張思依 呂文亮 楊瓊 段妍君 張平

摘要：舌苔與胃氣關(guān)系密切，《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》早有所示，后世醫(yī)家也多有見解。胃氣有著極其豐富的內(nèi)涵，舌苔的形成與胃氣密不可分。本文試從消化系統(tǒng)疾病的角度探討舌苔與胃氣的相關(guān)性及其現(xiàn)代內(nèi)涵。

關(guān)鍵詞：胃氣;舌苔;消化系統(tǒng)疾病;理論探討

中圖分類號(hào)：R241.25;R259.7??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? 文章編號(hào)：2095-5707（2021）05-0051-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.05.012??????? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Discussion on Modern Conotation of Tongue Coating and Stomach Qi Based on Digestive System

ZHANG Si-yi， LVU Wen-liang， YANG Qiong， DUAN Yan-jun， ZHANG Ping^*

（College of Clinical Chinese Medicine， Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan 430061， China）

Abstract： Tongue coating is closely related to stomach qi. Nei Jing and Shang Han Lun have already recorded this， and the doctors of later generations also have many insights. Stomach qi has extremely rich connotation. The formation of tongue coating cannot exist independently of stomach qi. This article attempted to explore the correlation between tongue coating and stomach qi and its modern connotation from the perspective of diseases of digestive system.

Key words： stomach qi; tongue coating; diseases of digestive system; theoretical discussion

“舌苔稟胃氣而生”的觀點(diǎn)自古就有，要對(duì)其意義進(jìn)行深刻剖析，首先就要對(duì)胃氣進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)。眾醫(yī)家對(duì)于胃氣的內(nèi)涵眾說紛紜，其中不乏深刻認(rèn)識(shí)，但對(duì)于舌苔與胃氣的相關(guān)性及其在特定疾病中的內(nèi)涵卻鮮少提及。本文試從消化系統(tǒng)疾病的角度，探析舌苔與胃氣的相關(guān)性及其現(xiàn)代內(nèi)涵。

1? 胃氣的內(nèi)涵

對(duì)于胃氣概念的解讀，從古至今沒有明確界定，眾醫(yī)家提出了較多的觀點(diǎn)。胃氣理論的淵源始于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·平人氣象論篇》云：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死?！币环矫嬲f明得失胃氣在脈象的體現(xiàn)，另一方面說明胃氣是維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，得胃氣則生，失胃氣則死。李杲在《脾胃論》中指出“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣，乃能通利”，認(rèn)為五臟六腑能夠維持正常的生理功能都有賴于胃氣?！叭艘晕笟鉃楸尽备侵苯又赋鑫笟馐侨酥荆M(jìn)一步闡發(fā)了《內(nèi)經(jīng)》“土者生萬物”的理論。以上諸說皆是強(qiáng)調(diào)胃氣對(duì)人體的重要作用。氣是人體內(nèi)不斷運(yùn)動(dòng)的精微物質(zhì)，胃氣也統(tǒng)屬氣的范疇，胃氣是人體內(nèi)一種有生命活性的精微物質(zhì)，并且發(fā)揮極其重要的功能作用。

而這種物質(zhì)具體是什么，來源于哪里？古人常說“胃氣”“脾胃之氣”“脾氣”，并未將其刻意區(qū)分。中醫(yī)統(tǒng)稱脾胃為“后天之本，氣血生化之源”，兩者關(guān)系密切，常被一同提及。就部位而言，脾胃同屬中焦，通過經(jīng)絡(luò)表里相連。就功能來看，脾胃共司飲食水谷的納運(yùn)，二者缺一不可，似《醫(yī)述·醫(yī)學(xué)溯源》所云：“胃無消磨健運(yùn)則不化，故言胃氣，內(nèi)已概括及脾氣矣?！睙o胃之受納，則脾無以運(yùn)化;無脾之運(yùn)化，則胃難以受納。故對(duì)于胃概念的理解不可忽視脾，古人所指的胃常包含脾的概念在其中?！秱摗け骊柮鞑∶}證并治》又云：“陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也……宜大承氣湯下之?！贝颂幬覆⒉皇墙馄蕦W(xué)意義上的胃，而是指大腸?！鹅`樞·本輸》云：“大腸小腸，皆屬于胃。”可見古人說的胃也常包含腸的概念。所以中醫(yī)胃的概念不單指胃腑，而是包含了脾胃腸或者說是以脾胃為中心的消化系統(tǒng)的概念。由此可見胃氣不僅是胃腑之氣，也是脾胃之氣，或是脾胃腸之氣，甚至可以說是整個(gè)消化系統(tǒng)包含的臟腑之氣。

