信必可都保聯(lián)合思力華對(duì)支氣管哮喘伴慢阻肺的療效及炎癥因子的影響

郭東

【摘 要】目的：探討信必可都保聯(lián)合思力華對(duì)支氣管哮喘伴慢阻肺的療效及炎癥因子的影響。方法：選擇我院2017年1月至2019年12月收治的88例支氣管哮喘伴慢阻肺患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將88例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各44例，兩組均給予止咳、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、祛痰等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予信必可都保治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予思力華治療，對(duì)比兩組患者的治療效果，對(duì)比兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)、哮喘控制測(cè)試評(píng)分、每周急性加重次數(shù)及CRP、TNF-α、IL-6水平。結(jié)果：觀察組治療有效率為95.45%，對(duì)照組為70.45%，觀察組治療有效率明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組肺功能指標(biāo)明顯改善，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的哮喘控制測(cè)試評(píng)分與每周急性加重次數(shù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后兩組的哮喘控制測(cè)試評(píng)分明顯升高，每周急性加重次數(shù)明顯降低，且觀察組變化幅度明顯較對(duì)照組高，P<0.05。治療前，兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，兩組以上水平明顯降低，且觀察組明顯較對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論：信必可都保聯(lián)合思力華可提高支氣管哮喘伴慢阻肺的療效，可能與其可降低患者的炎癥因子有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】信必可都保；思力華；支氣管哮喘伴慢阻肺；炎癥因子；肺功能

支氣管哮喘是多種細(xì)胞及其組分參與的一種氣道慢性炎癥疾病，主要臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的氣急、喘息、咳嗽、胸悶等，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而增加患者吸入顆粒的概率[1]，因而會(huì)出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾?。璺危?，慢阻肺是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征為不完全可逆氣流受限，患者多伴有氣道、肺部慢性炎癥，二者合并會(huì)加重疾病病情[2]，臨床表現(xiàn)也更加復(fù)雜，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此臨床上需采用合適的治療措施。信必可都保是布地奈德福莫特羅粉吸入劑，思力華為噻托溴銨粉吸入劑，其是一種特異性的抗膽堿藥物，本文分析了信必可都保聯(lián)合思力華對(duì)支氣管哮喘伴慢阻肺的療效，以為支氣管哮喘伴慢阻肺患者選擇合適的治療藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2019年12月收治的88例支氣管哮喘伴慢阻肺患者，88例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)中關(guān)于支氣管哮喘、慢阻肺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)痰液檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、胸部X線檢查等進(jìn)行確診；排除對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者、精神疾病者、認(rèn)知功能障礙者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、因肺炎、喉頭、肺間質(zhì)纖維化、心力衰竭等引起的呼吸困難、咳嗽者，既往有胸部手術(shù)者，既往有肺部手術(shù)者，惡性腫瘤者、妊娠期及哺乳期者等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將88例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各44例，觀察組，男25例，女19例，年齡29歲～70歲，平均年齡（40.08±4.15）歲，病程4年～9年，平均病程（5.42±1.25）年；對(duì)照組，男23例，女21例，年齡28歲～69歲，平均年齡（40.46±4.45）歲，病程3年～9年，平均病程（5.89±1.21）年，兩組患者的性別、年齡、病程等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究所有患者知情同意。

1.2 方法

兩組均給予止咳、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、祛痰等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予信必可都保治療，規(guī)格為160μg：4.5μg，每次1吸，每天2次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予思力華治療，規(guī)格為18μg/粒，每次1粒，兩組均治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的治療效果，治療后患者的臨床癥狀緩解，偶爾有發(fā)作，之后可自行緩解為痊愈；治療后患者的癥狀緩解明顯，哮鳴音、哮喘減少為顯效；治療后患者的臨床癥狀得到一定緩解為有效；治療后患者的哮鳴音、哮喘無(wú)減輕甚至加重為無(wú)效[4]；（2）對(duì)比兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量、第一秒用力呼氣容積及最大呼氣峰值流速；（3）對(duì)比兩組患者治療前及治療后的哮喘控制測(cè)試評(píng)分（其中<20分為哮喘控制不良，20分～24分為哮喘控制良好，25分為哮喘控制完全）及每周急性加重次數(shù)[5]；（4）治療前后，空腹抽取患者的靜脈血，采用比濁法檢測(cè)其C反應(yīng)蛋白（CRP），使用酶聯(lián)免疫吸附法監(jiān)測(cè)血清腫瘤壞死因子（TNF-α）及白介素6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.9統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

