農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老困境與社會(huì)工作介入策略

韓笑笑　杜子明

摘 要：農(nóng)村人口老齡化、高齡化、失能化形勢(shì)嚴(yán)峻，加強(qiáng)農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)尤為迫切。調(diào)查結(jié)果表明，輪流奉養(yǎng)下的家庭養(yǎng)老是農(nóng)村失能老人的主要養(yǎng)老模式，但是農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老服務(wù)面臨諸多挑戰(zhàn)：居住環(huán)境不穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)壓力大、照料資源供給有限、精神慰藉被忽視等。社會(huì)工作是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中重要的專業(yè)力量支持，可以從強(qiáng)化政府主導(dǎo)、完善社區(qū)照顧、提升家庭養(yǎng)老服務(wù)水平等方面完善農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老模式。

關(guān)鍵詞：失能老人;家庭養(yǎng)老;社會(huì)工作;資源鏈接

農(nóng)村失能老人是社會(huì)弱勢(shì)群體中困難最多、問(wèn)題最嚴(yán)重的特殊群體之一，提升農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量是新時(shí)代的必然要求。盡管政府及專家對(duì)養(yǎng)老的關(guān)注逐漸向農(nóng)村傾斜，但在現(xiàn)實(shí)中針對(duì)患病、失能等弱勢(shì)農(nóng)村老人群體養(yǎng)老服務(wù)研究并不多。如何因地制宜解決農(nóng)村失能老人養(yǎng)老問(wèn)題，完善農(nóng)村養(yǎng)老模式，是老年社會(huì)工作者應(yīng)該努力的方向。

一、研究設(shè)計(jì)

（一）概念界定

失能老人是指依照國(guó)際通行指標(biāo)“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡”6項(xiàng)進(jìn)行測(cè)算，至少有一項(xiàng)做不到的年滿60周歲的人。在6項(xiàng)中有1～2項(xiàng)無(wú)法獨(dú)立完成的稱為輕度失能，有3～4項(xiàng)需要他人幫助的稱為中度失能，在各方面完全依賴他人照顧的稱為完全失能。

（二）調(diào)查方法及樣本點(diǎn)的確定

運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)式訪談相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。第一步，調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)山東省濰坊市12個(gè)區(qū)（市）縣人口分布情況確定配額，然后按照配額隨機(jī)選取村莊進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷發(fā)出500份，收回420份，剔除無(wú)效的問(wèn)卷48份，實(shí)際有效的問(wèn)卷數(shù)量372份，收回率84% ，有效率88.6% 。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活完全自理的老人有327人，占比87.9%;輕度失能的老人有22人，占比5.9%;中度失能的老人有11人，占比3.0%;完全失能的老人有12人，占比3.2%，失能老人共55人，失能率為12.1%。第二步，對(duì)55名農(nóng)村失能老人進(jìn)行排序，采用隨機(jī)抽樣的方式，最終抽取20名失能老人作為主要樣本點(diǎn)。在整個(gè)調(diào)查過(guò)程中，一方面通過(guò)與樣本點(diǎn)農(nóng)村社區(qū)主任、書記以及熱心人士交談，收集社區(qū)或者村集體為失能老人提供的關(guān)愛(ài)服務(wù);另一方面與農(nóng)村失能老人進(jìn)行面對(duì)面交流，收集和分析農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與困境。

二、調(diào)查結(jié)果分析

（一）研究對(duì)象基本情況分析

20名農(nóng)村失能老人中，男性7人，女性13人，女性人數(shù)高于男性;60～70歲有3人，71～80歲有5人，81周歲以上有12人，平均年齡（72.12±84.32），年齡多在70周歲以上;文盲12人，小學(xué)文化程度6人，初中文化程度2人，農(nóng)村失能老人文化水平較低;輕度失能11人，中度失能6人，完全失能3人，農(nóng)村老人的失能程度由輕度到重度依次遞減。

