韋貞決 伍玉霞 許雪

【摘要】目的：分析健康教育路徑聯(lián)合吞咽操對基層醫(yī)院中風(fēng)患者吞咽功能的影響。方法：2020年1月至2020年10月于廣東省封開縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院的80例中風(fēng)患者為觀察對象，電腦隨機(jī)分組，對照組40例中風(fēng)患者行吞咽操護(hù)理，觀察組40例中風(fēng)患者在其基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育路徑護(hù)理，分析對患者吞咽功能的影響。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組重度、中度吞咽功能障礙患者比率低于對照組，無吞咽功能障礙患者比率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者依從率95.00%較對照組的75.00%高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組誤吸性肺炎、營養(yǎng)不良發(fā)生率0.00、0.00%較對照組的10.00%、12.50%低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育路徑聯(lián)合吞咽操對基層醫(yī)院中風(fēng)患者吞咽功能具有積極影響，有助于提高患者依從度，減少誤吸性肺炎、營養(yǎng)不良發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】健康教育路徑；吞咽操；中風(fēng)；吞咽功能

[中圖分類號]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0159-02

中風(fēng)即腦卒中，屬于急性腦血管疾病范疇，吞咽功能障礙是該疾病最常見并發(fā)癥。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，30%～75%的腦卒中患者并發(fā)吞咽障礙，若未實(shí)施有效護(hù)理，將導(dǎo)致肺部感染、營養(yǎng)不良、嗆咳誤吸等不良事件發(fā)生率直線上升[1]。對于吞咽功能障礙目前尚無有效治療方法，吞咽操對于改善神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)力具有積極意義，有助于恢復(fù)吞咽肌力，幫助患者重新獲得吞咽運(yùn)動(dòng)反射能力[2]。隨著我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展，中風(fēng)后吞咽功能障礙患者護(hù)理不斷規(guī)范化。相關(guān)報(bào)道指出，結(jié)合健康教育可提高中風(fēng)吞咽功能障礙患者營養(yǎng)狀態(tài)[3]。本研究對80例中風(fēng)吞咽障礙患者進(jìn)行干預(yù)，探索最佳健康教育路徑。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年1月至2020年10月于廣東省封開縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院的80例中風(fēng)患者為觀察對象，電腦隨機(jī)分組，對照組40例、觀察組40例。對照組男24例、女16例，年齡52～72歲，平均年齡（62.2±1.8）歲，文化程度：初中及以下16例，高中及以上24例；觀察組男23例、女17例，年齡50～72歲，平均年齡（62.4±1.6）歲，文化程度：初中及以下17例，高中及以上23例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；②患者表現(xiàn)出進(jìn)食困難、飲水嗆咳，且出現(xiàn)吞咽反射；③意識清晰；④對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重聽力障礙；②嚴(yán)重癡呆者；③營養(yǎng)不良者；④合并消化道疾病或肺部感染等急性發(fā)作期者；⑤臟器功能障礙者。

1.2方法 對照組中風(fēng)患者行吞咽操護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①護(hù)理人員指導(dǎo)患者盡可能張開嘴，然后緩慢放松，然后進(jìn)行閉唇、撅嘴、上抬唇角運(yùn)動(dòng)；②使用無菌紗布系住患者舌頭，牽拉舌頭360°進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，然后指導(dǎo)患者于各方向進(jìn)行主動(dòng)鍛煉；③指導(dǎo)患者進(jìn)行單音、單字練習(xí)，如你、我、他，發(fā)聲的同時(shí)打開、閉合聲門；④使用棉簽沾冰水刺激患者咽喉壁、舌根，患者同時(shí)進(jìn)行吞咽動(dòng)作，2次/d，0.5h/次。