觀察組治療有效率為95.45%，對(duì)照組為70.45%，觀察組治療有效率明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組肺功能指標(biāo)明顯改善，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05。

2.3 對(duì)比兩組患者治療前及治療后的哮喘控制測(cè)試評(píng)分與每周急性加重次數(shù)

治療前，兩組患者的哮喘控制測(cè)試評(píng)分與每周急性加重次數(shù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的哮喘控制測(cè)試評(píng)分明顯升高，每周急性加重次數(shù)明顯降低，且觀察組變化幅度明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

2.4 對(duì)比兩組患者治療前后的CRP、TNF-α、IL-6水平

治療前，兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組以上水平明顯降低，且觀察組明顯較對(duì)照組低（P<0.05），見表4。

3 討論

支氣管哮喘伴慢阻肺是一種反復(fù)發(fā)作的疾病，其中慢阻肺是通氣功能受限的氣流阻塞、氣道狹窄疾病[6]，臨床上治療多采用支氣管擴(kuò)張、戒煙酒、控制感染等治療，而支氣管線愛哦穿是氣道慢性炎癥反應(yīng)，隨著患者的病程進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)氣道縮窄，出現(xiàn)氣流受阻，支氣管哮喘與慢阻肺有一定相似性，其共同點(diǎn)是接觸支氣管平滑肌痙攣，進(jìn)行氣管擴(kuò)張，維持正常通氣[7]，臨床上采用單一治療療效不佳，我院將信必可都保聯(lián)合思力華用于支氣管哮喘伴慢阻肺治療中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，觀察組治療有效率明顯較對(duì)照組高，治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)水平、哮喘控制測(cè)試評(píng)分、每周急性加重次數(shù)及CRP、TNF-α、IL-6水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組肺功能指標(biāo)明顯改善，兩組哮喘控制測(cè)試評(píng)分明顯升高，每周急性加重次數(shù)、CRP、TNF-α、IL-6明顯降低，且觀察組變化幅度明顯較對(duì)照組高，表明信必可都保聯(lián)合思力華可提高支氣管哮喘伴慢阻肺的療效，主要是由于信必可都保是布地奈德福莫特羅吸入劑，其作用機(jī)制同福莫特羅，其可快速的對(duì)支氣管平滑肌進(jìn)行舒張，從而改善患者的呼吸功能[8]，此外布地奈德是一種局部的抗炎糖皮質(zhì)激素，可對(duì)患者的膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)傳遞進(jìn)行抑制，并抑制炎癥介質(zhì)釋放，阻滯炎癥反應(yīng)損傷呼吸道細(xì)胞，起到預(yù)防氣道重塑與改善氣道炎癥的作用，此外其可增強(qiáng)β2受體敏感性，從而提高福莫特羅臨床活性，因此福莫特羅與布地奈德組成的復(fù)方制劑信必可都保可提高治療效果[9]；此外思力華是噻托溴銨粉吸入劑，其是一種特異性選擇性抗膽堿藥，支氣管哮喘伴慢阻肺患者的中央氣道M膽堿分布較多，而噻托溴銨可通過(guò)對(duì)平滑肌M3受體進(jìn)行抑制，從而降低乙酰膽堿收縮，抑制平滑肌收縮，抑制肺上皮細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放，舒張平滑肌，保證氣道全天開放，從而實(shí)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，延緩噻托溴銨β2受體耐受性，進(jìn)一步信必可都保的活性[10]，因此信必可都保聯(lián)合思力華聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可提高治療效果。

總之，信必可都保聯(lián)合思力華可提高支氣管哮喘伴慢阻肺的療效，可能與其可降低患者的炎癥因子有關(guān)。

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