李智群，黃俊聰，周小柳，羅芷妍，何琪懿，梁茂金

（1.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，海南 ?？?570102；2.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，海南 ?？?570311；3.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 廣州 510120）

目前，在我國(guó)僅聽(tīng)力殘疾有2004萬(wàn)人，多重殘疾中聽(tīng)力殘疾有776萬(wàn)人，存在聽(tīng)力殘疾總共2780萬(wàn)人［1］。臨床上根據(jù)耳聾的發(fā)生部位和性質(zhì)，通常情況把耳聾分為以下3種：感音神經(jīng)性聾、傳導(dǎo)性聾和混合性聾。重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾患者可以通過(guò)人工耳蝸來(lái)恢復(fù)聽(tīng)力以及改善言語(yǔ)交流能力［2］。由于人工耳蝸植入（cochlear implantation，CI）需要長(zhǎng)期存在于人體內(nèi)，其安全性和有效性關(guān)乎廣大植入者的安全與利益［3-5］。為此，對(duì)于適應(yīng)證患者人群的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)的評(píng)估材料和方法等都需要經(jīng)過(guò)一系列嚴(yán)格的論證。我國(guó)耳蝸植入以中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科最新修訂的2013版人工耳蝸植入的工作指南為參考標(biāo)準(zhǔn)［6］。與兒童語(yǔ)前聾患者相比，人工耳蝸成為大齡語(yǔ)前聾患者唯一的選擇［7］。對(duì)于人工耳蝸植入術(shù)后患者的聽(tīng)力與言語(yǔ)表達(dá)能力的評(píng)估仍是值得進(jìn)一步探討的問(wèn)題。

本研究采用聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)量表（categories of auditory performance，CAP）、言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)量表（speech intelligibility rate，SIR）、Nijmegen人工耳蝸植入量表（nijmegen cochlear implant questionnaire，NCIQ），通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)天使語(yǔ)訓(xùn)聽(tīng)能康復(fù)系統(tǒng)（Mandarin Angel Sound TM）、中文開(kāi)放式言語(yǔ)感知評(píng)估系統(tǒng)（mandarin speech perception，MSPTM）測(cè)定和收集大齡語(yǔ)前聾患者人工耳蝸手術(shù)前后生活質(zhì)量以及言語(yǔ)識(shí)別率的相關(guān)信息，并對(duì)其生活質(zhì)量的改善與言語(yǔ)能力的提高是否存在相關(guān)性進(jìn)行探討，以期為更多大齡語(yǔ)前聾患者改善術(shù)后聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力和日常生活選擇等問(wèn)題提供相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)與借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2018年11月 在中山大 學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉科行單側(cè)人工耳蝸植入手術(shù)的25例大齡語(yǔ)前聾患者為研究對(duì)象。其中男性17例，女性8例，年齡分布范圍為9～37歲，平均年齡21.12 歲，植入側(cè)別：左、右側(cè)分別為9、16例，其年齡均在0～4歲，溝通方式8例以手語(yǔ)為主（指大部分時(shí)間使用手語(yǔ)，但也使用口語(yǔ)），17例以口語(yǔ)為主，文化程度從小學(xué)到高中。

1.2 術(shù)前評(píng)估及術(shù)后康復(fù)

在手術(shù)前，所有患者都完成了心理、智力、聽(tīng)力和影像學(xué)進(jìn)行評(píng)估。聲導(dǎo)抗測(cè)試、純音聽(tīng)閾測(cè)試、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）、聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）以及各項(xiàng)前庭功能檢查等都是對(duì)患者聽(tīng)力方面的評(píng)估。頭顱MRI檢查、內(nèi)耳MRI水成像和顳骨CT檢查是對(duì)患者影像學(xué)評(píng)估。本次研究排除有疑似心理異?；蛑橇Πl(fā)育遲緩的患者。術(shù)后1個(gè)月，全部患者開(kāi)機(jī)并且進(jìn)行調(diào)試，開(kāi)機(jī)后定期調(diào)機(jī)，各項(xiàng)參數(shù)結(jié)果無(wú)異常，通過(guò)家庭康復(fù)和機(jī)構(gòu)康復(fù)結(jié)合的方式讓患者術(shù)后語(yǔ)言康復(fù)。

