精神科老年住院患者跌倒相關(guān)的心理問題及干預(yù)策略

唐翠英

【摘要】目的：探討精神科老年住院患者跌倒相關(guān)的心理問題及干預(yù)策略。方法：對(duì)入住精神科的30例60歲以上的老年患者（男性20例、女性10例）進(jìn)行回顧性分析跌倒相關(guān)的心理問題的成因。結(jié)果：老年精神病人因高齡，疾病因素，藥物因素所致患者步態(tài)不穩(wěn)，引起跌倒相關(guān)問題存在老年精神病患者中，影響老年精神病人的生活質(zhì)量。結(jié)論：理解老年精神病人跌倒的相關(guān)心理問題，優(yōu)化干預(yù)措施，實(shí)施安全護(hù)理能有效預(yù)防意外跌倒的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】跌倒;精神科;老年患者;心理問題;干預(yù)策略

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的常見傷害事件，跌倒相關(guān)心理問題包括4個(gè)概念：跌倒恐懼、跌倒效能、平衡信心、結(jié)果預(yù)期。老年精神病人因中樞處理能力下降，反應(yīng)緩慢，或因疾病因素進(jìn)食少，營(yíng)養(yǎng)失衡，致低血鉀所致雙下肢無(wú)力，或因疾病服用抗精神病藥物，致肢體疲倦乏力，思睡，有軀體疾病老年精神病人聯(lián)合服用利尿藥、降壓藥、降血糖藥等，影響人體平衡，和環(huán)境因素，地面有水而致濕滑等原因而致跌倒是老年性精神病人常見的意外事件，影響老年精神病人的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，人們普遍關(guān)注跌倒事件給個(gè)體帶來(lái)機(jī)體功能的影響和不良后果，而較少關(guān)注跌倒相關(guān)心理問題。過(guò)度的跌倒恐懼會(huì)導(dǎo)致老年精神病人活動(dòng)受限，機(jī)體功能受到影響，生活質(zhì)量降低。本文通過(guò)分析精神科老年患者的跌倒相關(guān)心理問題，制定有針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策，預(yù)防意外跌倒的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年10月―2020年10月入住我院的30例老年患者，其中男性10例、女性20例;年齡60-80歲，平均（69.61±6.29）歲;診斷情況：抑郁癥18例（60%）、精神分裂癥6例（20%）、焦慮癥2例（6.6%）、器質(zhì)性精神障礙1例（3.3）、癡呆1例（3.3%）、其他2例（6.6%）。

1.2 方法

對(duì)患者過(guò)去2年的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)收集一般人口學(xué)資料、主要診斷、合并的主要軀體疾病、用藥情況及其他與跌倒相關(guān)心理因素，對(duì)跌倒相關(guān)心理因素用各種量表進(jìn)行評(píng)定，包括老年人活動(dòng)與害怕跌倒量表，結(jié)果顯示，分值越高，提示跌倒恐懼越嚴(yán)重，特異性活動(dòng)平衡信心量表，結(jié)果顯示，分值越高，代表平衡信心越強(qiáng)。

2 跌倒相關(guān)心理問題的干預(yù)

跌倒相關(guān)心理問題需要多方面的干預(yù)，理解和照護(hù)個(gè)人的心理需求與運(yùn)動(dòng)干預(yù)同樣重要，在減少老年跌倒恐懼，主要的干預(yù)方式包括心理干預(yù)的認(rèn)知行為療法，運(yùn)動(dòng)干預(yù)包含認(rèn)知行為和運(yùn)動(dòng)成分的綜合干預(yù)。

2.1 認(rèn)知行為干預(yù)

認(rèn)知行為療法在減少老年人跌倒恐懼方面的益處得到證實(shí)，認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)建立習(xí)慣性的行為模式，其核心要素是通過(guò)認(rèn)知重建技術(shù)改變不良信念，并引導(dǎo)適應(yīng)行為的改變。促進(jìn)活動(dòng)和目標(biāo)設(shè)定，組成部分認(rèn)知行為療法，減少老年人病人對(duì)跌倒的恐懼和改善平衡能力。

2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是經(jīng)濟(jì)性及可及性的特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)在住院老年精神病患者便于實(shí)施，可操作性強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)形式多樣，包括平衡鍛煉和力量訓(xùn)練。

