曹維娟 袁思成

摘要：朱曾柏教授著《中醫(yī)痰病學(xué)》，系統(tǒng)地介紹了中醫(yī)痰病方面的理論和臨床運(yùn)用，其中第七章“治痰藥物串解”為其精華，朱教授結(jié)合古代本草知識(shí)與多年臨床經(jīng)驗(yàn)，凝練出了臨床常用治痰藥物的運(yùn)用特點(diǎn)。筆者在學(xué)習(xí)與運(yùn)用后深感其有效性與前瞻性，現(xiàn)結(jié)合當(dāng)今的臨床研究與運(yùn)用進(jìn)展，對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行整理與分析，以求更加客觀地呈現(xiàn)其中的精華，加深對(duì)中醫(yī)痰邪學(xué)說(shuō)的理解，進(jìn)一步擴(kuò)大其臨床影響與運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：《中醫(yī)痰病學(xué)》;化痰藥;治則;朱曾柏

中圖分類號(hào)：R255.8??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? 文章編號(hào)：2095-5707（2021）05-0046-05

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.05.011??????? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Brief Analysis on Main Points of Clinical Application of Medicine for Treating Phlegm inZhong Yi Tan Bing Xue

CAO Wei-juan， YUAN Si-cheng

（Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM， Nanjing 210029， China）

Abstract： The book ofZhong Yi Tan Bing Xueby Professor Zhu Zengbai， systimatically introduces the theory and clinical application of phlegm diseases in TCM， among which， the seventh chapter “Comprehensive Explanation of Phlegm Drugs” is the essence. In this chapter， Professor Zhu combined ancient herbal knowledge and years of clinical experience to condense the application characteristics of commonly used clinical phlegm drugs. After learning and application， the authors have deeply understood the effectiveness and prospectiveness of the drugs. Now， combining with current clinical research and application progress， the authors sorted out and analyzed the contents of the book， in order to present the essence more objectively with pictures， deepen the understanding of TCM phlegm theory， and further expand its clinical influence and application.

Key words：Zhong Yi Tan Bing Xue; phlegm drugs; treatment rules; Zhu Zengbai

《中醫(yī)痰病學(xué)》由湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、著名中醫(yī)學(xué)家、“怪醫(yī)”朱曾柏教授所著，是其60余年經(jīng)驗(yàn)、研究熔煉的精華，蘊(yùn)含其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。朱老在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上，以“痰病學(xué)”為核心，治療了眾多疑難雜癥與危急重癥，更是在治療乙型肝炎及多種惡性腫瘤方面富有獨(dú)創(chuàng)性?！吨嗅t(yī)痰病學(xué)》已面世30余年，對(duì)現(xiàn)今中醫(yī)藥臨床診療仍具有參考與指導(dǎo)意義。

筆者在翻閱細(xì)讀后，對(duì)書中的精華第七章“治痰藥物串解”^[1]收獲甚多，在把握作者治痰的總體原則下，按照不同性質(zhì)的痰邪進(jìn)行分類整理，以明確臨床運(yùn)用要點(diǎn)，使之更加精練與清晰，更有利于指導(dǎo)臨床與教學(xué)。

1? 《中醫(yī)痰病學(xué)》治痰原則

1.1? 非以“溫化”為主

《金匱要略》提出治療痰飲病“溫藥和之”及“痰為陰邪，非溫不化”等，對(duì)后世痰飲病的治療影響巨大^[2]，也為溫陽(yáng)、扶陽(yáng)一派提供了有力論證。但此只言其一端，且主要為飲病的處理原則，只適于陽(yáng)氣虛衰之痰病，廣義痰病的治療不可拘泥其中。

1.2? 治痰當(dāng)多法論治

治痰當(dāng)分析痰之寒熱虛實(shí)郁燥火，參考其病程長(zhǎng)短和部位（深處、淺表、膜里等）而立法。使用行氣、解郁、軟堅(jiān)、通絡(luò)、溫陽(yáng)、清熱、瀉火之法，同時(shí)注重瀉飲除痰、去脂杜痰、潤(rùn)肺化痰等治則的靈活運(yùn)用，正如朱丹溪對(duì)于痰病與氣血郁之間的全面理解^[3]，多法論治，在后世的運(yùn)用中成為一個(gè)重要的原則^[4]。還可使用上以吐之、中以化之、下以瀉之等法則，其中吐法力捷效速^[5]，但目前臨床應(yīng)用漸少，實(shí)乃損失。