（二）濰坊市農(nóng)村老年人養(yǎng)老模式分析

根據(jù)學(xué)者穆光宗的觀點(diǎn)，對(duì)養(yǎng)老模式進(jìn)行分類需要看“養(yǎng)老支持力”的來(lái)源，即以家庭為主或以社會(huì)為主或以自己為主。調(diào)查問(wèn)卷分為四個(gè)部分：居住方式、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料以及精神慰藉。這四個(gè)部分的“養(yǎng)老支持力”顯示，濰坊市農(nóng)村老人養(yǎng)老模式主要有四種：一是家庭養(yǎng)老，主要是指這四個(gè)方面的支持力來(lái)源于子女，占比56.45%;二是自我養(yǎng)老，即老年人自力養(yǎng)老，老年夫妻互助養(yǎng)老，占比41.94%;三是社區(qū)養(yǎng)老，由老人所在地社區(qū)服務(wù)中心為老人提供養(yǎng)老支持，占比1.34%;四是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老年人各方面的需求由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供，占比0.27%。所以濰坊市農(nóng)村老年人養(yǎng)老方式以家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老為主。在對(duì)20名農(nóng)村失能老年人進(jìn)行面對(duì)面訪談中發(fā)現(xiàn)，由子女提供照護(hù)、供養(yǎng)的16人，由配偶互助養(yǎng)老的4人，由社區(qū)和養(yǎng)老院進(jìn)行照護(hù)、供養(yǎng)的0人，除此以外，由子女提供照護(hù)的16人中，11人需要子女輪流贍養(yǎng)，5人由家中男性長(zhǎng)子進(jìn)行贍養(yǎng)。由此可見(jiàn)，子女輪流奉養(yǎng)下的家庭養(yǎng)老是農(nóng)村失能老年人的主要養(yǎng)老模式。

（三）農(nóng)村失能老年人養(yǎng)老困境分析

伴隨著觀念的轉(zhuǎn)變，農(nóng)村出現(xiàn)了新的家庭倫理——“恩往下流”，即家庭將更多的資源用于對(duì)子女的扶持而不是對(duì)父母的贍養(yǎng)，家庭逐漸淡化照料老年人的能力，造成失能老年人“照料貧窮”。

1.居住環(huán)境不穩(wěn)定

農(nóng)村失能老人居住環(huán)境不穩(wěn)定是一種普遍存在的社會(huì)現(xiàn)象。通過(guò)交談發(fā)現(xiàn)，子女較多的家庭通常每3個(gè)月或者半年輪流一次，子女較少的家庭每一年輪流一次，老人在此過(guò)程中沒(méi)有選擇權(quán)、決策權(quán)，以至于進(jìn)入新環(huán)境時(shí)難以產(chǎn)生歸屬感，而剛熟悉了新環(huán)境后，又面臨著再次輪流的境況。如果子女居住在不同地區(qū)、城市，那么老年人對(duì)居住環(huán)境不適應(yīng)問(wèn)題將更為嚴(yán)重。

2.經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)壓力大

隨著農(nóng)村醫(yī)療保障體系的完善，農(nóng)村老人只要無(wú)重大疾病，經(jīng)濟(jì)上基本就無(wú)后顧之憂。但是大部分失能老人無(wú)行動(dòng)能力且長(zhǎng)期患有某種疾病，經(jīng)濟(jì)來(lái)源單一且獨(dú)立性低，這使得醫(yī)療支付壓力大，面臨較大的經(jīng)濟(jì)困難。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村失能老人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)源于政府少量補(bǔ)貼以及子女支持，而老人自己的積蓄由于治病早已所剩無(wú)幾，這意味著子女在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)方面承擔(dān)著重要責(zé)任。大部分農(nóng)村子女生活比較拮據(jù)，因此對(duì)老人的經(jīng)濟(jì)支持也極為有限。

