持續(xù)可移動腹膜透析和潮式腹膜透析治療終末期腎病的臨床效果

郭嘉鴻 魏華 梁照志 何國斌

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院)腎內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

自動化腹膜透析具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，可提高患者生活質(zhì)量、緩解焦慮和抑郁狀態(tài)、調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡、清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、降低腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率等〔1～4〕。近年來，自動化腹膜透析在終末期腎臟替代治療中的使用占比呈不斷上升趨勢。但我國使用自動化腹膜透析患者人數(shù)較少，不足腎臟替代治療患者的1%〔5〕。潮式腹膜透析作為自動化腹膜透析的一種獨(dú)特模式，其優(yōu)勢是始終保持一定的滲透壓和濃度梯度，超濾效果顯著優(yōu)于其他模式，并且患者夜間可以空腹，在一定程度上保證睡眠質(zhì)量，其缺點(diǎn)是需要大量透析液。有研究指出，潮式腹膜透析可提高患者舒適度，改善引流，應(yīng)予以推廣〔6〕。但潮式腹膜透析在清除機(jī)體毒性物質(zhì)的臨床效果、改善患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的相關(guān)性研究較少。本研究旨在對比持續(xù)可移動腹膜透析和潮式腹膜透析治療終末期腎病患者臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2016年6月至2019年6月行腹膜透析的終末期腎病患者94例采用隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分為持續(xù)可移動腹膜透析組和潮式腹膜透析組各47例。持續(xù)可移動腹膜透析組中男28例，女17例，平均年齡(54.18±3.21)歲，平均病程(8.16±1.47)年，平均身高(168.2±31.4)cm，平均體重(70.61±23.49)kg，平均透析時間(13.61±3.19)個月。潮式腹膜透析組中男30例，女17例，平均年齡(52.06±4.78)歲，平均病程(7.93±2.52)年，平均身高(166.7±28.5)cm，平均體重(69.73±18.32)kg，平均透析時間(12.97±4.33)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為終末期腎??；②患者年齡45～72歲；③患者知曉本研究意義和目的，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并心力衰竭或其他重癥內(nèi)科疾病；③存在精神心理疾病，無法正常交流溝通；④近期出現(xiàn)腹膜感染。

1.2透析方法 持續(xù)可移動腹膜透析組使用一體式腹膜透析儀CAPDPLUS000(Baxter，美國)，每天定時將透析液(規(guī)格：1 L/袋；國藥準(zhǔn)字：H44025216；中國廣州百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))灌入腹腔，約10 min，每次更換透析液2 000 ml，透析液在腹腔停留6 h后排除，每天更換4次，3次在白天進(jìn)行，1次在夜晚進(jìn)行。潮式腹膜透析組使用全自動腹膜透析儀(Baxter，美國)，選擇潮式腹膜透析模式，第一次透析液(規(guī)格：1 L/袋；國藥準(zhǔn)字：H44025216；中國廣州百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))灌入2 000 ml，每周期放出1 000 ml后，再灌入1 000 ml新透析液，交換周期為20 min，透析時間為10 h。透析完成后腹腔不保留透析液。白天進(jìn)行透析，夜間空腹。

1.3觀察指標(biāo) 患者均需進(jìn)行腹膜透析半年以上。進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察并記錄腹膜透析患者的并發(fā)癥，包括腹膜炎、導(dǎo)管隧道和皮膚出口感染、腹膜透析機(jī)械并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥及營養(yǎng)不良等。觀察并記錄患者隨訪1年時間內(nèi)生存狀況。腹膜透析9個月時測定患者生化指標(biāo)，并記錄。兩組生活質(zhì)量評估采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表(KDQOL-SFTM)，其中包括社會功能、性功能、社交質(zhì)量、精力狀況、工作狀況5個方面。對腹膜透析患者焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的評估，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。3種量表均由患者在腹膜透析1年時獨(dú)立填寫完成。由1名研究人員獨(dú)立進(jìn)行核算，另外1名研究人員進(jìn)行校隊(duì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用R3.5.1軟件和相關(guān)R包進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組生化指標(biāo)比較 兩組生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組生化指標(biāo)比較