1.3? 頑痰死血應(yīng)化痰逐瘀并用

朱老認(rèn)為久治難愈的疑難雜癥多為痰邪作祟，痰瘀夾雜，特別是頑痰死血膠固而成結(jié)腫積聚，如顱腦中樞疾病^[6]、心血管疾病^[7]與腫瘤惡性病癥等^[8]，當(dāng)在化痰逐瘀基礎(chǔ)上配合搜透血脈，用土鱉蟲、鱉甲、莪術(shù)、王不留行等峻猛逐瘀之藥，配合麝香、水蛭以開竅豁痰，往往可取得意想不到的療效，這與當(dāng)代許多名醫(yī)教授的治療經(jīng)驗(yàn)一致^[9]，并逐漸成為目前中西醫(yī)結(jié)合研究的熱點(diǎn)，將在未來(lái)進(jìn)行更深層次的研究^[10]。

1.4? 注重病患基礎(chǔ)情況的辨析

除辨析病情外，當(dāng)注重病患之年齡、性別、體質(zhì)條件和工作環(huán)境等基礎(chǔ)條件而立法遣藥。如體力勞動(dòng)者、年輕者、體質(zhì)壯實(shí)者，可用下法而攻逐痰濁，并配合外用之藥，外消內(nèi)逐，促痰病速痊。若為年老體弱或腦力勞動(dòng)者，則應(yīng)兼健脾、疏肝、養(yǎng)腎，不可妄施峻劑。

1.5? 久痰可從腎論治

至于久病之痰，不可只作脾濕生痰，蓋久病不愈，未有不腎水虧損者，非腎水上泛為痰，即腎火沸騰為痰，即虛火煉液為痰，此痰當(dāng)補(bǔ)腎。后世有肥人多痰，多氣虛也，虛則氣不能運(yùn)，故痰生，則須補(bǔ)氣，兼消其痰。然補(bǔ)氣又不可純補(bǔ)脾胃之土，當(dāng)補(bǔ)其命門之火，蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消，不治痰而治痰也，這在后世的研究中也逐漸被驗(yàn)證^[11]。腎虛之痰，當(dāng)把握腎中陰陽(yáng)，掌握滋陰降痰化瘀溫陽(yáng)攝痰之法，不可陷入“地黃生痰”的機(jī)械論。

1.6? 不可拘泥于“行氣化痰”

氣虛、氣實(shí)、氣滯均可生痰。多痰之癥，不可單單祛濕，當(dāng)以調(diào)氣為先，配以消痰之品。氣滯之時(shí)，津液可聚而成痰;如若陽(yáng)氣虛衰，水液溫化不及，津液可聚生寒痰。不同之狀態(tài)，應(yīng)分補(bǔ)氣、行氣、溫氣等，這是重要的治痰之法，但須辨明虛實(shí)，具體問題具體分析，不可囿于理氣化痰之說(shuō)，這與已故名老中醫(yī)岳景林所持觀點(diǎn)一致^[12]。

1.7? 見痰休治痰

中醫(yī)治病在于治本，治療痰病同樣如此，不可與西藥直接化痰抗炎相提并論，不可“見痰治痰”，應(yīng)把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“有形”之痰包含其中，據(jù)痰之虛實(shí)寒熱而選藥立方，同時(shí)從整體上調(diào)整津液痰飲代謝，臨床診治也可見未用化痰之藥而痰自消的表現(xiàn)，如現(xiàn)代臨床從痰治消渴之癥，則是無(wú)形之痰論治的代表^[13]，并在眾多疑難雜癥中運(yùn)用越發(fā)廣泛。

1.8? 摒棄愈發(fā)狹隘的治痰藥物教學(xué)觀

中藥治痰藥物在《本草綱目》中記載頗多^[14]。但是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響下，中藥運(yùn)用“狹窄化”，中藥教學(xué)趨近“書本化”與脫離“臨床化”，導(dǎo)致治痰藥物的教學(xué)與臨床應(yīng)用越發(fā)狹隘，對(duì)進(jìn)一步發(fā)掘整理治痰中藥極其不利，比如龍骨、牡蠣、全蝎、蜈蚣等，已然成為鎮(zhèn)靜熄風(fēng)的要藥，少有談?wù)撈潇钐抵Α６湃嗽缫衙餮?，龍骨、牡蠣?shí)乃祛痰佳品，全蝎、蜈蚣化痰涎之功同樣甚好，國(guó)醫(yī)大師朱良春即有使用蟲類藥物治療痰飲病的記載^[15]，值得臨床更廣泛地運(yùn)用。

2? 《中醫(yī)痰病學(xué)》治痰藥物分類及應(yīng)用要點(diǎn)

