周國興

(太康縣人民醫(yī)院 放射科，河南 周口 461400)

胃癌多發(fā)于中老年群體，早期無特異性臨床癥狀，多數(shù)患者易發(fā)展至進(jìn)展期，甚至發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，威脅生命安全。因此，早期探尋合理的診斷措施以評估進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況極為重要。既往的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多借助淋巴結(jié)大小進(jìn)行判斷，但部分患者淋巴結(jié)炎性增生也可導(dǎo)致淋巴結(jié)異常增大。常規(guī)診斷方法漏診率高；而穿刺活檢雖具有較高的診斷靈敏度，但刺破腫瘤組織的血管、淋巴管可能會加快腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移，且有創(chuàng)性操作不易于患者接受，仍需進(jìn)一步探尋更合理的診斷措施。能譜電子計算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)能夠在常規(guī)影像學(xué)基礎(chǔ)上，獲取多種定量參數(shù)，借助三維感興趣區(qū)對病灶進(jìn)行分析，可有效明確腫瘤內(nèi)部空間異質(zhì)性，已廣泛應(yīng)用于其他腫瘤的臨床診斷中[1-2]。本研究主要分析能譜CT參數(shù)在進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生中的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料及選取標(biāo)準(zhǔn)本研究經(jīng)太康縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2019年1月至2021年1月太康縣人民醫(yī)院收治的80例擬接受手術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌患者。其中男49例，女31例；年齡46～75歲，平均(60.06±2.75)歲?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[3]中進(jìn)展期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無精神疾??；③在太康縣人民醫(yī)院接受根治性手術(shù)治療；④CT圖像信息清晰。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃充盈欠佳；②病灶大小<5 mm；③碘過敏；④青光眼；⑤合并其他惡性腫瘤；⑥既往有放化療史；⑦嚴(yán)重器官功能不全。

1.2 能譜CT檢查方法所有患者均于術(shù)前1周接受能譜CT檢查。檢查前禁食、禁飲8 h，CT掃描前20 min飲用溫水600～800 mL，確保胃腔充盈良好；取仰臥位，自膈頂至恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)行屏氣掃描；經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘海醇(北京北陸藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980036)1.4 mL·kg-1，注射速率為4 mL·s-1。采用寶石能譜成像(Gem energy Spectrum Imaging，GSI)模式進(jìn)行增強(qiáng)掃描，能量80、140 kVp，管電流600 mA，螺距0.984，螺旋時間0.6 s/周，探測器寬度0.625 mm×64，掃描層厚5 mm；于腹主動脈檢測感興趣區(qū)，閾值達(dá)120 HU后5.4 s自動觸發(fā)掃描；動脈期掃描后30 s行門靜脈期掃描。將數(shù)據(jù)傳輸至ADW 4.5工作站，對動脈期、門脈期單能量圖像進(jìn)行多平面重建，由2名放射科醫(yī)生獨立閱片，在65 keV圖像上評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，獲取動脈期、靜脈期的碘基值和標(biāo)準(zhǔn)化碘基值、能譜曲線斜率。

1.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估及分組方法所有患者均接受胃癌根治性手術(shù)治療，并依據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果統(tǒng)計進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，將發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者納入轉(zhuǎn)移組，反之納入未轉(zhuǎn)移組。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況80例進(jìn)展期胃癌患者接受手術(shù)病理檢查，結(jié)果顯示，31例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為38.75%(31/80)。

2.2 轉(zhuǎn)移組、未轉(zhuǎn)移組患者一般資料及能譜CT參數(shù)比較淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組能譜曲線斜率、動脈期碘基值、門脈期碘基值均高于未轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者年齡、性別、病理類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 能譜CT參數(shù)在進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生中的評估價值將進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況作為狀態(tài)變量(“1”=發(fā)生，“0”=未發(fā)生)，將能譜CT參數(shù)作為檢驗變量(均為連續(xù)變量)，繪制ROC曲線(見圖1)。結(jié)果顯示，能譜曲線斜率、動脈期碘基值、門脈期碘基值單獨及聯(lián)合評估進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC值分別為0.837、0.762、0.829、0.875，均有一定評估性能，且以聯(lián)合檢測評估價值更高。見表2。

表1 兩組患者一般資料及能譜CT參數(shù)比較

表2 能譜CT參數(shù)在進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生中的評估價值

圖1 能譜CT參數(shù)在進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生中的評估價值

3 討論

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)生主要與幽門螺桿菌感染、家族遺傳等有關(guān)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為進(jìn)展期胃癌重要轉(zhuǎn)移途徑，并直接影響胃癌手術(shù)預(yù)后。柳麒等[4]研究表明，進(jìn)展期胃癌患者發(fā)生淋巴管轉(zhuǎn)移預(yù)后較差，病死率提高，且直接增加預(yù)期治療難度。因此，術(shù)前明確進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況極其重要。

以往胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)大多基于淋巴結(jié)的大小進(jìn)行判斷，而增大的淋巴結(jié)也可能屬于炎性增生，常規(guī)影像學(xué)檢查漏診率較高[5]。病理學(xué)檢查雖具有較高的診斷靈敏度，但屬于有創(chuàng)性操作，患者依從性較低，且刺破腫瘤組織的包膜、血管、淋巴管均可能加快腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移或血液轉(zhuǎn)移，加劇病情進(jìn)展。仍需進(jìn)一步探尋其他更為合理的診斷方式。

能譜CT可獲得不同物質(zhì)的單能量圖像，并結(jié)合物質(zhì)CT值的衰減差異區(qū)分人體組織[6-7]。同時，能譜CT具有高純度、高通透性特性，結(jié)合高清算法，可確保能譜CT成像不受偽影干擾[8-9]。本研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組能譜曲線斜率、動脈期碘基值、門脈期碘基值均高于未轉(zhuǎn)移組，初步說明能譜CT參數(shù)可有效評估進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。分析原因，碘濃度主要與血供相關(guān)，胃壁組織受侵后發(fā)生血管畸形，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧壞死，使腫瘤浸潤部分組織碘濃度高于未受侵組織。而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)增生的新生血管大多不完整，且易受到腫瘤細(xì)胞侵犯而出現(xiàn)管腔狹窄，造成腫瘤細(xì)胞變性壞死，因此血供較非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)更差，碘濃度相對提高，這與相關(guān)研究結(jié)果[10-11]一致。此外，由于腫瘤細(xì)胞浸潤淋巴結(jié)時可呈膨脹性生長，且腫瘤細(xì)胞替代正常淋巴細(xì)胞后，血供與組織結(jié)構(gòu)亦會相應(yīng)改變，淋巴結(jié)受腫瘤細(xì)胞浸潤的X線衰減較非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)更明顯，故能譜曲線斜率相對較高[12-13]。因此，能譜曲線斜率、動脈期碘基值、門脈期碘基值均可作為評估進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要參數(shù)。本研究進(jìn)一步繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，能譜曲線斜率、動脈期碘基值、門脈期碘基值單獨及聯(lián)合評估進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC>0.71，且當(dāng)能譜曲線斜率、動脈期碘基值、門脈期碘基值分別取0.451、13.352、16.850 μg·cm-3時，其敏感度、特異度較高。建議臨床今后可通過能譜CT參數(shù)評估進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況。

綜上所述，能譜CT參數(shù)中能譜曲線斜率、動脈期碘基值、門脈期碘基值在進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的評估價值較高，建議臨床未來可依據(jù)能譜CT參數(shù)評估進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生風(fēng)險，并積極制定針對性的治療方案以改善患者預(yù)后。