股骨頸骨折患者術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

覃慧嬌

【摘要】目的：探討股骨頸骨折患者術(shù)后的護(hù)理方法。方法：擇選我院2020年1月-2020年8月收治50例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）與觀察組（n=25）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理，總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生率并邀請(qǐng)患者填寫(xiě)護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：50例患者手術(shù)過(guò)程順利，觀察組護(hù)理后發(fā)生壓瘡1例，便秘1例，無(wú)常見(jiàn)深靜脈血栓、肺部以及泌尿感染并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%。對(duì)照組發(fā)生壓瘡2例，便秘1例，出現(xiàn)1例肺部感染、1例泌尿感染，并發(fā)癥發(fā)生率20%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行有針對(duì)的康復(fù)護(hù)理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時(shí)間以及治療費(fèi)用，臨床可優(yōu)先考慮。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折;臨床護(hù)理;并發(fā)癥

股骨頸骨折常見(jiàn)與老年人群，且隨患者年齡的增大，發(fā)病率也隨之增高。如果我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，股骨頸骨折的患病人數(shù)也越來(lái)越多。老年人由于機(jī)體功能下降，易患骨質(zhì)疏松，且肌肉功能大幅度降低，十分容易發(fā)生股骨頸骨折。對(duì)于該病現(xiàn)通常采用手術(shù)的方式治療，但老年患者由于各個(gè)臟器及機(jī)體功能減退，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，容易發(fā)生肺炎、壓瘡、泌尿感染等并發(fā)癥，不僅使得整體治愈周期增加，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命健康。因此，做好股骨頸骨折患者的術(shù)后護(hù)理對(duì)提高整體治療效果有積極意義。鑒于此，本文回顧我院收治的50例股骨頸骨折患者臨床資料及護(hù)理方法，進(jìn)行整理并分析，給出綜合性體會(huì)建議，報(bào)道如下。

一 資料與方法

1.1 一般資料

擇選本院2020年1月-2020年8月我院收治的50例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）以及觀察組（n=25），所有患者均經(jīng)病理檢查確診為股骨頸骨折。其中對(duì)照組男女比例為14：11，年齡64-83歲，平均年齡68.45±3.7歲，其中并發(fā)糖尿病患者10例，并發(fā)高血壓7例，并發(fā)慢性支氣管炎8例;觀察組男女比例為13：12，年齡63-84歲，平均年齡66.85±3.4歲，其中并發(fā)糖尿病患者12例，并發(fā)高血壓6例，并發(fā)慢性支氣管炎7例，兩組患者一般資料無(wú)明顯影響研究結(jié)果因素。

1.2排出標(biāo)準(zhǔn)

患嚴(yán)重肝、腎疾病患者;患嚴(yán)重惡性腫瘤疾病患者;患認(rèn)知功能障礙，無(wú)法進(jìn)行正常溝通患者;心臟功能?chē)?yán)重受損患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括每日對(duì)患者進(jìn)行查房，幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者飲食等。

1.2.2觀察組：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理，具體包括：（1）術(shù)后恢復(fù)期間，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，每日查房三次，觀察患者血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)于患高血壓及冠心病等慢性病患者，增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，保證最主要的生命安全。如出現(xiàn)異常情況，立即向主治醫(yī)師匯報(bào)并協(xié)助其處理。處基本指標(biāo)外，每日對(duì)輸注患者的導(dǎo)管以及導(dǎo)尿管進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)脫落、堵塞情況，患者置管部位有無(wú)發(fā)生腫脹、出血，防止發(fā)生細(xì)菌感染;同時(shí)每日監(jiān)測(cè)床單、被褥有無(wú)被患者排泄物污染，防止滋養(yǎng)細(xì)菌。（2）老年患者由于長(zhǎng)期無(wú)子女陪伴，加上環(huán)境的改變以及行動(dòng)受限，極容易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮甚至抑郁等不良情緒，且由于治療需耗費(fèi)一定錢(qián)財(cái)，故對(duì)治療產(chǎn)生畏懼，嚴(yán)重降低老年患者的治療依從性。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行查房時(shí)，需要采用和藹、耐心的語(yǔ)氣與之交流，并向患者及家屬講解該病的形成機(jī)制以及應(yīng)對(duì)方法，增加患者治療的信心。并講述該病的注意事項(xiàng)，告訴患者只有配合醫(yī)師及護(hù)理人員，才能盡快治愈疾病盡早出院，進(jìn)而達(dá)到提高患者治療依從性的目的。（3）老年患者腸胃功能減弱，加之骨折后長(zhǎng)時(shí)間臥床靜止，多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)食欲減退的現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要向患者解釋補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的重要性，并指導(dǎo)家屬盡量為患者提供蛋白、維生素D含量較高，清淡且易消化的流質(zhì)食物，少量多次，忌辛辣、油膩。多食用水果或五谷雜糧，對(duì)提高免疫力加速股脛骨修復(fù)有莫大好處。（4）患者在靜養(yǎng)期間，護(hù)理人員協(xié)助患者保持患肢外展，同時(shí)定期幫患者進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，此過(guò)程需循序漸進(jìn)，可有效防止關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)的患者，必要時(shí)可穿戴醫(yī)用彈力襪，通過(guò)擠壓促進(jìn)血液由淺靜脈向深靜脈回流，增加深靜脈流量和流速，減少血栓的形成幾率。患者需變換體位時(shí)，護(hù)理人員需在旁協(xié)助，防止因患者個(gè)人操作不當(dāng)導(dǎo)致骨節(jié)處移位。（5）老年患者因體質(zhì)家較弱，加之長(zhǎng)期臥床，因疼痛長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法翻身等情況，導(dǎo)致身體突出部位長(zhǎng)期承受機(jī)體壓力，從而引發(fā)壓瘡。護(hù)理人員在條件允許下，盡量幫助患者每隔兩小時(shí)翻動(dòng)一次，并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，防止患者因出汗導(dǎo)致突出部位受到廝磨而破損。翻身后對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，同時(shí)保持床單平整，干燥，必要時(shí)可在患者臀部碘海綿或氣墊。（6）患者因無(wú)法行動(dòng)而導(dǎo)致大小便受限，首先告訴患者不能因長(zhǎng)期臥床便疏于飲水，反而要及時(shí)補(bǔ)充水分，以促進(jìn)新陳代謝循環(huán)。對(duì)于排尿困難的患者可應(yīng)用導(dǎo)尿管，定期對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行更換，并對(duì)尿道口進(jìn)行護(hù)理，必要時(shí)可進(jìn)行膀胱沖洗，防止出現(xiàn)泌尿感染。同時(shí)注意飲食，適當(dāng)情況下可對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能，大便后仔細(xì)清潔會(huì)陰，防止因清潔不到位受到長(zhǎng)期捂燜滋生細(xì)菌。囑咐患者多排便以預(yù)防便秘。

