涂炎棱 姚凌毅

【摘 要】越來越多的證據(jù)表明，醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況與醫(yī)療質(zhì)量之間存在正相關(guān)關(guān)系。一般來說，產(chǎn)生利潤(rùn)的提供者可能有更好的能力來支付更高的工資以吸引更有才華的工作人員，從而有助于醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)一步改善。財(cái)務(wù)穩(wěn)定的醫(yī)院能更好地維持可靠的系統(tǒng)，并為改善質(zhì)量提供資源。通過改善醫(yī)院的資產(chǎn)管理能力，提高單位的財(cái)務(wù)績(jī)效，對(duì)提高效率和確保各大醫(yī)院和保健機(jī)構(gòu)的可持續(xù)性非常重要。

【關(guān)鍵詞】物聯(lián)網(wǎng);資產(chǎn)管理;績(jī)效

在中國(guó)，醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的基石，不同的醫(yī)院如何更好的進(jìn)行成本控制已經(jīng)成為中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的一個(gè)重大研究方向。大部分的研究都集中在藥品和醫(yī)療器械上，但醫(yī)院的資產(chǎn)管理不僅僅在這兩個(gè)方面。本文的目的是闡述資產(chǎn)管理如何深化和優(yōu)化組織業(yè)績(jī)從而為業(yè)務(wù)帶來更好的回報(bào)。

一、資產(chǎn)管理與業(yè)務(wù)績(jī)效的關(guān)系

近年來，醫(yī)院逐步認(rèn)識(shí)到不良的資產(chǎn)管理反映了組織管理的增熵效應(yīng)，以及傳統(tǒng)使用容易出錯(cuò)的，用大量耗費(fèi)人力物力的手工系統(tǒng)，在應(yīng)對(duì)今天多院區(qū)的醫(yī)療設(shè)備的移動(dòng)變得困難，今天許多醫(yī)院正在實(shí)施系統(tǒng)的方法來控制和利用其醫(yī)療資源。隨著技術(shù)的發(fā)展，許多方法現(xiàn)在都涉及到追蹤設(shè)備的使用，如通過基于物聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)來控制醫(yī)療設(shè)備的移動(dòng)。這些數(shù)據(jù)可用于模式預(yù)測(cè)，以便使資產(chǎn)管理朝著實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療用品的最佳分布方向發(fā)展。

1.物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用。

物聯(lián)網(wǎng)是公認(rèn)的代表信息通信技術(shù)革命的新興技術(shù)。物聯(lián)網(wǎng)戰(zhàn)略研究路線圖基于以下定義：“物聯(lián)網(wǎng)允許人與物在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、與任何事物和任何人連接，理想情況下使用任何路徑/網(wǎng)絡(luò)和任何服務(wù)”。物聯(lián)網(wǎng)的概念在不同的行業(yè)有廣泛的應(yīng)用機(jī)會(huì)，比如物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理。許多公司一直積極參與利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療資產(chǎn)管理，優(yōu)化醫(yī)療資源，監(jiān)測(cè)日常保健狀況，并促使其在家庭保健的使用率提高。比如RFID-IMS的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)有不少大醫(yī)院用于跟蹤醫(yī)療設(shè)備的使用情況，并使用實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)管理其庫(kù)存水平。另外利用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立醫(yī)院（即移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)）的解決方案，用于醫(yī)療設(shè)備聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中的醫(yī)療保健監(jiān)測(cè)。

2.醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀。

一般來說，使用物聯(lián)網(wǎng)來管理醫(yī)療資產(chǎn)的資產(chǎn)動(dòng)態(tài)情況外，需求預(yù)測(cè)在這一領(lǐng)域依然是各種技術(shù)應(yīng)用的基石。這在很大程度上有助于控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。管理庫(kù)存水平在經(jīng)營(yíng)中是很重要的管理醫(yī)院的資產(chǎn)。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)人員必須經(jīng)常檢查住院病人的流量，以便對(duì)資源容量做出決定。提高住院病床周轉(zhuǎn)率是醫(yī)院資源需求的主要驅(qū)動(dòng)因素之一。住院患者有著諸多動(dòng)態(tài)流動(dòng)的因素，如動(dòng)態(tài)變化的醫(yī)療過程。如果使用當(dāng)前的靜態(tài)預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)需求，無法捕捉到真正住院患者系統(tǒng)的復(fù)合行為的動(dòng)態(tài)過程。因此，如何準(zhǔn)確預(yù)測(cè)在醫(yī)療資產(chǎn)管理中起著關(guān)鍵作用。大多數(shù)醫(yī)院管理者，現(xiàn)有的狀況依然是缺乏可見性和對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)的整合，即日常數(shù)據(jù)有收集但存儲(chǔ)在不同信息系統(tǒng)中，無法將其轉(zhuǎn)化為有用的需求預(yù)測(cè)，從而有助于改善醫(yī)療資產(chǎn)管理。再加上醫(yī)療物品數(shù)量龐大，工作流程人力密集，現(xiàn)有系統(tǒng)無法提供及時(shí)準(zhǔn)確的庫(kù)存管理和預(yù)測(cè)。為了改善這種情況，一個(gè)良性的資產(chǎn)管理將涉及建立一個(gè)自動(dòng)化的工作流系統(tǒng)，其中使用最少的人工交互。醫(yī)療設(shè)施的補(bǔ)充需求將匯總并自動(dòng)下訂單。部門間共享設(shè)備的數(shù)據(jù)也將被記錄，供醫(yī)院管理部門預(yù)測(cè)準(zhǔn)確的需求時(shí)使用。