2.1? 治痰之性質(zhì)分類

第七章“治痰藥物串解”重點(diǎn)解析了45種臨床常用的治痰中藥，筆者根據(jù)所治之痰的性質(zhì)將其分為9類，以便臨床更好地區(qū)分與應(yīng)用（見表1）。從中可見，治療熱痰的藥物最多，也可反映出痰邪與熱邪之間最多的夾雜，熱灼津液，化而為痰，痰生而堵經(jīng)絡(luò)、氣機(jī)，故又易生熱，二者相輔相成，當(dāng)兼而治之。氣痰藥物次之，氣與痰之間聯(lián)系緊密，調(diào)氣治痰之法仍是關(guān)鍵。除此兩者，其他如濕、飲、寒、風(fēng)、瘀、食等導(dǎo)致痰飲，理應(yīng)仔細(xì)辨析。

2.2? 治痰之力道分類

書中所列藥物在治痰力道方面也有所差異。部分藥物藥效峻猛，可治痰結(jié)重癥;部分輕靈平和之藥可調(diào)諸虛。治療選藥應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際基礎(chǔ)狀態(tài)而選擇，力道太過(guò)易損正氣，變生他證，藥力不及，則又療效平平，當(dāng)仔細(xì)辨析。表2為峻猛治痰藥物及其特點(diǎn)描述。

2.3? 治痰之部位分類

痰邪隨氣而行，無(wú)處不在，有形與無(wú)形之痰充填諸身，治療時(shí)選擇具有歸經(jīng)及部位代表性的治痰藥物尤其重要。書中所列治痰藥物，部分有典型的部位或臟腑的偏向，可在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，給予“精確化”治療，以提高臨床療效。詳見表3。

2.4? 治痰之要點(diǎn)分類

在第七章“治痰藥物串解”所列45種治痰藥物中，朱老結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，緊緊抓住各類治痰藥物的臨床運(yùn)用要點(diǎn)，進(jìn)行詳細(xì)描述，對(duì)臨床中醫(yī)診療具有重要的指導(dǎo)意義。表4為其中重點(diǎn)藥物運(yùn)用要點(diǎn)。

3? 討論

痰病在現(xiàn)代臨床中常見，痰邪作為一種多變而性質(zhì)不定的病理產(chǎn)物，可成為眾多疾病的主要或次要病理因素。各種治痰藥物具有獨(dú)有的特點(diǎn)，根據(jù)藥性可針對(duì)不同人群、不同體質(zhì)、不同部位與方向的痰邪，具有“精確化”醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)，治痰藥物的臨床療效得到了更多的驗(yàn)證，而其中的機(jī)制也逐漸清晰。

其中旋覆花置于第七章“治痰藥物串解”開篇首位，可見其運(yùn)用之廣泛，如治療肺部疾病的金沸草散與治療眩暈呃逆腹脹等疾病的旋覆代赭湯^[16]，旋覆花的化痰作用在其中不可忽視。此外，獨(dú)具特色的是蜈蚣在治療頑痰死血中的運(yùn)用，特別是在痰瘀膠結(jié)而又夾雜風(fēng)邪時(shí)，與國(guó)醫(yī)大師周仲瑛在腫瘤方面的治療經(jīng)驗(yàn)相似，可見其臨床有效性^[17-18]。在眾多的常用藥物中，還有數(shù)種峻猛化痰藥，其中皂莢因其毒性而逐漸在臨床應(yīng)用中消失，但其對(duì)于黏痰、死痰的搜刮作用是獨(dú)特的存在，在肝癌的治療中具有深刻的臨床意義^[19-20]，其相關(guān)機(jī)制也在不斷地研究之中，如研究發(fā)現(xiàn)，皂莢提取物能調(diào)控microRNA及其相應(yīng)靶基因的表達(dá)，促進(jìn)肝癌細(xì)胞的凋亡，具有多靶點(diǎn)抗癌效應(yīng)^[20]。而傳統(tǒng)的礞石滾痰丸、大承氣湯等都是逐痰猛劑，大黃、礞石、芒硝的功效除清熱以外，化痰能力不可忽視，特別是在癲癇、卒中等中樞性疾病的診治中運(yùn)用甚多^[21-22]，如國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)善于在癲癇的診治中運(yùn)用礞石、大黃之藥對(duì)^[23]。對(duì)于毒性明顯的化痰藥，書中代表為黃藥子，作為治療熱毒瘡毒的要藥，對(duì)各類痰聚火毒的腫物療效明顯，特別是甲狀腺腫瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤方面的運(yùn)用^[24]?，F(xiàn)代中醫(yī)腫瘤專家孫秉嚴(yán)教授擅長(zhǎng)運(yùn)用黃藥子治療各類腫瘤，且用量較大，可用至60～90 g，療效顯著^[25]。