1.3 術(shù)后評(píng)估方法

在醫(yī)學(xué)研究中，針對(duì)具有較大規(guī)模且需要長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查的研究，普遍采用調(diào)查問(wèn)卷或?qū)嶒?yàn)室檢查的方式進(jìn)行，而短期的評(píng)估，通常情況是對(duì)患者的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)識(shí)別程度來(lái)對(duì)其聽(tīng)覺(jué)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究中，用來(lái)測(cè)試大齡語(yǔ)前聾患者人工耳蝸植入術(shù)后日常生活的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)感知能力的評(píng)估材料是諾丁漢大學(xué)Nikolopoulos教授的言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)量表（SIR）和聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)量表（CAP）。評(píng)估成年患者人工耳蝸植入術(shù)后的生活質(zhì)量使Nijmegen人工耳蝸植入量表（NCIQ）［8］，該量表信度和效度已得到國(guó)內(nèi)學(xué)者的證實(shí)。

1.3.1 聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)量表CAP CAP表主要用于日常生活中患者對(duì)聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言的感知能力的評(píng)估，不僅能反映其CI術(shù)后康復(fù)效果，而且能了解患者在日常生活環(huán)境中的聽(tīng)覺(jué)水平。根據(jù)患者情況，從沒(méi)有唇語(yǔ)幫助情況下對(duì)簡(jiǎn)單詞匯的理解到可與熟悉的人溝通，從對(duì)環(huán)境聲音不能感知到能夠?qū)ρ哉Z(yǔ)聲進(jìn)行辨別，可將患者的聽(tīng)力能力分為8個(gè)等級(jí)（0級(jí)：對(duì)環(huán)境聲音無(wú)感知；1級(jí)：對(duì)環(huán)境聲音有感知；2級(jí)：對(duì)言語(yǔ)聲如走，可做出反應(yīng)；3級(jí)：環(huán)境聲音可辨識(shí)；4級(jí)：無(wú)唇語(yǔ)也可對(duì)某些言語(yǔ)聲進(jìn)行分辨；5級(jí)：無(wú)唇語(yǔ)也可對(duì)常用短句進(jìn)行理解；6級(jí)：無(wú)唇語(yǔ)能與人溝通；7級(jí)：可通過(guò)電話(huà)與人交流）。患者本人或與其密切接觸者，根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，以此來(lái)觀察患者手術(shù)前后聽(tīng)力的變化情況，針對(duì)配合完成實(shí)驗(yàn)的患者以及年紀(jì)較小且不能表達(dá)自身感受的患者可能導(dǎo)致的誤差現(xiàn)象也能夠有效避免。王大華等［9］通過(guò)使用中文版的CAP量表評(píng)估了語(yǔ)前聾患者CI術(shù)后聽(tīng)覺(jué)感知能力的康復(fù)效果，并且使用Kappa一致性系數(shù)對(duì)中文版CAP的評(píng)分者信度進(jìn)行了檢驗(yàn)，證明在不通過(guò)觀察者的情況下，人們?cè)谑褂迷摿勘頃r(shí)不會(huì)因?yàn)槠渲R(shí)水平不同而受到影響，具有很好的一致性。

