陳玉卿　章恒　莊潔蓮　邱婷

[摘要]目的：探討耳矯治器無創(chuàng)矯正先天性耳廓形態(tài)畸形的療效。方法：選取2019年5月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的先天性耳廓形態(tài)畸形患兒204例（204耳）作為研究對象。根據(jù)患兒矯正初始年齡將其分為以下兩組：小齡組（≤42d）132例，大齡組（>42d）72例，所有患兒均給予耳矯治器治療。治療后隨訪3個(gè)月，根據(jù)患兒耳廓形態(tài)進(jìn)行療效評價(jià)，并記錄其矯正時(shí)間和并發(fā)癥情況。結(jié)果：小齡組有效率（93.94%）高于大齡組（83.33%），矯正時(shí)間低于大齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪期間，小齡組出現(xiàn)4例皮損，1例皮疹，1例感染;大齡組出現(xiàn)5例皮損，2例皮疹，3例感染;小齡組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.55%）低于大齡組（13.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。耳矯治器治療垂耳、招風(fēng)耳、耳輪畸形、杯狀耳、Stahl's耳、隱耳的有效率分別為95.65%、84.62%、96.67%、86.11%、86.36%、94.44%，以垂耳、耳輪畸形、隱耳有效率最高。結(jié)論：耳矯治器無創(chuàng)矯正先天性耳廓形態(tài)畸形療效好，且患兒越早接受治療，效果越好，矯正時(shí)間越短，并發(fā)癥越少。其中以垂耳、耳輪畸形、隱耳的患兒矯正效果更佳。

[關(guān)鍵詞]先天性耳廓形態(tài)畸形;嬰幼兒;耳矯治器;無創(chuàng)矯正;并發(fā)癥

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0045-04

Effect of Non-invasive Correction of Congenital Auricle Deformity with Ear Appliance

CHEN Yu-qing，ZHANG Heng，ZHUANG Jie-lian，QIU Ting

（Department of Children's Health Otorhinolaryngology，Wuxi Maternal and Child Health Hospital，Wuxi 214002，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of non-invasive correction of ear appliances on congenital auricular deformation. Methods? 204 infants （204 ears） with congenital auricular deformation admitted to our hospital from May 2019 to June 2020 were selected as the research objects. The children were divided into the following two groups according to the initial age of correction： the young age group （≤42d） （n=132） and the broad age group （>42d） （n=72）. All children were treated with ear appliances. Follow-up for 3 months after treatment， the curative effect was evaluated according to the shape of the auricle of the child， and the correction time and complications were recorded. Results? The effective rate of the young age group （93.94%） was higher than that of the broad age group （83.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The correction time of the young age group was lower than that of the broad age group （P<0.05）. During the follow-up， 4 infants of skin lesions， one infant of rash and one infant of infection occurred in the young age group. In the broad age group， there were 5 infants of skin lesions， 2 infants of rash， and 3 infants of infection. The total incidence of complications in the young age group （4.55%） was lower than that in the broad age group （13.89%， P<0.05）. The effective rates of ear appliances in the treatment of lop ears， wind-induced ears， helix deformities， cup ears， Stahl's ears， and hidden ears were 95.65%， 84.62%， 96.67%， 86.11%， 86.36%， and 94.44%， respectively. Among them， lop ears， helix deformities， and hidden ears have the highest efficiency. Conclusion? The non-invasive correction of ear appliances is effective in the treatment of congenital auricular deformation， and the earlier the child receives the treatment， the better the effect， the shorter the correction time， and the fewer complications. Among them， children with lop ears， helix deformities， and hidden ears have better correction effects.

Key words： congenital auricular deformation; infant; ear appliances; non-invasive correction; complication

