吳月圓

【摘要】目的：探析在膽囊癌臨床診斷及鑒別中多排螺旋CT及MRI的應(yīng)用價(jià)值。方法：時(shí)間節(jié)點(diǎn)范圍確定為2016年11月至2020年7月間，取本院收治的疑似膽囊癌的患者48例進(jìn)行研究，所有患者均于確診前，開(kāi)展了多排螺旋CT以及MRI檢查診斷，并以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)多排螺旋CT、MRI在膽囊癌診斷中的檢出率、符合率、靈敏度、特異度。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診為膽囊癌者有37例。多排螺旋CT檢出膽囊癌34例，確診32例；MRI檢查檢出膽囊癌36例，確診35例。檢出率與符合率、靈敏度、特異度MRI稍高于多排螺旋CT，但兩者相比，差異不顯著（P>0.05）。膽囊癌多排螺旋CT及MRI在膽囊癌檢查中，腫塊型、厚壁型、腔內(nèi)型均有不同的臨床表現(xiàn)。結(jié)論：在膽囊癌臨床診斷及鑒別中，多排螺旋CT及MRI均有一定的診斷應(yīng)用價(jià)值，臨床在應(yīng)用時(shí)，可結(jié)合實(shí)際情況，采取不同的檢查診斷方式，以此來(lái)提升診斷符合率。

【關(guān)鍵詞】膽囊癌；臨床診斷；鑒別；多排螺旋CT；MRI；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R735.8； R445.2； R730.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0140-02

膽囊癌屬于目前發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，其是出現(xiàn)于膽囊黏膜上皮細(xì)胞上的一種惡性腫瘤，其在膽道系統(tǒng)腫瘤中占比已超過(guò)70%，于膽囊處發(fā)病[1]。臨床針對(duì)膽囊不同的解剖部位，分為體部、頸部、膽囊管、膽囊底部等，其中膽囊、體部、頸部出現(xiàn)癌變的可能性較高[2]。膽囊癌出現(xiàn)后，患者會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹塊、腹痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者還會(huì)出現(xiàn)膽囊炎、膽囊穿孔等，均會(huì)威脅患者的生命。因此，盡早對(duì)膽囊癌進(jìn)行診治非常有必要。目前，隨著多排螺旋CT、MRI技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，極大地提高了膽囊癌診斷與鑒別效果，為臨床診治方案的制定，提供了主要依據(jù)[3]?；诖耍疚膶@多排螺旋CT及MRI在膽囊癌臨床診斷及鑒別的應(yīng)用效果及價(jià)值實(shí)施相應(yīng)觀察及分析，故時(shí)間節(jié)點(diǎn)范圍確定為2016年11月至2020年7月間，取48例疑似膽囊癌的患者進(jìn)行研究，詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 時(shí)間節(jié)點(diǎn)范圍確定為2016年11月至2020年7月間，取本院收治的疑似膽囊癌的患者48例進(jìn)行研究，所有患者均于確診前，開(kāi)展了多排螺旋CT以及MRI檢查診斷。48例患者中男性31例、女性17例；年齡40～75歲，均值（62.64±10.51）歲。出現(xiàn)自覺(jué)癥狀時(shí)間0.1～1.0年，均值（0.53±0.31）年。其中以往出現(xiàn)過(guò)膽囊結(jié)石者、膽囊炎者分別10例、20例。本次研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整得多排螺旋CT以及MRI影像學(xué)資料者；有膽囊癌疑似癥狀者；家屬知情，并簽署同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有過(guò)膽囊轉(zhuǎn)移病變者；開(kāi)展過(guò)肝膽手術(shù)史者；合并過(guò)其它部位腫瘤者；臨床資料不全者；不愿參與研究者。