1.3.2 言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)量表SIR對(duì)CI患者術(shù)前和術(shù)后的言語(yǔ)產(chǎn)生能力進(jìn)行評(píng)估主要用SIR量表，并有助于反映CI手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練的效果。以患者自身發(fā)出的語(yǔ)言且其語(yǔ)言被理解的程度將其分為5個(gè)等級(jí)（1級(jí)：語(yǔ)言連貫不可懂，僅術(shù)前懂的單詞可被識(shí)別，主要溝通方式為手語(yǔ)或手勢(shì)；2級(jí)：言語(yǔ)連貫不可懂，聽(tīng)者可通過(guò)其發(fā)出的關(guān)鍵詞，結(jié)合唇語(yǔ)及語(yǔ)境對(duì)其言語(yǔ)進(jìn)行理解。3級(jí)：言語(yǔ)連貫，在聽(tīng)者集中注意力并借助唇語(yǔ)可理解其言語(yǔ)；4級(jí)：言語(yǔ)連貫，沒(méi)有聆聽(tīng)聾人言語(yǔ)經(jīng)驗(yàn)的人也能夠理解其言語(yǔ)；5級(jí)：言語(yǔ)連貫，所有人都能夠聽(tīng)懂其言語(yǔ)，在口語(yǔ)環(huán)境下兒童可以輕易聽(tīng)懂）?；颊弑救嘶蚺c其密切接觸者，根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)。通過(guò)使用中文版的SIR量表，使用Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)評(píng)估了聽(tīng)障患兒CI術(shù)后的聽(tīng)覺(jué)行為能力的康復(fù)效果，檢驗(yàn)不同評(píng)估者對(duì)觀察對(duì)象評(píng)定等級(jí)的相關(guān)程度，并用Kendall和諧系數(shù)、Kappa一致性系數(shù)反映不同評(píng)估者對(duì)觀察對(duì)象評(píng)估結(jié)果的一致性，結(jié)果表明中文版SIR評(píng)分者信度良好，證明在不通過(guò)觀察者的情況下，人們?cè)谑褂迷摿勘頃r(shí)不會(huì)因?yàn)槠渲R(shí)水平不同而受到影響，具有很好的一致性。

1.3.3 Nijmegen人工耳蝸植入量表NCIQ該問(wèn)卷需要評(píng)估的項(xiàng)目總共6個(gè)方面：社交能力、活動(dòng)能力、自信心、語(yǔ)言能力、基本聲音感知和高級(jí)聲音感知。每個(gè)方面10道題，共計(jì)60道題?；颊弑救烁鶕?jù)日常生活中出現(xiàn)的情況對(duì)事件發(fā)生的頻率作以下判斷：從不發(fā)生、很少發(fā)生、有時(shí)發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生、總是發(fā)生，根據(jù)頻率進(jìn)行評(píng)分：1，2，3，4，5。如果題目描述的內(nèi)容患者認(rèn)為不存在或不能回答時(shí)，可選擇“不適用”，該題目評(píng)分為0。采用百分制統(tǒng)計(jì)其得分（等級(jí)5=0，等級(jí)4=25，等級(jí)3=50，等級(jí)2=75，等級(jí)1=100），如果患者選擇的是“不適用”則該題目不計(jì)分。如果某個(gè)方面的10道題目中，患者有3個(gè)或以上選擇的是“不適用”，則該問(wèn)卷無(wú)效。特殊情況下，家屬可指導(dǎo)患者完成該問(wèn)卷。

評(píng)估言語(yǔ)感知能力主要包括開(kāi)放式和封閉式兩種測(cè)試方式，所有測(cè)試在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的標(biāo)準(zhǔn)化隔聲室內(nèi)進(jìn)行，本底噪聲的設(shè)置小于20dB（A）。筆記本電腦連接需要與MADSEN Conera型聽(tīng)力計(jì)相連接，使用經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的揚(yáng)聲器給聲，揚(yáng)聲器與患者距離1m，呈45°水平位置，給聲強(qiáng)度為65dB（A），測(cè)試時(shí)間為45min。