治痰藥物種類繁多，書中介紹的僅是朱教授臨床驗(yàn)證的一部分常用藥物，具有較高的可讀性與臨床實(shí)踐性。中醫(yī)痰病學(xué)及其方劑、用藥博大精深，也是治療現(xiàn)代疑難雜癥的一個(gè)重要突破口，可進(jìn)一步挖掘古籍中的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合臨床運(yùn)用，通過(guò)臨床對(duì)照研究，明確相關(guān)藥物的最佳用量與配伍。對(duì)于有毒與不良反應(yīng)較大的藥物，切忌因畏懼與追求“安全平穩(wěn)”而棄之不用，可在實(shí)驗(yàn)室研究的基礎(chǔ)上，使其在臨床應(yīng)用中發(fā)揮療效的最大化。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱曾柏.中醫(yī)痰病學(xué)（增訂版）[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1987： 237-254.

[2] 牛學(xué)恩，李振華，高希言.扶陽(yáng)法在消化痰病中的臨證應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（3）：776-778.

[3] 李爽姿，王勤明.朱丹溪治痰知要[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015， 21（6）：646-647.

[4] 李燦東，吳長(zhǎng)汶，楊小婷，等.痰證之辨[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017， 32（9）：3922-3924.

[5] 張璋，邱玏，王河寶，等.中醫(yī)痰病吐法的探討[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2019，34（4）：1484-1486.

[6] 常永霞，李姣，侯文麗，等.滌痰湯合桃紅四物湯加減對(duì)腦梗死恢復(fù)早期痰瘀阻絡(luò)證腦神經(jīng)的保護(hù)作用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2021， 27（1）：135-140.

[7] 徐佳萌，鄭剛，任耀龍，等.小陷胸湯合丹參飲加味聯(lián)合西藥治療痰瘀互結(jié)型穩(wěn)定型心絞痛合并H型高血壓40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志， 2020，61（17）：1541-1546.

[8] 羅安明，戎志斌.論癌癥歸屬中醫(yī)“痹痰”的范疇[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（1）：14-15.

[9] 汪逸嵐，祁婷，王彤，等.尉中民從痰瘀論治中風(fēng)臨床經(jīng)驗(yàn)探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（6）：2943-2945.

[10] 徐浩，王曉赟，趙燕燕，等.痰瘀理論在醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2020，22（5）：1369-1373.

[11] 許大劍，潘桂娟.論腎虛生痰及其治法[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2015，21（3）：314-316.

[12] 楊世紅，趙偉紅，曲強(qiáng).岳景林從痰論治腫瘤病思路探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（7）：923-924，927.

[13] 張平，孫扶，王凱鋒，等.龐國(guó)明從痰論治2型糖尿病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2019，60（18）：1546-1549.

[14] 莊愛文，莊家驪，柴可夫.《本草綱目》治痰用藥規(guī)律發(fā)微[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（8）：2231-2232.

[15] 朱良春.朱良春蟲類藥的應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：258.

[16] 付婷婷，秦玉龍.張壽頤辨治咳嗽的經(jīng)驗(yàn)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015， 26（1）：216-217.

[17] 陳四清.周仲瑛教授治療支氣管肺癌學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2003.

[18] 蔡云.周仲瑛教授治療肺癌的知識(shí)本體構(gòu)建與數(shù)據(jù)挖掘研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[19] 杜進(jìn)軍，羅漪.化痰藥皂莢治療肝癌[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（3）： 256-257.

[20] 蔡岳.基于化痰法探討皂莢提取物對(duì)肝癌大鼠microRNA表達(dá)的影響[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[21] 司富春，宋雪杰，李潔，等.癲癇證候和方藥分布規(guī)律文獻(xiàn)分析[J].中醫(yī)雜志，2014，55（6）：508-512.

[22] 王永炎，謝穎楨.化痰通腑法治療中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證的源流及發(fā)展（一）——?dú)v史源流、證候病機(jī)及臨床應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2013，20（1）：1-6，24.

[23] 潘琳琳，王淞，孫君藝，等.國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)治療癲狂經(jīng)驗(yàn)拾萃[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（6）：1150-1153.

[24] 王楠，肖俐.骨轉(zhuǎn)移瘤的中醫(yī)治療[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008， 14（11）：880-881.

[25] 孫守華.孫秉嚴(yán)治癌方法探賾[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（9）： 1816-1818.

（收稿日期：2020-10-27）

（修回日期：2020-11-13;編輯：魏民）