觀察組中風(fēng)患者在其基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育路徑護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①入院教育：介紹疾病特點(diǎn)及吞咽障礙患者應(yīng)注意事項(xiàng)，使家屬熟知，掌握進(jìn)水、進(jìn)食時(shí)注意事項(xiàng)；②以圖片的形式向患者及家屬講解營養(yǎng)不良的各種表現(xiàn)形式，使患者或家屬理解營養(yǎng)支持在臨床康復(fù)中的作用；③強(qiáng)調(diào)制訂個(gè)人膳食計(jì)劃的必要性，提高患者配合度，嚴(yán)格遵守個(gè)人膳食計(jì)劃；④結(jié)合日常食物模型向患者講解三大營養(yǎng)素概念，使患者及家屬辨別日常食物中的脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)比例，合理膳食；⑤吞咽食物健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)取坐位，進(jìn)食前先喝口水，無嗆咳后再緩慢進(jìn)食，遵循先稠后稀的原則。中度吞咽障礙患者進(jìn)食軟固體食品，如蒸蛋、米糊，輕度吞咽功能障礙者可選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食品，如菜湯、稀粥，餐后實(shí)施口腔護(hù)理，避免食物遺留引起口腔感染，餐后半坐半小時(shí)，防止食物反流誘發(fā)誤吸。

1.3觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后吞咽功能障礙程度。采用吞咽功能評估量表（GUSS）評價(jià)，總分20分，0～9分為重度，10～14分為中度，15～19分為輕度，20分為無吞咽障礙[4]。②患者依從率。使用我院自制的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、血壓監(jiān)測、個(gè)人膳食遵4個(gè)維度。每個(gè)維度0～10分，>32分為完全依從，16～32分為部分依從，<16分為不依從[5]。③誤吸性肺炎、營養(yǎng)不良發(fā)生率。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS24.0軟件，患者依從率及吸性肺炎、營養(yǎng)不良發(fā)生率的比較采用c2檢驗(yàn)，吞咽功能障礙程度采用t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1干預(yù)前后吞咽功能障礙程度對比 干預(yù)前，兩組中風(fēng)患者吞咽功能障礙程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組重度、中度吞咽功能障礙患者比率低于對照組，無吞咽功能障礙患者比率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2患者依從率對比 觀察組患者依從率95.00%較對照組的75.00%高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表）。

2.3誤吸性肺炎、營養(yǎng)不良發(fā)生率對比 觀察組誤吸性肺炎、營養(yǎng)不良發(fā)生率0.00%、0.00%較對照組的10.00%、12.50%低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

中風(fēng)吞咽障礙患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良引起的代謝紊亂可增加感染概率，是導(dǎo)致中風(fēng)患者不良結(jié)局的重要原因[6]。因此需對吞咽障礙患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以有效提高中風(fēng)患者生存質(zhì)量。

干預(yù)后，觀察組重度、中度吞咽功能障礙患者比率低于對照組，無吞咽功能障礙患者比率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吞咽動(dòng)作是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)機(jī)制過程，中風(fēng)患者卒中發(fā)病部位不同，吞咽障礙發(fā)病特點(diǎn)也存在諸多差異[7]。老年中風(fēng)患者對康復(fù)認(rèn)知淡薄，吞咽訓(xùn)練不足[8]。規(guī)范的健康教育路徑有利于患者全面了解疾病知識、不良預(yù)后及吞咽危險(xiǎn)因素，提升對吞咽功能障礙的認(rèn)知水平，有助于形成積極向上的康復(fù)態(tài)度[9]。健康教育路徑可引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者積極訓(xùn)練口腔、咽部、食道肌肉及吞咽輔助肌群，扭轉(zhuǎn)消極的訓(xùn)練心理，對吞咽訓(xùn)練依從性形成有力反哺，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[10]。觀察組誤吸性肺炎、營養(yǎng)不良發(fā)生率0.00%、0.00%較對照組的10.00%、12.50%低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者依從率95.00較對照組的75.00%高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不論何種形式的吞咽困難都會(huì)嚴(yán)重影響患者進(jìn)食樂趣，大部分患者出現(xiàn)厭食、拒食等情況，營養(yǎng)不良發(fā)生概率顯著升高，無疑增加了中風(fēng)后不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。開展健康教育路徑，于患者進(jìn)行吞咽操訓(xùn)練的同時(shí)灌輸營養(yǎng)膳食的重要性，幫助患者掌握膳食的攝入標(biāo)準(zhǔn)和種類，改善患者營養(yǎng)狀況，消除患者厭煩的情緒[12]。

綜上，健康教育路徑聯(lián)合吞咽操對基層醫(yī)院中風(fēng)患者吞咽功能具有積極影響，有助于提高患者依從度，減少誤吸性肺炎、營養(yǎng)不良發(fā)生率。

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