通過(guò)天使語(yǔ)訓(xùn)聽(tīng)能康復(fù)系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行封閉式測(cè)試，整個(gè)測(cè)試過(guò)程主要采用該系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化言語(yǔ)感知測(cè)試模塊和基本訓(xùn)練模塊，基本訓(xùn)練模塊測(cè)試以聲調(diào)識(shí)別、韻母識(shí)別、聲母識(shí)別的順序進(jìn)行評(píng)估。開(kāi)始訓(xùn)練后電腦顯示屏展現(xiàn)3個(gè)方塊，每個(gè)方塊對(duì)應(yīng)一個(gè)單音，其中一個(gè)與另外兩個(gè)不同，要求受試者選出不同的那個(gè)單音，測(cè)試完成后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算出該測(cè)試的正確率；韻母識(shí)別測(cè)試開(kāi)始后，電腦屏幕會(huì)顯示16個(gè)由韻母和聲母第一聲組成的單字，并隨機(jī)播放其中一個(gè)單字，要求受試者選出正確的單字，測(cè)試完成后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算出該測(cè)試的正確率；聲母識(shí)別測(cè)試中的字音換成只與a相結(jié)合且只用第一聲調(diào)的單字，測(cè)試要求與韻母識(shí)別測(cè)試一致，測(cè)試完成后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算出該測(cè)試的正確率；雙字詞辨識(shí)主要用于標(biāo)準(zhǔn)化言語(yǔ)感知測(cè)試模塊的評(píng)估，開(kāi)始測(cè)試后，電腦顯示屏?xí)宫F(xiàn)8幅生活常見(jiàn)物品圖，系統(tǒng)隨機(jī)播放某個(gè)物品的聲音，要求受試者選出與其對(duì)應(yīng)的圖片，測(cè)試完成后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算出該測(cè)試的正確率。

中文開(kāi)放式言語(yǔ)感知評(píng)估系統(tǒng)（mandarin speech perception，MSP）［4］是House研 究 所 參 與 研發(fā)軟件，該軟件主要用于開(kāi)放式測(cè)試。該系統(tǒng)中的安靜環(huán)境下短句識(shí)別模塊，該模塊的評(píng)估材料由10個(gè)句子組成，每個(gè)句子包括7個(gè)單音節(jié)單詞，測(cè)試材料包含8組短句，測(cè)試時(shí)任意 選一組進(jìn)行測(cè)試，要求受試者根據(jù)所聽(tīng)到的內(nèi)容進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)復(fù)述，每測(cè)試完成一個(gè)句子，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別出受試者能夠復(fù)述出來(lái)的詞語(yǔ)或句子，完成測(cè)試后，系統(tǒng) 會(huì)自動(dòng)計(jì)算出受試者根據(jù)字詞和根據(jù)句子的正確率。言語(yǔ)感知能力評(píng)估測(cè)試中，如果正確率越低，則說(shuō)明受試者有較弱的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)感知能力，同理，如果正確率越高，則表明受試者具有較強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)感知能力。

1.4 評(píng)估時(shí)間

CAP、SIR、NCIQ的問(wèn)卷評(píng)估和言語(yǔ)感知能力測(cè)試分別于術(shù)前和術(shù)后2年進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 大齡語(yǔ)前聾患者術(shù)前及術(shù)后CAP、SIR的比較

所有大齡語(yǔ)前聾患者術(shù)前和術(shù)后采用CAP及SIR問(wèn)卷調(diào)查?；颊咝g(shù)后CAP、SIR得分較術(shù)前明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 大齡語(yǔ)前聾患者術(shù)前、后CAP、SIR得分比較（分，n=25，±s）Tab1 Comparison of CAP and SIR of preoperative and postoperative elder preoperative deaf patients（scores，n=25，±s）

表1 大齡語(yǔ)前聾患者術(shù)前、后CAP、SIR得分比較（分，n=25，±s）Tab1 Comparison of CAP and SIR of preoperative and postoperative elder preoperative deaf patients（scores，n=25，±s）

時(shí)間 CAP SIR術(shù)前術(shù)后S P 3.48 ±0.87 4.44 ±0.96 155＜0.00 1 1.84 ±0.80 2.68 ±0.90 140＜0.00 1

2.2 大齡語(yǔ)前聾患者術(shù)前及術(shù)后生活質(zhì)量比較

針對(duì)參與評(píng)估的25例患者，在術(shù)前及術(shù)后都發(fā)放了NCIQ問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。人工耳蝸植入術(shù)后2年的患者在社交能力、活動(dòng)能力、自信心、語(yǔ)言能力、基本聲音感知和高級(jí)聲音感知等方面均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 大齡語(yǔ)前聾患者術(shù)前、后生活質(zhì)量比較（n=25，±s）Tab2 Comparison of the quality of life of preoperative and postoperative elderly patients with pre?lingual deafness（n=25，±s）