先天性耳廓畸形主要分為形態(tài)畸形和結(jié)構(gòu)畸形，其中形態(tài)畸形多指因外力作用或周圍肌肉異常發(fā)育導(dǎo)致耳廓發(fā)育完整但形態(tài)異常[1-2]。形態(tài)畸形不僅會影響患兒耳廓的美觀，還會影響患兒的聽覺功能及心理健康[3-4]。目前臨床上治療先天性耳廓形態(tài)畸形的方法有無創(chuàng)矯正和手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療需要患兒5～6歲才可進(jìn)行，此前只能觀察等待，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多[5-6]。而相對于手術(shù)治療，耳矯治器治療避免了手術(shù)治療的創(chuàng)傷痛苦，更有利于患兒身心健康的發(fā)展，從而更能被家長所接受[7-8]。本研究旨在探討耳矯治器無創(chuàng)矯正先天性耳廓形態(tài)畸形的療效，為臨床治療提供有效參考依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年5月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的先天性耳廓形態(tài)畸形患兒204例（204耳）作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)間小于6個(gè)月;②均符合《先天性耳廓畸形耳模矯正技術(shù)專家共識》[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③聽力篩查無障礙者;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①后天性耳廓畸形者;②合并中耳、內(nèi)耳畸形者;③依從性差者;④合并耳道濕疹者;⑤隨訪脫落者。其中男118例，女86例;年齡7～180d，平均年齡（68.59±15.92）d;垂耳46例，招風(fēng)耳52例，耳輪畸形30例，杯狀耳36例，Stahl's耳22例，隱耳18例。參考《先天性耳廓畸形耳模矯正技術(shù)專家共識》中的耳模矯正治療時(shí)機(jī)，根據(jù)患兒矯正初始年齡將其分為兩組：小齡組（≤42d）132例，大齡組（>42d）72例。 兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 矯治方法： 所有患兒均采用湖南慈輝醫(yī)療科技有限公司的“爾立美”外耳矯形器進(jìn)行無創(chuàng)矯正治療。事先做好耳周備皮，皮膚清潔消毒及去脂處理。根據(jù)患兒年齡、耳廓大小、畸形類型等情況選擇合適的耳矯治器由醫(yī)生進(jìn)行佩戴。將耳廓放置于矯治器底座中央（見圖1A），用耳輪牽引定位器一端將耳輪緣牽拉置合適位置（見圖1B），再用另一端放入底座的內(nèi)圈固定插孔，或根據(jù)需要耳甲腔塑形器將耳甲腔擴(kuò)張成型（見圖1C）。將固定蓋插入底座外圈的插孔，再用彈性固定頭帶固定。不同畸形類型佩戴方式不同：垂耳需支撐對耳輪上角，拉鉤需將對耳輪斜上方牽拉后再固定;招風(fēng)耳先需縮小顱耳角并矯正耳舟后再固定;耳輪畸形先需將耳輪恢復(fù)圓滑后再固定;杯狀耳在矯正耳舟、耳輪時(shí)還需注意斜向上提拉固定;Stahl's耳在第3耳輪腳處加壓時(shí)還需注意耳輪和對耳輪的形態(tài)調(diào)整;隱耳佩戴時(shí)先需牽拉出縮于顱側(cè)皮下的耳軟骨后再固定。耳矯治器佩戴后家長需仔細(xì)觀察周圍皮膚情況和形態(tài)，如有問題應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生調(diào)試。矯正時(shí)間2～8周。

1.3 療效評價(jià)：治療后隨訪3個(gè)月，根據(jù)患兒耳廓形態(tài)進(jìn)行療效評價(jià)：顯效：基本恢復(fù)正常外觀;有效：較矯正前有所改善，但并未達(dá)到正常外觀;無效：較矯正前無改善。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并記錄其矯正時(shí)間和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效情況比較：小齡組有效率（93.94%）高于大齡組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組矯正時(shí)間比較：小齡組矯正時(shí)間為（19.38±1.24）d

低于大齡組（36.52±4.39）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.967，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較：隨訪期間，小齡組出現(xiàn)4例皮損，1例皮疹，1例感染;大齡組出現(xiàn)5例皮損，2例皮疹，3例感染。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.55%）低于對照組（13.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不同類型療效比較：耳矯治器治療垂耳、招風(fēng)耳、耳輪畸形、杯狀耳、Stahl's耳、隱耳有效率分別為95.65%、84.62%、96.67%、86.11%、86.36%、94.44%。其中以垂耳、耳輪畸形、隱耳有效率較高，見表4。典型病例治療前后見圖2～7。

