有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者術(shù)后治療中的價值及可行性分析

【摘要】目的：對重型顱腦損傷患者的臨床治療中給予有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的價值以及可行性做出探究分析。方法：選取2018年6月至2020年5月我院收治的60例重型顱腦損傷患者作為研究觀察的對象，通過電腦分組法將重型顱腦損傷將患者分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組根據(jù)重型顱腦損傷患者的生命體征、CT以及意識安排給予治療，實驗組重型顱腦損傷患者安排給予根據(jù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果來治療，研究分析兩組重型顱腦損傷患者的治療效果、重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率、重型顱腦損傷患者的VAS評分以及重型顱腦損傷患者的一年后生存率。結(jié)果：有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測組中重型顱腦損傷患者的治療效果更好，重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，重型顱腦損傷患者的VAS評分更低，重型顱腦所傷患者的一年后生存率更高。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測治療對重型顱腦損傷患者進行治療更為有效，重型顱腦損傷患者的病情得到了更為有效的緩解，重型顱腦損傷患者的生活質(zhì)量得到更好的改善，重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，對患者更為有利。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測；價值；可行性分析

[中圖分類號]R651.15 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0138-02

重型顱腦損傷是一種在我國臨床常見的顱腦損傷疾病，其病死率和致殘率非常高[1]。重型顱腦損傷患者病因通常是患者受到了嚴(yán)重的暴力損傷，顱內(nèi)壓突然增高，腦灌注以及腦血量急劇下降導(dǎo)致的腦疝危象，重型顱腦損傷患者的社會功能缺失較嚴(yán)重，如果重型顱腦損傷患者沒有及時接受有效的治療，生命很可能會受到威脅[2]。所以重型顱腦損傷患者對治療效果的要求非常高，重型顱腦損傷患者的預(yù)后以及后續(xù)康復(fù)工作難以進行等，都給臨床醫(yī)務(wù)工作者帶來了難題。臨床治療應(yīng)該結(jié)合實際情況給予重型顱腦損傷患者不同的監(jiān)測顱內(nèi)壓方案[3]。為驗證臨床治療中有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測治療提高患者生活質(zhì)量以及降低重型顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測治療的治療效果，此文就不同臨床治療方式對重型顱腦損傷患者進行治療做出探究分析，希望為臨床科室治療此類患者提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年5月我院收治的60例重型顱腦損傷患者作為研究觀察的對象，通過電腦分組法將重型顱腦損傷患者分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組重型顱腦損傷男性重型顱腦損傷患者14例，平均年齡（40±6.3）歲，女性重型顱腦損傷患者16例，平均年齡（40±5.5）歲；實驗組重型顱腦損傷男性患者13例，平均年齡（39±7.2）歲，重型顱腦損傷女性患者17例，平均年齡（41±6.9）歲。研究樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：我院收治的重型顱腦損傷患者，患者及其家屬配合本院研究工作并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：重型顱腦損傷患者、患者家屬不愿意配合醫(yī)院研究工作。兩組高重型顱腦損傷患者的性別、文化程度、年齡等一般資料對比結(jié)果差異不明顯（P>0.05）， 可進行對比。

1.2方法 本次研究中對照組重型顱腦損傷患者安排給予常規(guī)監(jiān)測進行治療，實驗組重型顱腦損傷患者安排給予有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測進行治療。具體操作如下：①對照組采取給予重型顱腦損傷患者常規(guī)監(jiān)測進行治療，根據(jù)重型顱腦損傷患者的動態(tài)影像學(xué)資料及其生命體征、癥狀來對重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓（intracranial pressure， ICP）進行評估，然后采取相對的治療措施和選取適合的手術(shù)時間。②實驗組采取給予重型顱腦損傷患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測治進行治療，對重型顱腦損傷患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，急診行顱內(nèi)壓探頭置入術(shù)可選擇采取側(cè)腦室額角穿刺置管或者是腦實質(zhì)內(nèi)置管[4]，監(jiān)測時長為3～7d，在根據(jù)重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓采取相應(yīng)的手術(shù)進行治療。當(dāng)顱內(nèi)壓<20mmHg（0.133kPa≈1mmHg）[5]時暫時不做降壓處理，給予重型顱腦損傷患者密切監(jiān)測；當(dāng)20mmHg40mmHg時，急診復(fù)查重型顱腦損傷患者頭顱CT來排除顱內(nèi)壓繼發(fā)病變，與此同時做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備[6]。