對(duì)于胃氣的內(nèi)涵，亦有許多其他解讀。如眾多醫(yī)家認(rèn)為《脾胃論》所云：“胃氣者，谷氣也，榮氣也，運(yùn)氣也，生氣也，清氣也，衛(wèi)氣也，陽氣也?！笔菍⑽笟獾母拍顢U(kuò)大到一身之氣。又如張介賓所云：“胃氣者，正氣也?！比晃笟獠坏韧谝簧碇畾饣蚴钦龤?，它只是對(duì)于一身之氣、正氣等的功能狀態(tài)有重要的影響，是存在于消化系統(tǒng)的一種有生命活性的精微物質(zhì)，反映的是消化系統(tǒng)的功能及其對(duì)于人體的影響。

胃氣既是人體內(nèi)一種有生命活性的精微物質(zhì)——體現(xiàn)其物質(zhì)性，又是一種能激發(fā)和調(diào)控人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉及信息傳遞的載體——體現(xiàn)其功能性。胃氣要發(fā)揮其功能有賴于氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，氣的升降出入維持人體正常的生理活動(dòng)，也是天地萬物的運(yùn)動(dòng)規(guī)律和形式。就氣機(jī)而言，脾升胃降才能保證六腑的傳導(dǎo)功能正常，使糟粕得以下行，反之則出現(xiàn)呃逆、嘔吐、噯氣等病理反應(yīng)。而此胃氣宜降是對(duì)于胃腑的生理功能而言，然“胃氣”中的“胃”顯然不僅指于胃腑，而是以脾胃為中心的消化系統(tǒng)的整體概念?！兑捉?jīng)》曰：“兩儀生四象，乃天地氣交，八卦是也。”萬事萬物，有陰有陽。那么，以整體觀來看胃氣其有降必有升?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。”《靈樞·口問》云：“谷入于胃，胃氣上注于肺?！笨梢?，對(duì)于胃氣之升發(fā)早有所載。而后李東垣在其《脾胃論》中也特別強(qiáng)調(diào)脾胃之氣生長(zhǎng)、升發(fā)的一面，認(rèn)為脾胃健運(yùn)，谷氣上升，脾氣升發(fā)，元?dú)獠拍艹渑?，生機(jī)才能活躍，“清中清者，清肺以助天。清陽出上竅，耳、目、鼻、口之七竅是也”。脾胃之氣升發(fā)，不僅將飲食水谷精微上輸于肺，也將其輸布于頭面清竅。胃氣正常升發(fā)，胃陰和濁氣才能上達(dá)舌面，形成舌苔，因此胃氣之升也是“舌苔稟胃氣而生”的重要保障。

2? 舌苔與胃氣

“舌苔稟胃氣而生”，胃氣是舌苔形成的主要因素。《傷寒論本旨》云“舌苔由胃中生氣所化”，《形色外診簡(jiǎn)摩》云“苔乃胃氣之所熏蒸”。后世醫(yī)家對(duì)此也多有提及。雖上述敘述有異，但總結(jié)起來皆是認(rèn)為舌苔與胃氣關(guān)系密切，舌苔是胃氣功能的外在具體表現(xiàn)。胃氣是消化系統(tǒng)的功能體現(xiàn)，舌苔可直接反映消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