1.2方法 所有疑似患者均開(kāi)展多排螺旋CT以及MRI檢查，如下：①多排螺旋CT：應(yīng)用GE有限公司生產(chǎn)的多排螺旋CT儀，對(duì)患者實(shí)施掃描。在掃描時(shí)需要患者保持在仰臥位狀態(tài)，對(duì)層厚進(jìn)行設(shè)置，即為5.0mm，重建層厚為0.625mm，螺距：1.0，造影劑為非離子型的對(duì)比劑注射液，劑量為50mL，以3.5mL/s的速度，通過(guò)肘部的正中靜脈將其團(tuán)注，之后開(kāi)展三期增強(qiáng)掃描。②MRI檢查：應(yīng)用1.5T的MRI掃描儀進(jìn)行檢查，用與其相配套的通道體部線圈，患者在檢查時(shí)需要保持仰臥位，將雙手舉過(guò)頭，頭先進(jìn)體位，掃描的范圍需要從膈頂開(kāi)始，直至十二指腸的水平部位，行三期增強(qiáng)掃描，用0.2mmol/ kg的造影劑，通過(guò)肘靜脈，用高壓造影注射劑實(shí)施團(tuán)注，注射速率：2.0mL/s，劑量15mL，以相同的速度將30mL的鈉化鈉注射液（0.9%）推注進(jìn)去。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)多排螺旋CT、MRI在膽囊癌診斷中的檢出率、符合率、靈敏度、特異度；準(zhǔn)確度：（真陽(yáng)性+真陰性）/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性+真陰性+假陰性）；敏感度：真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）；特異度：真陰性/（真陰性+假陰性）。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)病理檢查結(jié)果 48例疑似患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診為膽囊癌者有37例。

2.2多排螺旋CT、MRI檢查結(jié)果 分析48例疑似患者，多排螺旋CT檢出膽囊癌34例，確診32例；MRI檢查檢出膽囊癌36例，確診35例，詳見(jiàn)表1。

2.3多排螺旋CT、MRI檢查 檢出率、診斷符合率、靈敏度、特異度比較檢出率與符合率、靈敏度、特異度MRI稍高于多排螺旋CT，但兩者相比，差異不顯著（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

2.4多排螺旋CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn) ①直接征象：腫塊型的膽囊癌多排螺旋CT及MRI表現(xiàn)，即于囊壁內(nèi)出現(xiàn)菜花樣的腫塊，且腫塊多數(shù)出現(xiàn)于囊腫，導(dǎo)致腫腔改變，并處于基本的閉塞狀態(tài)中。CT顯示出復(fù)雜的密度影，MRI顯示T1加權(quán)像呈出現(xiàn)等信號(hào)，或是低信號(hào)，T2加權(quán)出現(xiàn)等信號(hào)，或是稍微較高的不均勻的高信號(hào)，并出現(xiàn)不均勻的斑片樣強(qiáng)化。厚壁型：囊壁出現(xiàn)局部不規(guī)則的增厚，或是出現(xiàn)彌漫性增厚，內(nèi)壁凹凸不平，厚度在1.5cm，囊腔變小，CT表現(xiàn)出低密度影，MRI出現(xiàn)高信號(hào)，并出現(xiàn)明顯地強(qiáng)化現(xiàn)象。腔內(nèi)型：囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)型囊塊，底部的膽囊出現(xiàn)增厚影，邊緣較清晰，單發(fā)病情，密度均勻，膽囊清晰，多數(shù)為強(qiáng)化征象。混合型：即出現(xiàn)厚壁型的腫塊型。②間接征象：肝臟轉(zhuǎn)移或是侵襲，即腫瘤病灶對(duì)肝前段、左內(nèi)段產(chǎn)生侵犯，其與膽囊分界不清，出現(xiàn)CT出現(xiàn)低密度區(qū)，MRI出現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，膽囊的邊緣不清，病灶出現(xiàn)花邊樣的強(qiáng)化。同時(shí)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張，且合并了膽囊結(jié)石與腹水現(xiàn)象。

2 討論

膽囊癌屬于臨床最常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，女性發(fā)病率較高，且還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，發(fā)病因素目前尚沒(méi)有定論，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，膽囊癌發(fā)病因素較多，且較為復(fù)雜，如慢性炎癥、膽囊息肉、膽囊結(jié)厜等，均會(huì)引起膽囊癌[4-6]。早期膽囊癌癥狀不明顯，較為隱匿，且多數(shù)不會(huì)出現(xiàn)癥狀，因腫瘤的增長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)，如腹塊、黃疸、腹痛等，其中還會(huì)有一部分患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道、肝臟、免疫系統(tǒng)等癥狀[7]。因此，多數(shù)膽囊癌被確診時(shí)，患者的病情已發(fā)展至中晚期階段，治療效果不佳，且預(yù)后較差，生存率較低。因此，盡早診治對(duì)幫助患者提升遠(yuǎn)期生命質(zhì)量具有積極作用。目前，膽囊癌主要以手術(shù)切除為主，但因病情確診后較為嚴(yán)重，故手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，因此，術(shù)前有效的診斷非常重要[8]。近些年，影像學(xué)技術(shù)有了不斷的發(fā)展與進(jìn)步，特別是CT、MRI檢查技術(shù)，有了極大地提升，被應(yīng)用于不同疾病的診斷中，發(fā)揮了重要作用。

