性病治療功能評估-疲勞量表（FACIT-F）對患者疲乏程度進(jìn)行評估，該量表由13個條目組成，每條目從0～4共5級，分?jǐn)?shù)越高表明患者疲乏程度越高，該量表Cronbachs ɑ系數(shù)為0.929， 信度為0.965， 效度為-0.464適合作為慢性腎衰患者疲乏評價指標(biāo)[5]。

（2）體力活動：采用微信計步收集患者步數(shù)，分別在入組前、干預(yù)結(jié)束后連續(xù)記錄一周步數(shù)，算出每日平均步數(shù)，在試驗期間囑患者手機(jī)不離身，確保精確收集每日步數(shù)。

（3）生化指標(biāo)：分別通過病例查閱收集兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后透析前抽血化驗的血磷、血鉀指標(biāo)的變化，依據(jù)全球腎臟病預(yù)后組織 （KDIGO） 指南規(guī)定，血磷正常值為1.13～1.78 mmol/L[6]，中國慢性腎臟病患者血鉀正常值為3.5～5.0 mmol/L[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疲乏程度評分比較

干預(yù)后藥膳組FACIT-F評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后體力活動比較

干預(yù)后藥膳組體力活動改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)比較

干預(yù)后藥膳組血磷、血鉀指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性腎衰是在多種腎臟疾病基礎(chǔ)上，腎功能不斷惡化進(jìn)而導(dǎo)致正氣虛損、水濕、濁毒、痰飲壅塞于脈絡(luò)，最終導(dǎo)致腎臟衰竭的臨床綜合征。飲食營養(yǎng)干預(yù)對于減緩腎衰進(jìn)程，保護(hù)殘存腎單位，糾正生化指標(biāo)異常，輔助臨床治療具有重要意義。近年來中西醫(yī)結(jié)合對于慢性腎衰患者治療已成熱點(diǎn)，但中藥湯劑普遍口感較差，臨床長時期服用存在一定難度，本研究藥膳方案口感較好利于患者長期食用，相較藥物治療更能發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢。

慢性腎衰病程發(fā)展緩慢，病機(jī)錯綜復(fù)雜，臨癥總結(jié)，氣虛、陰虛、腎虛為本，痰飲、濕濁為標(biāo)，虛實之間病機(jī)相互變化，伴隨疾病發(fā)展始終。因此，本病治療中應(yīng)把握病機(jī)關(guān)鍵，以補(bǔ)腎益氣、降濁祛濕為本病治療基本原則。本研究所選補(bǔ)腎益氣藥膳方中以黃芪為君，具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表之功，山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎生精，是補(bǔ)腎益氣食療佳品，山藥可助黃芪補(bǔ)氣、提升氣機(jī)之效，且二者合用可加強(qiáng)補(bǔ)氣滋陰 、益腎養(yǎng)肺之功。茯苓利水滲濕、健脾和胃，與黃芪、山藥相佐為用，對于治療慢性腎衰竭具有明顯效果[8]。多項現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)氣益腎藥膳中中藥成分對于緩解疲勞改善生化指標(biāo)具有積極作用，黃芪總皂苷具有減少機(jī)體乳酸積累，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫水平，緩解疲勞狀態(tài)[9]，且黃芪對于改善血清鈣、磷代謝，保護(hù)腎功能等具有積極意義[10]。王丹等[11]研究發(fā)現(xiàn)山藥具有緩解小鼠體力恢復(fù)改善疲勞狀態(tài)的效果。黃芪與茯苓相配伍使用通過提高小鼠的肝糖原與肌糖原機(jī)體儲存量，達(dá)到抗疲勞作用[12]。

慢性腎衰患者中疲乏、生化指標(biāo)異常問題普遍存在，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有研究表明[13]引起慢性腎衰患者疲乏狀態(tài)的產(chǎn)生主要有兩點(diǎn)原因：一是由于疾病和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成患者心理壓力過大，進(jìn)而出現(xiàn)厭食、睡眠障礙等表現(xiàn)；二是由于血液透析過程中會導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量損失，并且透析液含糖量較高，易影響食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足而出現(xiàn)疲乏感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后藥膳組FACIT-F評分與體力活動測評得分均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明藥膳在改善慢性腎衰患者疲乏感，提高體力活動具有積極效果。慢性腎衰患者血磷、血鉀生化指標(biāo)值普遍較高，磷、鉀主要通過飲食攝入為主，本研究藥膳方案中選用腎病專用低蛋白面粉，黃芪、山藥、茯苓等藥材磷、鉀含量均低于慢性腎衰患者每日飲食攝入值，作為主食代替米、面等主食食用可以減少磷、鉀等微量元素的攝入，同時腎病飲食健康指導(dǎo)可幫助患者減少高磷、高鉀食物攝入。研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后藥膳組血磷、血鉀指標(biāo)相較于對照組和干預(yù)前均有所降低（P<0.05），表明藥膳結(jié)合飲食健康指導(dǎo)對于控制血磷、血鉀水平效果較好。

近年來隨著大健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，探討非藥物療法治療慢性腎衰逐漸受到人們關(guān)注，本研究中采用藥膳干預(yù)療法對改善慢性腎衰患者疲乏狀態(tài)，控制血磷、血鉀指標(biāo)具有積極的意義，為輔助慢性腎衰臨床治療提供新的借鑒思路。

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