章虛谷云：“無病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也。”將舌上生苔比喻為地上生草，“萬物之中，人一也，效象天地”，人是自然界的一部分，順應(yīng)萬物之道。人之脾胃屬土，舌苔之于胃氣就似草之于土。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為舌苔是胃氣蒸騰胃陰和濁氣上達(dá)舌面而形成，胃氣熏蒸是生理功能的體現(xiàn)，胃陰是物質(zhì)基礎(chǔ)的體現(xiàn)，濁氣是人體新陳代謝的產(chǎn)物。正常人脾胃健運(yùn)，胃陰充足，代謝正常，故有薄白苔。若胃氣虛弱，無力蒸騰，或胃陰不足，生化乏源，則出現(xiàn)苔少，甚至剝苔、無苔。若新陳代謝失常，脾胃運(yùn)化失常，可致痰、飲、水、濕等病理產(chǎn)物停聚，導(dǎo)致濁氣生成過多，出現(xiàn)厚苔、膩苔，甚至腐苔。病理代謝產(chǎn)物的久聚郁而化熱，舌苔可由白變黃?？傮w來說，凡消化系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，舌苔就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化。

舌診作為中醫(yī)四診之一，是中醫(yī)學(xué)重要的診斷手段。雖云“苔乃胃氣熏蒸，五臟皆稟氣于胃，故可也借以診五臟之寒熱虛實(shí)”，舌苔對(duì)于五臟六腑功能的異常都有一定的體現(xiàn)，但舌苔的形成直接與消化系統(tǒng)功能相關(guān)。從解剖學(xué)來說，舌苔與胃腸通過舌、口、咽、食管直接相連，所以舌苔的變化與消化系統(tǒng)疾病的關(guān)系最為直接。正如章巨膺所說：“中醫(yī)對(duì)于生理的舌苔認(rèn)為是整個(gè)消化機(jī)能的正常標(biāo)志，要是任何疾病擾亂了這種機(jī)能，即會(huì)在舌苔上首先發(fā)生改變。”^[1]從消化系統(tǒng)疾病的角度探討舌苔的意義最為直觀、最具代表性。

3? 舌苔之于消化系統(tǒng)疾病的現(xiàn)代內(nèi)涵

隨著對(duì)舌苔的現(xiàn)代研究越來越豐富，許多學(xué)者將微生態(tài)學(xué)運(yùn)用于舌苔的研究之中。微生態(tài)學(xué)研究微生物與宿主之間的關(guān)系及微生物對(duì)宿主機(jī)體代謝的影響^[2-3]，符合中醫(yī)整體觀的概念。研究發(fā)現(xiàn)，舌背上的絲狀乳頭結(jié)構(gòu)及細(xì)小的溝壑可以增加細(xì)菌附著的表面積，同時(shí)溫暖、潮濕、富含營(yíng)養(yǎng)的舌背環(huán)境使舌背微生物的數(shù)量和種類遠(yuǎn)高于口腔其他部位，使舌背形成了一個(gè)相對(duì)完整而獨(dú)立的微生態(tài)系統(tǒng)^[4-5]。舌苔類型與復(fù)雜的微生物定植關(guān)系密切^[6]。健康人群舌苔微生態(tài)環(huán)境穩(wěn)定，多表現(xiàn)為薄白苔。病理狀態(tài)下穩(wěn)態(tài)被破壞，舌苔菌群結(jié)構(gòu)改變，不同菌群結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)不同類型的舌苔。現(xiàn)已有研究對(duì)慢性胃炎病理性黃苔和白苔患者的舌苔菌群進(jìn)行比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)其菌群結(jié)構(gòu)有明顯差異，并構(gòu)建出寒熱證舌苔菌群網(wǎng)絡(luò)^[7]，在一定程度上揭示了舌苔類型與舌苔菌群的相關(guān)性。舌苔菌群結(jié)構(gòu)可能反映舌苔辨證的科學(xué)內(nèi)涵，舌苔微生態(tài)或成為對(duì)舌診客觀化和現(xiàn)代化研究的新突破。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，消化系統(tǒng)疾病與舌苔微生態(tài)密切相關(guān)，如慢性胃炎^[8]、結(jié)直腸癌^[9]、胃癌^[10]等消化道疾病均可導(dǎo)致舌苔微生態(tài)發(fā)生改變，舌苔菌群結(jié)構(gòu)的特征可能作為疾病的預(yù)警標(biāo)志。隨著對(duì)舌苔菌群研究的逐漸深入，雖然在特定疾病的病理變化中起到關(guān)鍵作用的菌群還不清晰，但已有研究發(fā)現(xiàn)，某些菌群與消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。例如，對(duì)慢性糜爛性胃炎伴有黃苔患者舌苔菌群進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，治療前后芽孢桿菌的豐度明顯改變，推測(cè)芽孢桿菌與慢性糜爛性胃炎病理性黃苔有較強(qiáng)的相關(guān)性^[11]。對(duì)活動(dòng)性乳糜瀉患者與健康者的舌苔菌群對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，擬桿菌門、變形菌門的豐度存在顯著差異^[12]。清華大學(xué)采用宏基因組測(cè)序方法檢測(cè)不同階段胃炎患者和健康人的舌苔微生物組發(fā)現(xiàn)^[13]，舌苔菌群的變化與胃炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，全面構(gòu)建出胃炎相關(guān)的舌苔菌群物種網(wǎng)絡(luò)和基因功能網(wǎng)絡(luò)，還鑒定出一種與胃炎分期顯著相關(guān)的彎曲桿菌，這種菌可能成為監(jiān)測(cè)胃炎癌變的新型生物標(biāo)志物。舌苔菌群是對(duì)疾病導(dǎo)致的消化道微生態(tài)變化的直接體現(xiàn)，對(duì)于舌苔菌群的檢測(cè)可以更為客觀地呈現(xiàn)舌苔的類型及其所反映的疾病狀態(tài)，反映更深層次的普遍性科學(xué)規(guī)律。