3.照料資源供給有限

衣食住行等方面的生存需要是農(nóng)村失能老人最基本的需求，而這一需求的滿足程度依賴于照料資源的數(shù)量。但由于家庭中成年子女“恩往下流”，子女照料老人的時(shí)間、精力也會(huì)不足。調(diào)查顯示，19名老年人均有兩個(gè)及以上的子女，生活照料由未失能的配偶及子女提供;1名僅有1個(gè)兒子，生活照料完全靠?jī)鹤觾合?。在詢?wèn)“是否接受過(guò)其他照料支持”問(wèn)題時(shí)，來(lái)自政府、社區(qū)的關(guān)心及照料幾乎沒(méi)有，只有王姓老人作為退役軍人接受過(guò)人大代表的探望。因此，在照料資源方面也出現(xiàn)了供給不足現(xiàn)象。

4.精神贍養(yǎng)被忽視

精神贍養(yǎng)的本質(zhì)是為老年人提供精神慰藉，在農(nóng)村失能老人服務(wù)中，精神慰藉是最容易被忽視的需求。與他們會(huì)談中了解到大部分失能老人在家人面前沒(méi)有隱私權(quán)和選擇權(quán)，尤其是需要子女輪流贍養(yǎng)的老年人只能按照子女的決策被輪流贍養(yǎng)，看子女的臉色行事，不被尊重。在問(wèn)到“其他子女或者親人是否經(jīng)常來(lái)看您”時(shí)，老人們談到一般只有重大節(jié)日和重要日子才會(huì)聚在一起，由此可見(jiàn)親情的需要對(duì)于失能老人來(lái)說(shuō)也無(wú)法得到完全滿足。在詢問(wèn)“孤獨(dú)寂寞時(shí)如何排解”時(shí)，大部分失能老人表示沒(méi)有文化娛樂(lè)活動(dòng)，孤獨(dú)寂寞只能自己承受。此外，在與社區(qū)工作人員交流的過(guò)程中，社區(qū)每月都會(huì)開(kāi)展文化活動(dòng)，但并沒(méi)有針對(duì)失能老年人開(kāi)展的活動(dòng)。農(nóng)村失能老人精神需求方面被嚴(yán)重忽視，需要引起全社會(huì)的高度重視。

三、社會(huì)工作介入農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老服務(wù)的途徑

農(nóng)村失能老人養(yǎng)老問(wèn)題是我國(guó)鄉(xiāng)村共同面臨的難題，如何有效整合各方力量的支持，滿足農(nóng)村養(yǎng)老需要，關(guān)系著我國(guó)農(nóng)村未來(lái)發(fā)展。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查與深入訪談發(fā)現(xiàn)，家庭在農(nóng)村失能老人養(yǎng)老中發(fā)揮著重要支持作用。目前農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老的困境不僅有內(nèi)在因素，如家庭結(jié)構(gòu)小型化、破碎化;也有外在因素，如社會(huì)養(yǎng)老模式的不完善。

（一）社會(huì)工作介入農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)

1.社會(huì)工作理念優(yōu)勢(shì)

社會(huì)工作是一種秉承助人自助、利他主義理念的專門助人的職業(yè)活動(dòng)。農(nóng)村失能老人面臨的困難多元且復(fù)雜，由于遠(yuǎn)離社會(huì)，他們心胸變得狹窄，容易想不開(kāi)，會(huì)產(chǎn)生一些偏激的想法，因此家屬在服務(wù)過(guò)程中常常對(duì)失能老人產(chǎn)生偏見(jiàn)，甚至歧視老人。社會(huì)工作理念主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是老年社會(huì)工作價(jià)值觀，包括每個(gè)老年人都應(yīng)該受到社會(huì)關(guān)愛(ài)、受到尊重、享受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的成果等;二是老年社會(huì)工作倫理守則，包括接納老人現(xiàn)狀，不責(zé)難、不批評(píng)老年人，對(duì)弱勢(shì)老人予以保護(hù)，尊重老人隱私權(quán)等。從這些理念可以看出：社會(huì)工作的介入能夠幫助家屬及子女樹(shù)立積極贍養(yǎng)老人的價(jià)值觀，幫助失能老人更好地頤養(yǎng)晚年。