2.2兩組心理焦慮、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量比較 潮式腹膜透析組SAS、SDS評分均顯著低于持續(xù)可移動腹膜透析組(P<0.001)。潮式腹膜透析組生活質(zhì)量各方面評分均顯著高于持續(xù)可移動腹膜透析組(P<0.001)，見表2。

表2 兩組心理焦慮、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量比較分)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率及生存率比較 潮式腹膜透析組并發(fā)癥發(fā)生率(22%)顯著低于持續(xù)可移動腹膜透析組(32%，χ2=4.350,P<0.05)。潮式腹膜透析組與持續(xù)可移動腹膜透析組隨訪1年時間內(nèi)生存率(33%，30%)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.433,P=0.51)。

3 討 論

終末期腎病的治療一直是世界性的難題。自動化腹膜透析的技術(shù)發(fā)展在一定程度上提高了腹膜透析患者的生活質(zhì)量〔7～9〕。雖然與血液透析相比較，選擇腹膜透析進(jìn)行治療的患者仍是少數(shù)〔5〕，流行病學(xué)研究顯示，腹膜透析患者人數(shù)占血液透析和腹膜透析總?cè)藬?shù)的8%左右〔10，11〕。但值得注意的是，自動化腹膜透析可選擇的模式較多，并且使用自動化腹膜透析的患者人數(shù)逐年上升〔12～14〕。研究表明，在美國不同模式下自動化腹膜透析患者人數(shù)已超過腹膜透析患者總?cè)藬?shù)的50%〔11〕。潮式腹膜透析是自動化腹膜透析的一種模式〔15，16〕。

本研究表明兩種腹膜透析模式均可有效清除人體代謝的產(chǎn)物、毒性物質(zhì)，顯著調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，從而達(dá)到腎臟替代治療的目的。潮式腹膜透析可有效緩解腹膜透析患者焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)?？赡茉蚴浅笔礁鼓ね肝龌颊咭归g處于空腹?fàn)顟B(tài)，可保證相對良好的睡眠質(zhì)量，從而改善精神狀態(tài)，減少焦慮和抑郁〔17〕。本研究還發(fā)現(xiàn)使用持續(xù)可移動腹膜透析的患者其SAS及SDS評分均顯著高于我國常模(30分、53分)。潮式腹膜透析患者的SAS、SDS評分雖然與持續(xù)可移動腹膜透析相比有所降低，但是仍高于我國常模。腹膜透析患者大多處于焦慮狀態(tài)或者抑郁狀態(tài)之中，需要引起重視，在治療過程應(yīng)及時進(jìn)行心理干預(yù)。本研究結(jié)果表明，潮式腹膜透析組生活質(zhì)量各方面評分均顯著高于持續(xù)可移動腹膜透析組。這與之前的研究結(jié)果相符合〔5〕。但潮式腹膜透析增加了患者白天的灌注容量，增加了患者進(jìn)行活動時的體力負(fù)荷。這方面的相關(guān)研究較少，同樣缺乏大樣本量的前瞻性臨床試驗(yàn)，需要進(jìn)一步證實(shí)。關(guān)于自動化腹膜透析的并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)腹膜透析的并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異一直存在爭議。并且大部分研究屬于回顧性的觀察研究，結(jié)果可信度低。有研究表明〔18〕，自動化腹膜透析與持續(xù)可移動腹膜透析相比，腹膜炎發(fā)生率低，住院率低，但是導(dǎo)管隧道及皮膚出口感染并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而具體的潮式腹膜透析并發(fā)癥發(fā)生率與持續(xù)可移動腹膜透析相比的研究很少，需要進(jìn)一步研究探索。這可能與我國進(jìn)行自動化腹膜透析的患者較少有關(guān)。