人體是一個(gè)整體，舌苔、胃微生態(tài)系統(tǒng)雖是人體各自獨(dú)立的微生態(tài)系統(tǒng)，但兩者相互聯(lián)系、互相依存和相互影響^[14]。一方面通過進(jìn)食，口腔中的細(xì)菌可以被帶入胃內(nèi);另一方面，口腔菌群可能受到如胃-食管反流等疾病的影響^[15]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，同一患者舌苔和胃內(nèi)的幽門螺旋桿菌在形態(tài)和生化特性及基因序列上都保持高度的一致性^[16-17]。這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步支持了舌苔微生態(tài)系統(tǒng)和胃微生態(tài)系統(tǒng)在某種程度上有一定的關(guān)聯(lián)性和統(tǒng)一性，為舌苔菌群診斷消化系統(tǒng)疾病提供了依據(jù)，也符合“舌苔稟胃氣而生”的內(nèi)涵。

4? 小結(jié)

舌診是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診斷方法，觀察舌苔是舌診的重要部分。舌診作為一種簡(jiǎn)便、直觀、有價(jià)值的輔助診斷方式，為疾病診斷提供有用的信息。隨著中醫(yī)診斷學(xué)理論的不斷豐富和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)舌象的研究也更加深入。傳統(tǒng)中醫(yī)舌診通過醫(yī)者望舌，對(duì)舌質(zhì)的顏色，舌苔的顏色、厚薄、潤(rùn)燥等作出定性判斷，而無法對(duì)舌象進(jìn)行定量處理。傳統(tǒng)方法受主觀因素影響，客觀化、定量化、標(biāo)準(zhǔn)化不足，嚴(yán)重制約舌象臨床應(yīng)用及發(fā)展。故需要新的現(xiàn)代手段對(duì)舌象進(jìn)行研究。現(xiàn)代研究結(jié)合人體微生態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)、疾病導(dǎo)致舌苔菌群的改變、舌苔菌群可以客觀反映疾病狀態(tài)，以舌苔菌群作為對(duì)舌診客觀化的描述為中醫(yī)舌診賦予新的現(xiàn)代意義。古人云“舌苔稟胃氣而生”除指舌苔的形成與胃氣相關(guān)，還指舌苔能直接反映機(jī)體變化，舌象常常先于疾病的發(fā)生而產(chǎn)生變化。因舌苔菌群與舌苔類型具有相關(guān)性，對(duì)于舌苔菌群的檢測(cè)有望成為一種源于中醫(yī)、非入侵式、可重復(fù)的現(xiàn)代化診斷方式，為消化系統(tǒng)疾病提供極早診斷、精準(zhǔn)防治的新方法。

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（收稿日期：2020-09-24）

（修回日期：2020-11-27;編輯：魏民）