1.3觀察指標(biāo) ①在兩組重型顱腦損傷患者治療后及時分析兩組患者的治療效果、重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率和VAS評分以及重型顱腦損傷患者的一年后生存率。②治療效果：即是患者社會功能恢復(fù)程度和病情好轉(zhuǎn)程度等，分為顯效、有效和無效。顯效：重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓得到有效控制，病情好轉(zhuǎn)，社會功能恢復(fù)；有效：重型顱腦損傷患者的病情緩解。無效：重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓升高或者沒有降低。治療有效率=（顯效+有效）患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。③VAS評分：采用視覺模擬評分法（VAS）對重型顱腦損傷患者的疼痛進行評分。VAS評分滿分10分，輕度疼痛：重型顱腦損傷患者VAS評分為1～3 分，重度疼痛：重型顱腦損傷患者VAS評分為4～6分，嚴(yán)重疼痛：重型顱腦損傷患者VAS評分為7～10分[7]。④并發(fā)癥發(fā)生率：重型顱腦損傷患者出現(xiàn)長期昏迷、腦積水。腦積液漏等并發(fā)癥發(fā)生的幾率。并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。⑤重型顱腦損傷患者一年后生存率：觀察兩組重型顱腦損傷患者患者一年后的生存率。生存率=生存例數(shù)/該組例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 經(jīng)過計算得出實驗組重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組重型顱腦損傷患者的治療效果對比 實驗組重型顱腦損傷患者的治療效果明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組重型顱腦損傷患者VAS評分對比 經(jīng)過計算可得出實驗組重型顱腦損傷患者VAS評分低于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組重型顱腦損傷患者一年后的生存率比較 經(jīng)過計算可得出實驗組重型顱腦損傷患者患者的一年后的生存率高于對照組患者的生存率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

顱腔內(nèi)容物包括腦組織和血液以及腦脊液，顱內(nèi)壓（ICP）就是它們對顱腔壁產(chǎn)生的壓力，顱內(nèi)壓的正常值范圍為10～15mmHg[8]。重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓常常會增高，這是因為重型顱腦損傷患者出現(xiàn)了顱內(nèi)血腫以及腦水腫、梗阻性腦水腫、急性腦腫脹等等，在重型顱腦損傷患者發(fā)病初期顱內(nèi)壓增高是可以通過代償來降低顱內(nèi)壓的，但是當(dāng)重型顱腦損傷患者的顱腦容積和顱內(nèi)壓力失衡后代償機制就喪失了，此時重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓急劇升高[9]。重型顱腦損傷使了重型顱腦損傷患者社會功能缺失，也給家庭造成較為沉重的負擔(dān)，如果沒有進行及時有效的治療，那么重型顱腦損傷患者的生命就將受到威脅。重型顱腦損傷患者在臨床治療中的及時發(fā)現(xiàn)對于救治重型顱腦損傷患者有重要意義，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在治療重型顱腦損傷患者方面能起到很好的作用，此次探究分析顯示，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測組中重型顱腦損傷患者的治療有效率為93.33%，常規(guī)監(jiān)測組中重型顱腦損傷患者的治療有效率為66.66%，實驗組重型顱腦損傷患者的治療效果更好；有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測組中重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，常規(guī)監(jiān)測組中重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率40%，實驗組重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低；實驗組重型顱腦損傷患者的VAS評分評價為（2.66±1.13）分，對照組重型顱腦損傷患者的VAS評分平均為（4.73±1.34）分，實驗組重型顱腦損傷患者的VAS評分低于對照組；有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測組中重型顱腦損傷患者的一年后生存率為96.66%，常規(guī)監(jiān)測組中重型顱腦損傷患者的一年后生存率70%，實驗組重型顱腦損傷患者的一年后生存率更高。兩組患者數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對重型顱腦損傷患者進行治療時采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測治療比采用常規(guī)監(jiān)測來對重型顱腦損傷患者進行治療要更為安全有效，其治療效果更為顯著，重型顱腦損傷患者的病情得到了有效緩解，重型顱腦損傷患者生活質(zhì)量得到了保障，重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低。此治療模式值得向臨床科室推廣應(yīng)用。

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作者簡介：王志國（1981.07-），男，漢族，山東省莘縣人，畢業(yè)于濱州醫(yī)學(xué)院，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，神經(jīng)重癥副主任，研究方向：顱腦損傷、高血壓腦出血及脊髓腫瘤等。E-mail：15192169809@ 163.com