PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率中的應(yīng)用效果分析

閆峰 段晶晶

【摘 要】目的：探討與分析計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理（Plan-Do-Check-Action，PDCA）循環(huán)在提高醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率中的應(yīng)用效果。方法：研究時(shí)間為2020年1月至2021年6月，研究對(duì)象為寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等部門收集的醫(yī)院安全不良事件，2021年1月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院針對(duì)提高醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率事項(xiàng)開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理。結(jié)果：PDCA循環(huán)管理后本院的醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率為百張床位>20例，高于PDCA循環(huán)管理前的15例（P<0.05）。PDCA循環(huán)管理后本院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院安全不良事件上報(bào)知識(shí)掌握率為100.0%，高于PDCA循環(huán)管理前的86.7%（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)在醫(yī)院的應(yīng)用能提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院安全不良事件上報(bào)知識(shí)掌握率，也能綜合提高醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率；醫(yī)護(hù)人員；知識(shí)掌握率；醫(yī)院管理

醫(yī)院安全不良事件是指在醫(yī)院運(yùn)行、管理及臨床診斷、治療與護(hù)理活動(dòng)中，任何可能影響患者的預(yù)后結(jié)果，引發(fā)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，甚或影響醫(yī)護(hù)人員人身安全的因素和事件，也包括影響醫(yī)院管理質(zhì)量的事件。醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率是醫(yī)院安全管理的核心，也決定醫(yī)院發(fā)展的重心，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重點(diǎn)[1]。我國(guó)衛(wèi)生管理部門已經(jīng)要求對(duì)重大醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、人身安全、傳染病漏洞事故進(jìn)行上報(bào)，當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院安全不良事件的上報(bào)與管理更加重視。特別是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)將不良事件上報(bào)信息化，與醫(yī)生護(hù)士工作、醫(yī)院管理系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)無縫聯(lián)通，有利于醫(yī)護(hù)人員上報(bào)不良事件[2]。但是由于各種因素的影響，當(dāng)前部分地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然在安全管理上存在一定的漏洞，醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率也有待提高。PDCA循環(huán)組成包括如下四項(xiàng)內(nèi)容：第一，P-Plan計(jì)劃；第二，D-Do實(shí)施；第三，C-Check檢查；第四，A-Action處理。PDCA循環(huán)早期是企業(yè)管理學(xué)的概念，其應(yīng)用原則是大環(huán)套小環(huán)，有利于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程中，也有利于互相促進(jìn)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)，從而提高企業(yè)的管理質(zhì)量[3]。其中FOCUS-PDCA是通過FOCUS（F：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題；O：成立專職管理小組；C：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；U：通過分析發(fā)現(xiàn)管理問題形成的根本原因與核心成因；S：選擇可持續(xù)發(fā)展的流程改進(jìn)措施）來立項(xiàng)，利用PDCA的工作模式來實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量不斷創(chuàng)新，其可對(duì)根本原因進(jìn)行分析從而幫助聚焦問題并制定可測(cè)量的、實(shí)際的管理措施，并且采用邏輯的方式來節(jié)省時(shí)間[4]。本文探討與分析了PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率中的應(yīng)用效果，促進(jìn)提高醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率，從而提高醫(yī)院的管理質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究時(shí)間為2020年1月至2021年6月，研究對(duì)象為寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等部門收集的醫(yī)院安全不良事件，分為藥事事件、護(hù)理事件、醫(yī)療事件、醫(yī)療器械事件、輸血事件、網(wǎng)絡(luò)信息事件等。2020年1月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院針對(duì)提高醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率事項(xiàng)開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理。

1.2 PDCA循環(huán)管理措施

1.2.1 原因分析 針對(duì)醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率較低的問題，本研究對(duì)醫(yī)院相關(guān)行政職能部門與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多方面的訪談，并運(yùn)用多種方法（頭腦風(fēng)暴法與集中思維法）進(jìn)行了原因分析。調(diào)查后確定的原因如下：醫(yī)院安全不良事件信息系統(tǒng)不支持、信息系統(tǒng)上報(bào)流程復(fù)雜、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)不到位、信息上傳耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、制度不完善、信息系統(tǒng)結(jié)果利用不好等。

1.2.2 明確目標(biāo)通過統(tǒng)計(jì) 針對(duì)醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率較低等問題，本研究利用PDCA循環(huán)進(jìn)行原因分析，并制定對(duì)應(yīng)性與可持續(xù)性的改進(jìn)措施，以期在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求。

1.2.3 制定整改措施 （1）由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、后勤管理處、醫(yī)安辦、藥劑科、器械科、院感科、預(yù)防保健科、輸血科、信息中心、質(zhì)管辦及各臨床科室指定成員組成專項(xiàng)工作小組。（2）完善醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件管理的相關(guān)制度、工作機(jī)制，重點(diǎn)明確醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的分級(jí)、分類管理。（3）加強(qiáng)培訓(xùn)工作，持續(xù)提高醫(yī)護(hù)人員識(shí)別與防范醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的意識(shí)和能力，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)已有的或者潛在的醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件，構(gòu)建非懲罰性文化氛圍。（4）重點(diǎn)提升醫(yī)療質(zhì)量安全隱患問題，或未造成嚴(yán)重不良后果的負(fù)性事件識(shí)別與報(bào)告能力。