3.資產(chǎn)績(jī)效和業(yè)務(wù)績(jī)效的正向聯(lián)系。

運(yùn)營(yíng)績(jī)效已被研究者廣泛認(rèn)可為競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵來源。具體來說，運(yùn)營(yíng)績(jī)效是指組織降低運(yùn)營(yíng)成本、滿足訂單周期、提高原材料利用效率、滿足交貨能力的能力。盡管在資產(chǎn)管理實(shí)踐和運(yùn)營(yíng)績(jī)效的實(shí)證研究中沒有太多數(shù)據(jù)支持，但有效的資產(chǎn)管理確保在整個(gè)資產(chǎn)生命周期中能夠提升業(yè)務(wù)績(jī)效是肯定的。醫(yī)療行業(yè)和工業(yè)企業(yè)的運(yùn)營(yíng)者一致指出，有效的資產(chǎn)管理是必不可少的，通過管理風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)會(huì)，以實(shí)現(xiàn)成本、風(fēng)險(xiǎn)和效能之間的理想的平衡，并能最終創(chuàng)造價(jià)值。資產(chǎn)管理戰(zhàn)略反映了公司的戰(zhàn)略，以及利益相關(guān)者定義的業(yè)務(wù)目標(biāo)，并結(jié)合了戰(zhàn)略分析和場(chǎng)景的信息。從戰(zhàn)略的角度來看，組織需要在開發(fā)和管理組織的關(guān)鍵資產(chǎn)的過程中開發(fā)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的來源。近年來，對(duì)資產(chǎn)績(jī)效的評(píng)價(jià)也受到了極大的關(guān)注。后者也是資產(chǎn)管理的重要組成部分，整個(gè)評(píng)價(jià)體系當(dāng)然也包括財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)衡量標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)估績(jī)效與組織的目標(biāo)。根據(jù)先前的理論基礎(chǔ)，資產(chǎn)管理的每一個(gè)核心結(jié)構(gòu)都應(yīng)該與組織的績(jī)效具有正相關(guān)關(guān)系。文獻(xiàn)表明，通過改善資產(chǎn)管理的可用性和防止事故（避免醫(yī)院停業(yè)整頓和人力資本資源的損失）來提高盈利能力。另一方面，資產(chǎn)的設(shè)計(jì)等早期階段也對(duì)其生產(chǎn)力有直接影響。

綜上所述，將資產(chǎn)管理，特別是制度和計(jì)劃、生命周期視角、資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理、資產(chǎn)績(jī)效監(jiān)控和資產(chǎn)相關(guān)信息管理與績(jī)效結(jié)果聯(lián)系起來，存在理論支持。

二、基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療資產(chǎn)管理系統(tǒng)

基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療資產(chǎn)管理系統(tǒng)集成了RFID、WSN等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，不僅可以跟蹤輸液泵、血袋、醫(yī)療廢棄物等各種醫(yī)療相關(guān)物資，還可以監(jiān)控這些物資的溫度、濕度、變化方向等狀況。因此，該系統(tǒng)不僅增加了資產(chǎn)位置和需求特征的可見性，而且還有利于資產(chǎn)管理的許多其他方面，如預(yù)防性維護(hù)、壽命估計(jì)。從RFID和WSN設(shè)備收集的數(shù)據(jù)可以返回到內(nèi)部模塊，用于資產(chǎn)需求預(yù)測(cè)。

1.信息的收集。

從現(xiàn)有的資產(chǎn)管理的角度來看，每個(gè)資產(chǎn)都應(yīng)該有一個(gè)RFID標(biāo)簽，用作其身份標(biāo)識(shí)，一些需要仔細(xì)監(jiān)控的資產(chǎn)還應(yīng)該有無線傳感器節(jié)點(diǎn)。在包含資產(chǎn)的建筑物內(nèi)，RFID網(wǎng)關(guān)應(yīng)部署有足夠的無線傳感器網(wǎng)絡(luò)基站覆蓋建筑物。當(dāng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施就緒時(shí)，資產(chǎn)的元數(shù)據(jù)（例如訪問時(shí)間、位置和條件）將通過物聯(lián)網(wǎng)中間件自動(dòng)收集。一方面，物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備將原始數(shù)據(jù)連接并發(fā)送給中間件，中間件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理（如聚合、過濾、標(biāo)準(zhǔn)化）后，再將數(shù)據(jù)傳遞給后端系統(tǒng)。另一方面，除了物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備提供的數(shù)據(jù)，另一個(gè)信息源是專業(yè)人員本身，如醫(yī)生、護(hù)士和設(shè)備廠家。在現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中，特別是醫(yī)院的緊急情況的發(fā)生率可能很高。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可能不會(huì)立即或適當(dāng)?shù)胤磻?yīng)，該系統(tǒng)為專業(yè)人士提供了一個(gè)緊急處理界面，讓他們可以利用專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)資產(chǎn)需求預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行微調(diào)或者手工操作。通過融合專業(yè)判斷，新規(guī)則可以立即執(zhí)行。這種方法有助于改進(jìn)決策的結(jié)果，并能夠更好地應(yīng)對(duì)意外情況。