表2 大齡語(yǔ)前聾患者術(shù)前、后生活質(zhì)量比較（n=25，±s）Tab2 Comparison of the quality of life of preoperative and postoperative elderly patients with pre?lingual deafness（n=25，±s）

時(shí)間術(shù)前術(shù)后t P基本聲音感知35.0 ±4.5 54.0 ±12.0 15.77＜0.00 1高級(jí)聲音感知33.2 ±3.8 57.0 ±14.2 20.70＜0.00 1言語(yǔ)能力29.8 ±5.1 49.1 ±11.5 10.77＜0.00 1自信心31.2 ±5.5 45.0 ±13.5 10.95＜0.00 1活動(dòng)能力34.5 ±4.2 51.0 ±10.5 14.62＜0.00 1社交能力30.0 ±4.8 53.0 ±14.4 12.95＜0.00 1

2.3 大齡語(yǔ)前聾患者術(shù)前及術(shù)后言語(yǔ)感知能力比較

所有參與評(píng)估的患者均進(jìn)行了術(shù)前及術(shù)后2年的言語(yǔ)感知能力評(píng)估。大齡語(yǔ)前聾患者人工耳蝸植入術(shù)后2年在聲調(diào)識(shí)別、韻母識(shí)別、聲母識(shí)別、雙音節(jié)詞識(shí)別、短句識(shí)別根據(jù)字詞、短句識(shí)別根據(jù)整句等6個(gè)方面均較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 大齡語(yǔ)前聾患者術(shù)前、后言語(yǔ)感知能力比較（n=25，±s）Tab3 Comparison of preoperative and postoperative speech perception abilities of older pre?lingual deaf patients（n=25，±s）

表3 大齡語(yǔ)前聾患者術(shù)前、后言語(yǔ)感知能力比較（n=25，±s）Tab3 Comparison of preoperative and postoperative speech perception abilities of older pre?lingual deaf patients（n=25，±s）

時(shí)間術(shù)前術(shù)后t P聲調(diào)識(shí)別7.0 ±2.9 40.0 ±12.0 16.67＜0.00 1韻母識(shí)別6.0 ±3.0 29.0 ±13.0 11.98＜0.00 1聲母識(shí)別6.5 ±3.2 31.0 ±8.0 18.26＜0.00 1雙音節(jié)詞識(shí)別8.0 ±4.2 37.0 ±14.0 162.50 0.00 1短句識(shí)別(字詞)15.5 ±6.0 43.0 ±14.0 20.89＜0.00 1短句識(shí)別(整句)0.0 ±0.0 11.0 ±8.0 33.00＜0.0 1