1.2.4 整改措施的實(shí)施 （1）完善考核監(jiān)督體系：強(qiáng)化對(duì)行政職能科室工作人員與醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系，報(bào)告流程中添加匿名報(bào)告選項(xiàng)，實(shí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，完善醫(yī)療不良事件考核體系，增加漏報(bào)處罰力度和問責(zé)機(jī)制。（2）優(yōu)化不良事件報(bào)告流程：提供不良事件分析、整改措施模板，提高醫(yī)護(hù)人員上報(bào)主動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)并確定了上報(bào)不良事件的自愿性、保密性。（3）優(yōu)化不良事件報(bào)告軟件系統(tǒng)，尋求信息技術(shù)支持，開通及時(shí)提醒系統(tǒng)與綠色通道系統(tǒng)，月底能自動(dòng)進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）百張床位上報(bào)例數(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一百張編制床位上報(bào)總例數(shù)（2）在PDCA循環(huán)管理前后隨機(jī)抽取60名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行《醫(yī)院安全不良事件上報(bào)培訓(xùn)試題》調(diào)查，該試卷由本院進(jìn)行設(shè)計(jì)，滿分100分，≧90分表示已掌握醫(yī)院安全不良事件上報(bào)知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院安全不良事件上例數(shù)對(duì)比

PDCA循環(huán)管理后本院的醫(yī)院安全不良事件百張床位>20例，高于PDCA循環(huán)管理前的<15例（P<0.05），見表1。

2.2 醫(yī)院安全不良事件上報(bào)知識(shí)掌握率對(duì)比

PDCA循環(huán)管理后本院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院安全不良事件上報(bào)知識(shí)掌握率為100.0%，高于PDCA循環(huán)管理前的86.7%（P<0.05），見表2。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，任何可能影響醫(yī)院診斷、醫(yī)療、護(hù)理結(jié)果與日常工作正常運(yùn)行，可能引發(fā)醫(yī)療事故/醫(yī)療糾紛或醫(yī)護(hù)人員人身安全的因素和事件都可稱為醫(yī)院安全不良事件[5]。我國(guó)相關(guān)主管部門已經(jīng)明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)院安全不良事件的必要性，也已經(jīng)完善了相關(guān)工作制度與工作流程。但是由于各種因素的影響，部分醫(yī)院依然存在上報(bào)不及時(shí)、漏報(bào)誤報(bào)多、制度不完善等情況，無法對(duì)上報(bào)的不良事件進(jìn)行匯總分析，也就很難找到管理漏洞，導(dǎo)致管理質(zhì)量有待提高。PDCA循環(huán)管理是遵循全面質(zhì)量管理與管理學(xué)通用模型的科學(xué)程序，其強(qiáng)調(diào)持續(xù)、全程的追蹤和評(píng)價(jià)實(shí)施效果，能改變只注重結(jié)果的粗放管理模式，促使管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化與制度化[6]。

在PDCA循環(huán)管理中，需要根據(jù)工作中存在的問題進(jìn)行針對(duì)性管理，成立專門的護(hù)理小組，選定具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)（工作年限≧10年）和管理經(jīng)驗(yàn)（管理年限≧5年）的護(hù)士為組長(zhǎng)，明確與創(chuàng)新流程和規(guī)范，選擇可持續(xù)的管理方案，制定改進(jìn)方案的具體步驟和目標(biāo)，并積極進(jìn)行執(zhí)行與管理，若執(zhí)行效果不佳，重新分析原因，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)[7，8]。本研究顯示PDCA循環(huán)管理后本院的醫(yī)院安全不良事件上報(bào)為百張床位>20例，高于PDCA循環(huán)管理前的<15 例（P<0.05），表明PDCA循環(huán)能有效提高醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率。從機(jī)制上分析，PDCA循環(huán)修訂了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，能為醫(yī)院管理者在制定管理決策上提供了依據(jù)，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，優(yōu)化了上報(bào)流程，也營(yíng)造了無責(zé)、安全、積極的上報(bào)環(huán)境，從而能完善醫(yī)院安全不良事件的制度化、科學(xué)化、規(guī)范化[9]。并且PDCA循環(huán)通過團(tuán)隊(duì)合作，通過各種措施激發(fā)團(tuán)隊(duì)思維，通過各種活動(dòng)找出根本原因并進(jìn)行分析，可以改善工作效率與質(zhì)量，提出有效改進(jìn)方案，從而可持續(xù)性的提高醫(yī)院的安全管理質(zhì)量[10]。

醫(yī)院安全不良事件管理是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部分，保障著醫(yī)院的正常有效運(yùn)行，也保障著患者的基本診療安全。醫(yī)院安全不良事件機(jī)制的建立與執(zhí)行可以縮短患者康復(fù)周期，提高患者的醫(yī)療質(zhì)量，也有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。本研究顯示PDCA循環(huán)管理后本院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院安全不良事件上報(bào)知識(shí)掌握率為100.0%，高于PDCA循環(huán)管理前的86.7%（P<0.05）從機(jī)制上分析，PDCA循環(huán)管理可使得醫(yī)護(hù)人員真正理解報(bào)告醫(yī)院安全不良事件的意義，防范醫(yī)院安全不良事件的再次發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[11，12]。并且PDCA循環(huán)管理可及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，找出那些因素能夠引起醫(yī)院安全不良事件，進(jìn)而制定針對(duì)性改進(jìn)方案，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量的目的[13，14]。不過影響醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率也與樣本量、研究區(qū)域等因素有關(guān)，本研究部分結(jié)論有一定的偏倚性，將在下一步研究中擴(kuò)大樣本量進(jìn)行分析，從而得出更加有意義的結(jié)論。

總之，PDCA循環(huán)在醫(yī)院的應(yīng)用能提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院安全不良事件上報(bào)知識(shí)掌握率，也能綜合提高醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率。

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