2.試驗(yàn)實(shí)施和案例研究。

為了實(shí)現(xiàn)所提出的系統(tǒng)的能力，本人在某醫(yī)院進(jìn)行了一個(gè)輸液泵的案例研究。在現(xiàn)有的方案中，由病房醫(yī)護(hù)人員手動(dòng)跟蹤使用和預(yù)防性維護(hù)。對(duì)這么多輸液泵的管理導(dǎo)致了幾個(gè)問題：

（1）手動(dòng)查找患者使用的泵。醫(yī)護(hù)人員必須在病房?jī)?nèi)手動(dòng)查找可用的輸液泵，如果沒有可用的輸液泵，則必須手動(dòng)與其他病房核對(duì)，這就增加了病人必須等待的時(shí)間。

（2）人工管理和文書工作。由于輸液泵的可見性不足，很多管理時(shí)間都花在進(jìn)行定期維護(hù)或盤點(diǎn)，或?qū)ふ摇皝G失的”泵上。當(dāng)某個(gè)病房缺少泵，且需要交換時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須花時(shí)間手動(dòng)搜索。當(dāng)他們找到泵的位置時(shí)，他們必須花更多的時(shí)間手動(dòng)完成文書工作和轉(zhuǎn)移設(shè)備，這相對(duì)而言抵消了直接治療病人的時(shí)間。

（3）輸液泵供給量的波動(dòng)定期帶走進(jìn)行維護(hù)，并提供更換的泵。由于可能導(dǎo)致泵的短缺，這種批量維護(hù)方法會(huì)導(dǎo)致不同病房中在役泵的供應(yīng)周期性變化。

為了成功地實(shí)施系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療從業(yè)者進(jìn)行面談，以建立需求，使系統(tǒng)與業(yè)務(wù)操作保持一致。試運(yùn)行獲得反饋，以改進(jìn)和完善設(shè)計(jì)的系統(tǒng)，以更好地適應(yīng)護(hù)士和醫(yī)生的需要。結(jié)果表明，該模型有效地提高了資產(chǎn)管理預(yù)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。使用物聯(lián)網(wǎng)對(duì)護(hù)士的生產(chǎn)力、患者安全和維護(hù)計(jì)劃得到優(yōu)化。不但實(shí)現(xiàn)節(jié)省時(shí)間和允許將更多的時(shí)間直接病人護(hù)理，減少所花費(fèi)的時(shí)間尋找輸液泵，定期維護(hù)，庫(kù)存盤點(diǎn)或定位丟失的泵，以及處理必要的文書工作時(shí);同時(shí)提高患者安全當(dāng)前資產(chǎn)管理系統(tǒng)的自動(dòng)化應(yīng)預(yù)防和降低風(fēng)險(xiǎn)，以提高患者安全。最終目標(biāo)是資產(chǎn)管理系統(tǒng)的目的是確保輸液泵的不間斷服務(wù)，并在輸液泵運(yùn)行過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)有缺陷的輸液泵，以提高患者的安全性。該系統(tǒng)應(yīng)收集使用率和運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，并能以最有效的方式分配輸液泵，使對(duì)輸液泵有較大需求的患者獲得更大的優(yōu)先權(quán)。最后加強(qiáng)維護(hù)計(jì)劃系統(tǒng)應(yīng)該提供更好的信息，以便根據(jù)泵的利用率和可用性制定維護(hù)計(jì)劃，而不是批量維護(hù)。這提供了一種更主動(dòng)的方式來確保泵在維護(hù)期間的功能和可用性。

三、結(jié)論

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療保健等各個(gè)行業(yè)的應(yīng)用越來越受到研究者的關(guān)注。本文提出了醫(yī)療資產(chǎn)管理的物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資產(chǎn)管理系統(tǒng)，并利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行了試驗(yàn)實(shí)施。與醫(yī)院現(xiàn)有方法相比，該系統(tǒng)在提高護(hù)士工作效率、患者安全和維護(hù)計(jì)劃方面相對(duì)有效。醫(yī)療資產(chǎn)管理還可以進(jìn)一步擴(kuò)大，以適用于使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)（即射頻識(shí)別和無線傳感器網(wǎng)絡(luò)）的更大的一組產(chǎn)品。最終，建立一個(gè)全面的庫(kù)存跟蹤和預(yù)測(cè)系統(tǒng)，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

········參考文獻(xiàn)·····················

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（作者單位：南方醫(yī)科大學(xué)、廣東省助產(chǎn)協(xié)會(huì)）