2.社會(huì)工作者角色優(yōu)勢(shì)

社會(huì)工作者在養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中扮演著服務(wù)直接提供者、支持者、倡導(dǎo)者、關(guān)系協(xié)調(diào)者、管理者以及資源籌措者等角色。在經(jīng)濟(jì)供給方面，社會(huì)工作者可以鏈接社會(huì)資源及慈善機(jī)構(gòu)，給予貧困失能老人家庭經(jīng)濟(jì)捐贈(zèng)，也可以積極協(xié)助貧困農(nóng)村家庭失能老人申請(qǐng)政府提供的救助、救濟(jì)，改善經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)不足的窘?jīng)r。在生活照料方面，社會(huì)工作者不僅可以運(yùn)用自身學(xué)到的護(hù)理知識(shí)、康復(fù)保健知識(shí)為老年人提供日間的照料服務(wù)，也可以通過(guò)鏈接志愿者、老人朋友及村民，為農(nóng)村失能老人的生活照料構(gòu)建社區(qū)支援綜合網(wǎng)絡(luò)。在精神慰藉方面，社會(huì)工作者可以回應(yīng)老人情感訴求，協(xié)助老人建立自信，對(duì)失能老人生活進(jìn)行積極引導(dǎo)。

3.社會(huì)工作專業(yè)方法優(yōu)勢(shì)

社會(huì)工作三大專業(yè)方法介入農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)具有較大優(yōu)勢(shì)。個(gè)案工作的優(yōu)勢(shì)是針對(duì)不同的農(nóng)村失能老人，運(yùn)用“實(shí)務(wù)通用過(guò)程模式”提供個(gè)別化、專業(yè)化的服務(wù)。例如在子女輪流贍養(yǎng)老人過(guò)程中，老人對(duì)于陌生環(huán)境的不適應(yīng)導(dǎo)致焦慮、惶恐不安等問(wèn)題時(shí)，可以運(yùn)用個(gè)案工作中理性情緒治療模式、危機(jī)干預(yù)模式對(duì)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，幫助其宣泄情緒，回歸正常生活。小組工作的優(yōu)勢(shì)是利用成員間互動(dòng)和互助，建立失能老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。比如社區(qū)工作注重降低失能老人與社會(huì)的疏離度，增強(qiáng)成員歸屬感，社會(huì)工作者可以積極發(fā)動(dòng)居民參與到失能老人服務(wù)中來(lái)，引導(dǎo)社區(qū)開(kāi)展失能老人慰問(wèn)活動(dòng)，幫助失能老人感受來(lái)自社區(qū)的關(guān)懷。

（二）社會(huì)工作介入農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老的路徑分析

民政部辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社工站建設(shè)的通知》明確提出，加快建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)工作人才制度體系，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）都有社會(huì)工作者提供服務(wù)的建設(shè)目標(biāo)，這為社會(huì)工作介入農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老提供了制度保障。但僅靠社會(huì)工作者力量無(wú)法解決農(nóng)村失能老人養(yǎng)老問(wèn)題，還需要社會(huì)各界付出不懈的努力。