奧塔戈運(yùn)動(dòng)，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行的提高肌力和平衡力的運(yùn)動(dòng)方法，奧塔戈包括熱身運(yùn)動(dòng)，肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，，每周3次，每次30分鐘。以及步行計(jì)劃。每周2次，每次30分鐘，從頭部，頸部，軀干，髖膝踝等身體各個(gè)部位的活動(dòng)鍛煉，來(lái)實(shí)現(xiàn)老人預(yù)防跌倒。在國(guó)內(nèi)的研究中，奧塔戈運(yùn)動(dòng)已經(jīng)應(yīng)用于社區(qū)慢性病老年人，包括合并有綜合疾病的老年精神病人，經(jīng)過(guò)應(yīng)用奧塔戈運(yùn)動(dòng)，增加患者跌倒效能水平，降低跌倒恐懼發(fā)生率。

太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)減少跌倒恐懼和提高平衡自我效能的積極作用已經(jīng)在研究中得到證實(shí)。我國(guó)近期的一項(xiàng)研究[1]中顯示，簡(jiǎn)化太極拳適合害怕跌倒的社區(qū)老年人練習(xí)，英國(guó)的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)150例社區(qū)癡呆癥進(jìn)行以家庭為基礎(chǔ)的太極拳練習(xí)，測(cè)試太極拳改善社區(qū)癡呆老年人體位平衡的效果和成本效益。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，無(wú)論是否采用認(rèn)知行為療法，太極拳在減少社區(qū)老年人跌倒恐懼方面都是有效的，聯(lián)合認(rèn)知行為療法的太極拳干預(yù)措施能夠減少社區(qū)老年人的跌倒恐懼，對(duì)個(gè)體的自我感知和幸福感有積極的改善和提升。一項(xiàng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人的研究[2]表明，認(rèn)知行為干預(yù)與太極拳運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合干預(yù)有助于控制老年人跌倒恐懼心理，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力。

2.3 安全護(hù)理干預(yù)預(yù)防措施

第一，評(píng)估并確定目標(biāo)人群。第二，標(biāo)出目標(biāo)人群。在目標(biāo)人群的患者一覽牌及床頭卡上貼有醒目的標(biāo)識(shí)，并將標(biāo)識(shí)的意義告訴患者及陪伴。第三，加強(qiáng)交接班。醫(yī)生護(hù)士都清楚患者的跌傷危險(xiǎn)性，對(duì)目標(biāo)人群班班交接，做到心中有數(shù)。第四，增加安全護(hù)理措施，病床高低合適（50cm適宜），兩邊有床檔，教會(huì)患者及陪伴正確使用床檔。第五，的全面宣教形式，在入院宣教本上強(qiáng)調(diào)安全注意事項(xiàng)，讓患者及陪伴仔細(xì)閱讀后簽字，另外在病房的活動(dòng)室、宣傳欄貼有圖文并茂的防跌傷秘訣，對(duì)患者及陪伴起到宣傳的作用;第六，制定臨床突發(fā)事件處理預(yù)案，并制定患者跌傷后臨床處理流程及逐級(jí)匯報(bào)流程，盡可能將危害性降低到最低程度

3 總結(jié)

跌倒恐懼及其他與跌倒有關(guān)有心理問題普遍存在于老年人中，醫(yī)療服務(wù)提供者明晰相關(guān)概念，正確評(píng)估并實(shí)施有效干預(yù)策略對(duì)于減少老年人過(guò)度恐懼，降低老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)非常重要。研究顯示跌倒危險(xiǎn)與患者的合作情況、行動(dòng)能力、視力、是否服用抗精神病藥物等有關(guān)。因此，針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)非常重要。對(duì)于不合作的病例，如老年性癡呆等，應(yīng)注意保護(hù)患者，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性約束;對(duì)行動(dòng)不便、視力模糊的患者，陪伴者需攙扶患者;對(duì)于服用抗精神病藥物患者，應(yīng)特別注意觀察藥物副作用，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，預(yù)防跌倒的發(fā)生。

總之，精神科老年患者跌倒發(fā)生率高，護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行各項(xiàng)干預(yù)，醫(yī)院應(yīng)積極制定安全管理流程，以預(yù)防跌倒的發(fā)生，避免或減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙丹，謝韜，郭文瓊，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年慢性病患者害怕跌倒的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4950-4952.

[2]洪都，徐軍，林海，等.簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)減輕社區(qū)老年人害怕跌倒的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（10）：1224-1229.