張麗，李燕鳳，何楚雁，吳娟，鄧鑄強(qiáng)

（高州市人民醫(yī)院 麻醉科一科，廣東 高州 525200）

0 引言

術(shù)后寒顫是機(jī)體對中心體溫降低的一種應(yīng)激反應(yīng)，是全麻手術(shù)常見術(shù)后并發(fā)癥，會對患者心理、生理造成不良影響[1-2]。手術(shù)中大量低溫灌洗液對患者熱量的大量消耗、全麻對機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制、靜脈輸液等都會導(dǎo)致患者體溫丟失，引發(fā)術(shù)后寒顫的發(fā)生[3-4]。寒顫會影響患者血壓、心率等生命體征指標(biāo)，不利于對患者術(shù)后病情的正確判斷，寒顫嚴(yán)重時還會引起顱內(nèi)壓增高，寒顫患者應(yīng)積極進(jìn)行治療[5]。曲馬多是臨床常見抗寒顫藥物，但其易導(dǎo)致惡心嘔吐的發(fā)生，嚴(yán)重的惡心嘔吐會影響患者術(shù)后康復(fù)，如何在治療寒顫的同時降低惡心嘔吐發(fā)生的風(fēng)險是治療術(shù)后寒顫的重點之一[6]。為此，本研究探討分析曲馬多聯(lián)合托烷司瓊用于全麻術(shù)后寒顫防止惡心嘔吐的最佳劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年5月至2020年11月行全麻手術(shù)的120例術(shù)后寒顫患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行全身麻醉手術(shù)治療；②患者及其家屬對本次研究知情且同意參與本次研究；③無神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④無本次用藥相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前使用過止痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥物；②合并凝血功能障礙；③術(shù)前未使用過促吐藥；④有全麻手術(shù)禁忌證。隨機(jī)將患者分為兩組：試驗組（n=60），對照組（n=60）。試驗組中年齡24～65歲，平均（46.05±6.03）歲；男22例，女18例；體重42～67 kg，平均（55.22±4.03）kg。對照組中年齡21～67歲，平均（47.42±6.14）歲；男20例，女20例；體重40～68 kg，平均（55.09±4.18）kg。兩組患者年齡、性別、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法。120例患者均行全身麻醉手術(shù)，試驗組患者在寒顫后靜脈注射0.7 mg/kg鹽酸曲馬多注射液（國藥準(zhǔn)字H20023537，江蘇九旭藥業(yè)有限公司，規(guī)格為：2 mL:100 mg）與4.48 mg鹽酸托烷司瓊注射液（國藥準(zhǔn)字H20061193，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格為：5 mL:5 mg（以托烷司瓊計））預(yù)防惡心嘔吐；對照組（n=40）患者在寒顫后靜脈注射1 mg/kg曲馬多與4.48 mg托烷司瓊預(yù)防惡心嘔吐。

1.3 觀察指標(biāo)。在用藥前及用藥后使用寒顫評分評估患者寒顫嚴(yán)重程度。其中，無寒顫者計0分，無可見肌顫但出現(xiàn)外周血管收縮者計1分，肌顫可見但僅有一組肌群出現(xiàn)肌顫者計2分，肉眼可見患者不止一組肌群出現(xiàn)肌顫者計3分，出現(xiàn)全身肌顫者計4分，評分≥3分者可判定為寒顫患者。另外，患者用藥后，對發(fā)生的惡心嘔吐事件（PONV）進(jìn)行評級并做好記錄，其中，I級為無惡心嘔吐；II級為未出現(xiàn)嘔吐，僅輕微惡心，III級為未嘔吐但出現(xiàn)明顯嘔吐癥狀；IV級為出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐需給予一定藥物干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。運用SPSS 20.0行t或χ2檢驗分析，P＜0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者寒顫嚴(yán)重程度比較。試驗組與對照組患者治療前、治療后的寒顫評分比較（P＞0.05）。試驗組與對照組患者治療后的寒顫評分比治療前低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者寒顫嚴(yán)重程度比較

2.2 兩組患者PONV發(fā)生情況比較。試驗組的PONV發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PONV發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

惡心嘔吐是曲馬多藥物治療寒顫常見不良反應(yīng)，嚴(yán)重的惡心嘔吐不僅會使患者手術(shù)傷口裂開，加重患者疼痛感，還會導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)紊亂及體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，影響患者術(shù)后恢復(fù)，在手術(shù)治療過程中應(yīng)給予一定的干預(yù)措施[7-8]。

研究結(jié)果顯示，試驗組與對照組患者治療前、治療后的寒顫評分比較（P＞0.05）；試驗組與對照組患者治療后的寒顫評分比治療前低（P＜0.05）。寒顫評分與患者寒顫嚴(yán)重程度之間呈正相關(guān)關(guān)系，寒顫評分分值越高，則患者寒顫越嚴(yán)重，藥物治療效果越差。本次研究結(jié)果說明，0.7 mg/kg曲馬多聯(lián)合4.48 mg托烷司瓊與1 mg/kg曲馬多聯(lián)合4.48 mg托烷司瓊均可以改善患者寒顫癥狀，且兩種療法對寒顫病癥的改善效果相近，這說明，聯(lián)合0.7 mg的曲馬多與聯(lián)合1 mg的曲馬多均不會對治療寒顫的療效產(chǎn)生明顯影響。研究結(jié)果還顯示，試驗組的PONV發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。PONV總發(fā)生率與患者在PONV分級I-IV級的不同占比可以反映PONV事件的嚴(yán)重程度，PONV分級中I級占比越高、IV級占比越低、PONV總發(fā)生率越低，則預(yù)防PONV的效果越好。本次研究結(jié)果說明，和1 mg曲馬多聯(lián)合4.48 mg托烷司瓊防止PONV相比，0.7 mg/kg曲馬多聯(lián)合4.48 mg托烷司瓊防止PONV的效果更好。筆者認(rèn)為，這可能和以下原因有關(guān)：托烷司瓊屬于中樞鎮(zhèn)吐藥，是5羥色胺（5-HT）受體拮抗劑，其可以阻斷5-HT與其受體防止嘔吐發(fā)生；曲馬多會促進(jìn)5-HT的釋放，抑制去甲腎上腺素（NE）與5-HT再攝取，增加NE與5-HT濃度，其在調(diào)節(jié)機(jī)體體溫、阻斷寒顫的發(fā)生的同時會引發(fā)惡心、嘔吐等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后；兩者聯(lián)合使用可以在治療寒顫的同時防止惡心、嘔吐的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，和1 mg/kg曲馬多聯(lián)合4.48 mg托烷司瓊防治PONV相比，0.7 mg/kg曲馬多聯(lián)合4.48 mg的托烷司瓊的治療效果最好。