1.強(qiáng)化以政府為主導(dǎo)的農(nóng)村社會(huì)工作參與

失能老人養(yǎng)老問(wèn)題是農(nóng)村工作中的一個(gè)難題，農(nóng)村社會(huì)工作就是為解決農(nóng)村難題而應(yīng)運(yùn)而生的，開(kāi)展農(nóng)村社會(huì)工作有助于完善農(nóng)村治理、解決失能老人養(yǎng)老問(wèn)題。但僅靠社會(huì)工作發(fā)力無(wú)法徹底解決，還需要政府的推動(dòng)。目前政府出臺(tái)了一系列農(nóng)村養(yǎng)老方面的保障政策，比如新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這在一定程度上取得了成效，但對(duì)于失能老人而言救助力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為此，農(nóng)村社會(huì)工作仍需在政府領(lǐng)導(dǎo)下從以下幾個(gè)方面發(fā)力：一是完善農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老服務(wù)制度，明確幫助與扶持農(nóng)村失能家庭的標(biāo)準(zhǔn)，給予農(nóng)村失能老人家庭各方面優(yōu)惠政策;二是開(kāi)發(fā)社會(huì)工作服務(wù)崗位，健全農(nóng)村養(yǎng)老社會(huì)工作人才的培養(yǎng);三是發(fā)揮社會(huì)工作資源鏈接者的角色，多渠道籌集資金、開(kāi)發(fā)項(xiàng)目，助力鄉(xiāng)村振興，提高對(duì)失能老人的養(yǎng)老、醫(yī)療保障;四是在鄉(xiāng)村治理過(guò)程中引入社會(huì)工作理念，以優(yōu)先服務(wù)農(nóng)村弱勢(shì)群體為主，推動(dòng)治理由管理型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

2.完善以社區(qū)照顧為依托的老年社會(huì)工作參與

老年社會(huì)工作者是農(nóng)村失能老人服務(wù)領(lǐng)域中的一支重要力量。社區(qū)照顧是老年社會(huì)工作中的一個(gè)重要模式，主要指村民通過(guò)自助互助為居住在家里的失能老人提供上門照顧，強(qiáng)調(diào)老人之間互助的幫扶與慰藉。為此，老年社會(huì)工作者一方面可以通過(guò)開(kāi)展各種類型的社區(qū)活動(dòng)，加強(qiáng)孝文化教育宣傳，營(yíng)造愛(ài)老敬老氛圍;另一方面可以協(xié)助村集體成立互助養(yǎng)老工作站，聘請(qǐng)村中低齡老人或者貧困婦女擔(dān)當(dāng)護(hù)理員，定期上門為失能老人提供生活護(hù)理、精神慰藉、臨終關(guān)懷等服務(wù)，來(lái)彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足。

3.提升以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)的家庭社會(huì)工作參與度

家庭是中國(guó)最重要的福利單位，是重要的社會(huì)資源。在積極探尋其他養(yǎng)老模式的同時(shí)，不應(yīng)忽視家庭養(yǎng)老作用。家庭社會(huì)工作是以家庭為服務(wù)對(duì)象，主要?jiǎng)訂T社會(huì)及家庭資源， 促進(jìn)家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)及發(fā)展的社會(huì)福利服務(wù)。農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老面臨諸多問(wèn)題，為此，強(qiáng)化政策保障支持、增加家庭養(yǎng)老資本，提高家庭養(yǎng)老能力、強(qiáng)化家庭成員責(zé)任至關(guān)重要。社會(huì)工作者可以從以下幾個(gè)方面提升家庭養(yǎng)老功能：一是宣傳、倡導(dǎo)家庭養(yǎng)老中的孝文化，強(qiáng)化子女或者家屬的責(zé)任意識(shí)，幫助家庭樹(shù)立積極養(yǎng)老的理念;二是以入戶的形式向失能老人提供照料服務(wù)，為家庭照護(hù)者提供心理支持;三是利用家庭治療模式改善老人家庭親子關(guān)系，營(yíng)造互幫互助、相親相愛(ài)的家庭氛圍;四是對(duì)于受虐以及疏于照顧的失能老人，社會(huì)工作者要協(xié)助他們拿起法律的武器應(yīng)對(duì)家庭傷害，對(duì)家屬或者照料者進(jìn)行道德教育和法律懲戒，對(duì)失能老人提供個(gè)別化的個(gè)案輔導(dǎo)，給予專業(yè)力量支持。

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基金項(xiàng)目：濰坊市軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目“鄉(xiāng)村振興背景下濰坊市農(nóng)村家庭養(yǎng)老困境及路徑探索”（編號(hào)：2020RKX121）的階段性研究成果

（作者單位：濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院）