3? 討論

先天性耳廓形態(tài)畸形是新生兒中常見的頭面部畸形之一，目前臨床上多采用傳統(tǒng)手術(shù)治療和無創(chuàng)矯正，但手術(shù)治療會對患兒造成一定程度的創(chuàng)傷，且治療時(shí)間較晚，患兒需等到5～6歲才可進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患兒身心健康造成極大影響[10-11]。而耳矯治器治療能夠避免手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷，且能夠在早期就進(jìn)行矯正，充分利用了新生兒耳廓可塑性強(qiáng)的特性[12-13]。筆者醫(yī)院在治療先天性耳廓形態(tài)畸形方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究通過總結(jié)筆者科室醫(yī)師多年先天性耳廓形態(tài)畸形治療經(jīng)驗(yàn)，為臨床應(yīng)用提供一定的參考。

本研究結(jié)果顯示，小齡組有效率（93.94%）高于大齡組（83.33%），小齡組矯正時(shí)間低于大齡組。說明耳矯治器無創(chuàng)矯正治療先天性耳廓形態(tài)畸形療效好，且患兒越早接受治療，效果越好，矯正時(shí)間越短。分析其中原因?yàn)榛純憾彳洠瑥椥源?，耳廓軟骨可塑性?qiáng)，經(jīng)過耳矯治器治療能夠有效矯正患兒耳廓形態(tài)，避免后期接受有創(chuàng)治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒出生后，其血循環(huán)中仍然保留了大量母源性雌激素，能夠使耳廓軟骨保持延展性，具有較強(qiáng)的可塑性，有利于耳廓形態(tài)的恢復(fù)，但隨著患兒年齡的增長，其母源性雌激素水平逐漸下降，直至6周后恢復(fù)正常水平，而此時(shí)耳廓軟骨延展性下降，軟骨變硬，可塑性降低，耳廓形態(tài)逐漸穩(wěn)定，導(dǎo)致患兒耳廓形態(tài)恢復(fù)難度加大[14-15]。且研究結(jié)果顯示，小齡組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.55%）低于大齡組（13.89%）。說明患兒年齡越大，后期并發(fā)癥發(fā)生率越高，這與田野等[16]研究結(jié)果部分一致。因此，對于先天性耳廓形態(tài)畸形患兒，越早進(jìn)行耳矯治器治療，矯正效果越好。

本研究結(jié)果顯示，耳矯治器治療先天性耳廓形態(tài)畸形療效好，其中以垂耳、耳輪畸形、隱耳的有效率最高。分析其中原因?yàn)椋狙芯坎捎玫亩C治器不僅能夠根據(jù)不同的需求將條形牽拉器彎成不同程度，還能靈活調(diào)整力度大小，使其在塑造耳輪弧度的同時(shí)對耳舟也進(jìn)行塑造，進(jìn)而導(dǎo)致垂耳、耳輪畸形、隱耳的患兒矯正效果更佳[17-18]。筆者科室醫(yī)師通過相互學(xué)習(xí)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對于先天性耳廓形態(tài)畸形患兒，早期診斷極為關(guān)鍵，治療時(shí)間太晚，患兒耳廓軟骨的延展性和可塑性下降，往往會導(dǎo)致治療效果不佳，矯正時(shí)間延長，且由于軟骨變硬，佩戴耳矯治器會對耳部皮膚造成壓迫損傷，進(jìn)而耽誤治療。治療過程中若出現(xiàn)皮膚破損等并發(fā)癥，可暫時(shí)停止治療，對破損皮膚應(yīng)用生理鹽水清洗后，涂抹抗生膏，待皮膚愈合后再次佩戴耳矯治器，因此，治療過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)家長及時(shí)復(fù)診，還可添加家長微信，及時(shí)向家長了解患兒情況，以免導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，影響恢復(fù)效果。招風(fēng)耳矯形完成后，極易出現(xiàn)反彈，因此，對于招風(fēng)耳患兒，在矯形獲得滿意療效后，應(yīng)繼續(xù)保持隨訪，并強(qiáng)調(diào)家長取下矯治器后可用膠帶繼續(xù)進(jìn)行固定，降低反彈風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，耳矯治器無創(chuàng)矯正先天性耳廓形態(tài)畸形療效好，且患兒越早接受治療，效果越好，矯正時(shí)間越短，并發(fā)癥越少。其中以垂耳、耳輪畸形、隱耳患兒矯正效果更佳。

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[收稿日期]2020-10-26

本文引用格式：陳玉卿，章恒，莊潔蓮，等.耳矯治器無創(chuàng)矯正先天性耳廓形態(tài)畸形療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：45-48.