2.4 大齡語(yǔ)前聾患者生活質(zhì)量和言語(yǔ)感知能力之間的關(guān)系

所有大齡語(yǔ)前聾患者術(shù)后2年的言語(yǔ)識(shí)別率得分均較術(shù)前明顯提高。聲調(diào)識(shí)別從植入前的5%提高到植入后的40%（t=16.67 ，P＜0.001 ），韻母識(shí)別從植入前的4%提高到植入后的27%（t=11.98 ，P＜0.001），聲母識(shí)別從植入前的5%提高到植入后的28%（t=18.26 ，P＜0.001 ），雙音節(jié)詞識(shí)別從植入前 的6%提 高 到 植 入 后 的34%（S=162.5 ，P＜0.001），短句識(shí)別根據(jù)字詞方面從植入前的13%提高到植入后的44%（t=20.89 ，P＜0.001 ），短句識(shí)別根據(jù)整句方面從植入前的0%提高到植入后的9%（S=33，P＜0.001）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，人工耳蝸植入受益的聲調(diào)識(shí)別方面得分（術(shù)后減去術(shù)前聲調(diào)識(shí)別方面的得分）與NCIQ和CAP、SIR的結(jié)果差異（術(shù)后減去術(shù)前分?jǐn)?shù)）之間有相關(guān)性（PearsonNCIQ=0.69 ，P=0.01 ；PearsonCAP=0.61 ，P＜0.01 ；PearsonSIR=0.52 ，P＜0.01 ）；在韻母識(shí)別方面得分（術(shù)后減去術(shù)前韻母識(shí)別方面的得分）與NCIQ和CAP、SIR的結(jié)果差異（術(shù)后減去術(shù)前分?jǐn)?shù)）之間無(wú)明顯相關(guān)性（PearsonNCIQ=0.34 ，P=0.1 ；PearsonCAP=?0.35 ，P=0.08 ；PearsonSIR=0.04 ，P=0.84 ）。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CI受益的在聲母識(shí)別方面得分（術(shù)后減去術(shù)前聲母識(shí)別方面的得分）與NCIQ和CAP、SIR的結(jié)果差異（術(shù)后減去術(shù)前分?jǐn)?shù)）之間無(wú)明顯相關(guān)性（SpearmanNCIQ=0.21 ，P=0.3123 ；SpearmanCAP=0.29 ，P=0.16 ；SpearmanSIR=0.26 ，P=0.21 ）；在雙音節(jié)詞識(shí)別方面得分（術(shù)后減去術(shù)前雙音節(jié)詞識(shí)別方面的得分）與NCIQ和CAP、SIR的結(jié)果差異（術(shù)后減去術(shù)前分?jǐn)?shù)）之間無(wú)明 顯 相 關(guān) 性（SpearmanNCIQ=0.38 ，P=0.06 ；SpearmanCAP=0，P=1；SpearmanSIR=0.15 ，P=0.47 ）；在短句識(shí)別（根據(jù)字詞以及根據(jù)整句）方面得分（術(shù)后減去術(shù)前短句識(shí)別方面的得分）與NCIQ和CAP、SIR的結(jié)果差異（術(shù)后減去術(shù)前分?jǐn)?shù)）之間均有明顯相 關(guān) 性（根 據(jù) 字 詞SpearmanNCIQ=0.47 ，P=0.02 ；SpearmanCAP=0.46 ，P=0.02 ；SpearmanSIR=0.29 ，P＜0.01 ）根 據(jù) 整 句SpearmanNCIQ=0.56 ，P＜0.01 ；SpearmanCAP=0.52 ，P＜0.01 ；SpearmanSIR=0.43 ，P=0.03）。見(jiàn)圖1。

圖1 言語(yǔ)識(shí)別受益得分65分貝時(shí)受試者各項(xiàng)言語(yǔ)識(shí)別的受益得分（術(shù)后減去術(shù)前言語(yǔ)識(shí)別得分的百分比之間的差異）和NCIQ的受益得分Fig1 Speech recognition benefit score65decibels for each subject's speech recognition benefit score（the difference be?tween the percentage of postoperative speech recognition score minus the preoperative speech recognition score）and the NCIQ benefit score

