歐陽(yáng)曦

【摘要】目的：分析家庭聯(lián)動(dòng)模式在首發(fā)腦卒中患者過(guò)渡期干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法：回顧分析本院2019年4月至2020年6月期間收治的首發(fā)腦卒中過(guò)渡期患者120例，按護(hù)理方式分組，其中30例接受常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），另30例接受家庭聯(lián)動(dòng)模式干預(yù)（觀察組），比較護(hù)理效果，如患者疾病復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量（SS-QOL）評(píng)分、Barthel指數(shù)、腦卒中神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（China.Stroke.Scale，.CSS）評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）評(píng)分等。結(jié)果：比較復(fù)發(fā)率，隨訪1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，觀察組1.67%、3.33%低于對(duì)照組15%、21.67%（P<0.05），護(hù)理前組間SS-QOL評(píng)分、Barthel指數(shù)、CSS評(píng)分、FMA評(píng)分差異?。≒>0.05），護(hù)理1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，觀察組SS-QOL評(píng)分、Barthel指數(shù)、CSS評(píng)分、FMA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：首發(fā)腦卒中患者過(guò)渡期接受家庭聯(lián)動(dòng)模式干預(yù)，可顯著改善其運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量和疾病癥狀，達(dá)到降低復(fù)發(fā)率的.目的。

【關(guān)鍵詞】首發(fā)；腦卒中；家庭聯(lián)動(dòng)模式；護(hù)理；過(guò)渡期；復(fù)發(fā)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0199-02

臨床急性腦血管疾病中較為常見(jiàn)的一種則為腦卒中[1]，此疾病發(fā)病多因腦部血管阻塞或供血血管破裂，進(jìn)而造成腦組織缺血、缺氧，損傷局部腦組織，甚至壞死。此疾病多發(fā)于中老年人群中，但因近年人們生活習(xí)慣和方式發(fā)生變化，此疾病發(fā)病率逐年年輕化。患者主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、肢體障礙、偏盲、吞咽障礙、語(yǔ)言障礙等，嚴(yán)重其生活質(zhì)量，需及時(shí)診治。但因此疾病多為慢性疾病，或患者病情處于過(guò)渡期，往往需在院外接受治療，但社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院等缺乏良好的醫(yī)療條件，無(wú)法更好、更準(zhǔn)確地檢測(cè)和評(píng)估病情，此對(duì)疾病治療和病情掌握加大了難度。因此近年不少學(xué)者倡導(dǎo)將家庭聯(lián)動(dòng)模式應(yīng)用到首發(fā)腦卒中過(guò)渡期患者中更為有利[2]。目前此方面報(bào)告較少，現(xiàn)本研究共納入60例首發(fā)腦卒中過(guò)渡期患者分組重點(diǎn)討論此點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧分析本院2020年4月至2021年6月期間收治的首發(fā)腦卒中過(guò)渡期患者120例，按護(hù)理方式分組，即對(duì)照組60例、觀察組60例。對(duì)照組年齡54～75（61.35±1.24）歲，女性23例，男性37例，病程時(shí)間1.5～4（2.21±0.32）個(gè)月；觀察組年齡53～74（61.38±1.23）歲，女性24例，男性36例，病程時(shí)間1.6～4個(gè)（2.35±0.31）個(gè)月?；举Y料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各患者病情均處于過(guò)渡期；（2）各患者和其家屬均簽字接受此次護(hù)理干預(yù)方式。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎、心功能異常者；（2）中途脫落研究者；（3）無(wú)語(yǔ)言溝通能力者；（4）意識(shí)模糊者；（5）合并嚴(yán)重糖尿病或心肺功能異常者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者出院后注意飲食均衡、合理休息，避免情緒焦慮和緊張，針對(duì)存在言語(yǔ)障礙或肢體功能障礙者，需告知其鍛煉方式和時(shí)間等，并為其制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

觀察組接受家庭聯(lián)動(dòng)模式干預(yù)。（1）建立病歷檔案。成立家庭聯(lián)動(dòng)照護(hù)服務(wù)小組，成員包含康復(fù)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等。責(zé)任護(hù)士需明確掌握患者和其照顧者的具體狀況，并與社區(qū)護(hù)士做好交接，包含病歷檔案等。（2）確立居家護(hù)理服務(wù)對(duì)象，為其提供社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)。提前告知患者隨訪時(shí)間，每月回訪1次。社區(qū)護(hù)士需定期上門(mén)隨訪患者，指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練、肢體功能鍛煉，給予健康教育、心理護(hù)理，解決其疑問(wèn)，并根據(jù)其實(shí)際狀況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。針對(duì)存在吞咽困難、語(yǔ)言障礙、肢體活動(dòng)功能障礙者，需按照其病情增加回訪頻率，掌握其康復(fù)狀況，必要時(shí)舉辦講座、腦卒中疾病聯(lián)誼會(huì)，讓病友互相鼓勵(lì)，交流自身經(jīng)驗(yàn)，提升其自我效能感。（3）醫(yī)院建立電話隨訪和門(mén)診隨訪。責(zé)任護(hù)士需隨訪患者，掌握其日常作息、飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)等狀況，督促鼓勵(lì)其鍛煉，若患者有需求，可上門(mén)指導(dǎo)患者鍛煉。（4）社區(qū)-醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診。社區(qū)和醫(yī)院需做好轉(zhuǎn)診交接準(zhǔn)備工作，嚴(yán)重病情者轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)院，接受治療后，病情得到穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)至家庭或社區(qū)。建立交流平臺(tái)，如qq群、微信群、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等，以便患者咨詢健康相關(guān)問(wèn)題，定期更新相關(guān)平臺(tái)的疾病治療和護(hù)理知識(shí)。社區(qū)、醫(yī)院需將患者一般資料建立成數(shù)據(jù)庫(kù)，包含隨訪護(hù)士、社區(qū)隨訪時(shí)間、出院日期、聯(lián)系電話、家庭住址等，以便醫(yī)護(hù)人員跟蹤患者病情時(shí)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪患者6個(gè)月，記錄其1個(gè)月時(shí)、6個(gè)月時(shí)疾病復(fù)發(fā)率。