在膽囊癌診斷中，臨床應(yīng)用了多排螺旋CT及MRI檢查，取得了一定的診斷效果。本研究顯示：檢出率與符合率、靈敏度、特異度MRI稍高于多排螺旋CT，介兩者相比，差異不顯著（P>0.05）。原因分析：多排螺旋CT征象：對(duì)于結(jié)節(jié)型的膽囊癌組織，會(huì)出現(xiàn)密度影，病灶邊界較為清晰，經(jīng)增強(qiáng)掃描后，會(huì)出現(xiàn)不均勻地強(qiáng)化現(xiàn)象；厚壁型的膽囊癌病灶邊界較為清晰，在行增強(qiáng)掃描后，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象；腫塊型膽囊癌，位置較為完整，會(huì)出現(xiàn)密度較大的腫塊影，或是出現(xiàn)高低密度混合型腫塊，在增強(qiáng)掃描后，會(huì)出現(xiàn)非均勻地強(qiáng)化現(xiàn)象，病灶出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化征[9]。膽囊癌MRI表現(xiàn)，即結(jié)節(jié)型膽囊癌，膽囊的形態(tài)沒(méi)有變化，也沒(méi)有出現(xiàn)體積增大表現(xiàn)，但其基底會(huì)出現(xiàn)寬窄不一現(xiàn)象，病灶的邊界清晰；腫塊型膽囊癌，位置出現(xiàn)不規(guī)則形，腫塊多數(shù)處于囊腔，或是全部的囊腔，膽囊的形態(tài)不規(guī)則，判斷的難度較大；阻塞性膽囊癌，其膽囊的體積會(huì)出現(xiàn)明顯增大現(xiàn)象；壁厚型膽囊癌，膽囊形態(tài)沒(méi)有異常，體積增大也不明顯，但膽囊壁會(huì)出現(xiàn)非規(guī)則性的加厚征象。此外，在膽囊癌診斷時(shí)，需要對(duì)其與膽囊炎進(jìn)行鑒別。通常，膽囊炎者多數(shù)會(huì)有結(jié)石出現(xiàn)，膽囊壁出現(xiàn)彌散性的加厚征象，強(qiáng)化檢查時(shí)，膽囊壁有強(qiáng)化象，部分患者還會(huì)出現(xiàn)夾心餅干狀，肌層不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化征，結(jié)節(jié)也不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化，漿膜層、黏膜層會(huì)出強(qiáng)化等。因此，可根據(jù)以上情況，對(duì)膽囊癌進(jìn)行鑒別。

綜上所述，在膽囊癌臨床診斷及鑒別中，多排螺旋CT及MRI應(yīng)用價(jià)值顯著，可結(jié)合情況應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 冉勇. 多排螺旋CT與MRI在膽囊癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)療裝備， 2020， 33（20）： 35-36.

[2] 田春江， 勾振恒， 呂劍， 等. MRI在膽囊良性與惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用分析[J]. 中華肝膽外科雜志， 2020， 26（7）： 543-546.

[3] 闕瑞華. 多排螺旋CT及MRI在膽囊癌臨床診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)療裝備， 2019， 32（16）： 39-40.

[4] 劉東旭， 周丹， 王利峰. 膽囊癌及其病灶局部侵犯的MRI診斷及影像學(xué)特征[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志， 2019， 36（3）： 322-325.

[5] 于志遠(yuǎn)， 孫巖. 膽囊癌的診斷與治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2019， 26（3）： 282-287.

[6] 楊濤， 薛煥洲， 姜青峰， 等. CT和MRI對(duì)中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（11）： 140-141.

[7] 沈中元. MRI、超聲與CT檢查對(duì)原發(fā)性膽囊癌患者的臨床診斷價(jià)值比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2018， 27（6）： 1966-1967.

[8] 李玉梅. 多排螺旋CT用于黃色肉芽腫性膽囊炎、膽囊癌患者鑒別診斷中的臨床效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（76）： 187.

[9] 張慧杰. CT與MRI對(duì)膽囊癌早期診斷的應(yīng)用效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（70）： 175.