3 討論

內(nèi)耳耳蝸螺旋器的毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路或各級(jí)聽(tīng)中樞神經(jīng)元一旦受損，均會(huì)導(dǎo)致其感受聲音與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙發(fā)生病變［10-12］，由此造成感音神經(jīng)性耳聾（sensor neural hearing loss，SNHL）。目前，人工耳蝸植入手術(shù)是國(guó)內(nèi)外治療重度至極重度感音神經(jīng)性聾患者最有效的方法。隨著臨床聽(tīng)力學(xué)診治技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床工作者的植入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不斷增加，且人工耳蝸植入手術(shù)適應(yīng)證范圍也有所增加，人工耳蝸植入的適用范圍和適應(yīng)年齡在不斷地降低，植入后的康復(fù)效果也越來(lái)越好［13］。術(shù)前有助聽(tīng)器佩戴史對(duì)人工耳蝸植入患者也有重要意義，能最大限度地避免聽(tīng)覺(jué)剝奪，保護(hù)殘余聽(tīng)力，由于個(gè)體間存在差異，術(shù)后康復(fù)效果也有所不同。語(yǔ)言的發(fā)展依賴(lài)于早期的聽(tīng)覺(jué)輸入，早期的聽(tīng)覺(jué)輸入將成為患者言語(yǔ)可懂度的主要部分。按照正常的語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程，1～3歲是屬于語(yǔ)言的發(fā)展最為迅速的時(shí)期，最佳發(fā)育時(shí)期為6歲以前，而7～12歲大腦的可塑性會(huì)明顯降低，12歲以后的語(yǔ)言能力將逐漸接近成人的水平，一旦錯(cuò)過(guò)言語(yǔ)發(fā)展的關(guān)鍵期，則難以再掌握語(yǔ)言［14，15］。有學(xué)者對(duì)大齡語(yǔ)前聾患者的評(píng)估使用了NCIQ量表，結(jié)果表明，大齡語(yǔ)前聾患者在人工耳蝸植入術(shù)后，對(duì)于社會(huì)交流、基本聲音感知以及高級(jí)聲音感知等方面相較于術(shù)前有明顯進(jìn)步，生活質(zhì)量的改善效果顯著［16］。本研究也得出相似結(jié)果，患者術(shù)后對(duì)基本聲音和高級(jí)聲音感知能力較好，有一定的言語(yǔ)感知能力，對(duì)于外界的環(huán)境聲音均能辨識(shí)出來(lái)，大齡患者日常生活起居都沒(méi)有問(wèn)題，而低齡患者術(shù)后2年優(yōu)于大齡患者。國(guó)內(nèi)外眾多耳科專(zhuān)家已經(jīng)對(duì)大齡語(yǔ)前聾患者植入人工耳蝸進(jìn)行過(guò)嘗試，并取得一定的進(jìn)展。然而，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者在大齡語(yǔ)前聾患者人工耳蝸植入術(shù)后生活質(zhì)量效果方面的研究相對(duì)較少，仍需要進(jìn)一步 探索［17，18］。本次研究希望通過(guò)相關(guān)評(píng)估探討大齡語(yǔ)前聾患者人工耳蝸植入術(shù)后在人工耳蝸的獲益程度以及生活質(zhì)量與言語(yǔ)能力得分之間的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，大齡語(yǔ)前聾患者植入人工耳蝸在術(shù)后其聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力和生活質(zhì)量均有明顯改善，但由于患者的植入年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等因素，個(gè)體間存在差異，其術(shù)后康復(fù)效果也有所不同。因此，術(shù)前應(yīng)與患者家屬充分溝通，讓建立正確的期望值。術(shù)后康復(fù)效果主要取決于患者的植入年齡。植入年齡越小，術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果更好［19，20］。術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期且艱巨的過(guò)程，需要患者及其家屬積極配合，投入大量精力和時(shí)間到聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練中，為此，在條件允許情況下，建議患者盡可能早地行人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后遵循機(jī)構(gòu)康復(fù)與家庭康復(fù)相結(jié)合的原則，以科學(xué)化、規(guī)范化的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練模式，堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)，循序漸進(jìn)，逐步建立言語(yǔ)學(xué)習(xí)的自信心，進(jìn)一步提高大齡語(yǔ)前聾患者及其家屬的生活質(zhì)量［21］。評(píng)估大齡語(yǔ)前聾患者術(shù)后的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮同時(shí)采用生活質(zhì)量和言語(yǔ)識(shí)別率的評(píng)估方法，生活質(zhì)量與言語(yǔ)識(shí)別得分之間存在的相關(guān)性仍需進(jìn)一步探討。由于本研究存在條件的不足與缺陷，仍未形成完整的評(píng)估系統(tǒng)體系。現(xiàn)階段，仍然存在大齡語(yǔ)前聾患者手術(shù)例數(shù)較少，隨訪(fǎng)患者的病例數(shù)有限，患者無(wú)法獨(dú)立完成評(píng)估、隨訪(fǎng)時(shí)間有限等原因，后續(xù)筆者會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大隨訪(fǎng)的樣本量，并堅(jiān)持對(duì)現(xiàn)有的25例患者進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，繼續(xù)完善現(xiàn)有的研究。

作者貢獻(xiàn)度說(shuō)明：

李智群、梁茂金：文章選題及設(shè)計(jì)研究方案；李智群、黃俊聰、羅芷妍、周小柳：負(fù)責(zé)采集、收集、分析數(shù)據(jù)；李智群：文章起草；李智群、何琪懿：最終版本修訂。