用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）[2]評(píng)估患者生活質(zhì)量，選項(xiàng)為完全困難（1分）、有很大困難（2分）、中等困難（3分）、有一點(diǎn)困難（4分）、完全沒(méi)有困難（5分），總分值為0～100分，評(píng)分越高則表明生活質(zhì)量越良好。

用中文版Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分評(píng)估其日常生活能力，洗澡、上下樓梯、穿衣等均為量表中項(xiàng)目，總分值為0～100分，評(píng)分越高則表明越良好。

用腦卒中神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（China Stroke Scale， CSS）評(píng)分[3]評(píng)估其神經(jīng)功能缺失狀況，包含意識(shí)、肢體、語(yǔ)言等方面，分值為0～45分，輕度為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分。

用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）評(píng)估其肢體運(yùn)動(dòng)功能狀況，分值為0～100分，評(píng)分越高則表明其肢體運(yùn)動(dòng)功能越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為（x±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為率（%），若P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)率

比較復(fù)發(fā)率，隨訪1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，觀察組1.67%、3.33%低于對(duì)照組15%、21.67%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 SS-QOL評(píng)分、Barthel指數(shù)、CSS評(píng)分、FMA評(píng)分

護(hù)理前組間SS-QOL評(píng)分、Barthel指數(shù)、CSS評(píng)分、FMA評(píng)分差異?。≒>0.05），護(hù)理1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前認(rèn)為腦卒中疾病發(fā)病機(jī)制與生活習(xí)慣不健康、后天因素、先天因素互相作用而導(dǎo)致。此疾病具有死亡率、殘疾率高的特征[4]。每年我國(guó)因腦卒中疾病而死亡的人數(shù)達(dá)196萬(wàn)余人[5]，因此及時(shí)診治非常必要。相對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，我國(guó)大部分地區(qū)社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)療質(zhì)量較低，且患者居家休養(yǎng)，家庭照顧者和患者自身均缺乏疾病知識(shí)，得不到專(zhuān)業(yè)、連續(xù)的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，對(duì)疾病康復(fù)非常不利。為改善此點(diǎn)，近年本院引入家庭聯(lián)動(dòng)模式至首發(fā)腦卒中患者過(guò)渡期中，同時(shí)已有報(bào)告證實(shí)醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理對(duì)腦卒中過(guò)渡期患者神經(jīng)缺損功能改善、生活質(zhì)量等均有改善作用[6-7]。本研究也顯示，觀察組隨訪1個(gè)月時(shí)疾病復(fù)發(fā)率1.67%低于對(duì)照組隨訪1個(gè)月時(shí)15%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理1個(gè)月時(shí)，護(hù)理1個(gè)月、護(hù)理6個(gè)月時(shí)，觀察組SS-QOL評(píng)分、Barthel指數(shù)、CSS評(píng)分、FMA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明首發(fā)腦卒中患者過(guò)渡期接受家庭聯(lián)動(dòng)模式干預(yù)，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、疾病癥狀、生活質(zhì)量等均有明顯改善效果。通過(guò)啟動(dòng)家庭聯(lián)動(dòng)模式，社區(qū)護(hù)理人員上門(mén)隨訪患者，按照患者自身需求和醫(yī)生醫(yī)囑，為患者提供專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的康復(fù)技能指導(dǎo)和知識(shí)，不僅可改善其認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能，且可讓其恢復(fù)自主功能，降低其主要照顧者的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。同時(shí)，家庭聯(lián)動(dòng)模式建立了醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方交流平臺(tái)，各護(hù)士可隨時(shí)了解患者狀況[8]，及時(shí)解決問(wèn)題，若語(yǔ)言功能障礙嚴(yán)重者，則督促其做語(yǔ)言康復(fù)鍛煉。確保訓(xùn)練有計(jì)劃性，協(xié)助其提升自理能力，讓其主動(dòng)鍛煉，恢復(fù)神經(jīng)功能，對(duì)其生活自理能力有改善作用。此外，還需加強(qiáng)基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)院三者之間的聯(lián)系和溝通，針對(duì)腦卒中首發(fā)過(guò)渡期患者，出院前利用醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)與基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院之間取得聯(lián)系，患者出院后，則可到護(hù)理中心、養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)院、下級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，患者主治醫(yī)生和護(hù)士需與社區(qū)專(zhuān)科醫(yī)生和醫(yī)生聯(lián)系，討論患者后續(xù)治療和休養(yǎng)方案。

綜上所述，首發(fā)腦卒中患者過(guò)渡期接受家庭聯(lián)動(dòng)模式干預(yù)，可顯著改善其運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量和疾病癥狀，達(dá)到降低復(fù)發(fā)率的目的。

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