二 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)經(jīng)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，僅出現(xiàn)1例壓瘡以及便秘患者，經(jīng)治療1d后恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的肺部及泌尿感染，未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者;僅有1例患者在護(hù)理3個(gè)月后無(wú)法去拐活動(dòng)，其余所有患者皆基本恢復(fù)行動(dòng)功能;進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后，所有患者步態(tài)恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)外旋畸形患者;對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理后，發(fā)生壓瘡2例，便秘1例，出現(xiàn)1例肺部感染、1例泌尿感染，并發(fā)癥發(fā)生率20%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)下表。

三 討論

股骨與股骨粗隆間線之間存在一段骨便是股骨頸，此部位骨質(zhì)較松，在老年使其基本退化萎縮，因此，多數(shù)老年股骨頸骨折患者會(huì)形成一個(gè)由股骨干與股骨頸構(gòu)成的120-130度的角，稱(chēng)為頸干角。當(dāng)角大于130度時(shí)，會(huì)使患者形成髓外翻，小于120度則會(huì)形成髖內(nèi)翻，兩者皆會(huì)改變患者原本的骨架形態(tài)，這也是多數(shù)老年患者步態(tài)出現(xiàn)問(wèn)題形成外旋畸形的直接原因，大部分股骨頸都包裹在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)囊則附著于髖臼便與和股骨頸的底部，旋骨內(nèi)動(dòng)脈附著與頸后，旋骨外動(dòng)脈附著于頸前，與圓韌帶動(dòng)脈一同為股骨頭供血，并且旋骨內(nèi)外動(dòng)脈都是從股骨頸地不同通過(guò)髓關(guān)節(jié)囊折返處進(jìn)入股骨頸，因此，當(dāng)發(fā)生股骨頸骨折后，骨折線上部的血液供給就會(huì)大幅度減少，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)缺血性壞死，使得愈合速度受到嚴(yán)重影響，而圓韌帶血管供血范圍較小，在老年患者中，此處血管基本硬化，無(wú)供血功能，由此導(dǎo)致股骨頸患者往往需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間。股骨頸在老年人中發(fā)病率較高，究其原因是因?yàn)槔先斯晒穷i骨質(zhì)基本已經(jīng)萎縮、疏松。受到輕度的外力便可使股骨頸出現(xiàn)裂痕，隨后斷裂。不慎摔倒后大粗隆部先著地，也可能造成股骨頸骨折。對(duì)于股骨頸的治療現(xiàn)通常采用手法復(fù)位內(nèi)固定，有較高的愈合率。但在術(shù)后康復(fù)期間，由于老年人感覺(jué)及反應(yīng)都比較遲鈍，且生活能力較差，因疾病困擾不良情緒較多，不能積極的配合治療，依從性較差。因此，護(hù)理人員須聯(lián)合家屬對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)的康復(fù)護(hù)理，才能防止因久病臥床引發(fā)的肺炎、壓瘡、泌尿感染等并發(fā)癥，使患者早日康復(fù)。對(duì)于外展型骨折患者來(lái)說(shuō)，除了進(jìn)行生理觀測(cè)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、大小便護(hù)理外，也可直接左直腿皮牽引，但需注意的是，此類(lèi)型患者臥養(yǎng)時(shí)，被褥不能覆于足上，以防止患肢出現(xiàn)外旋，情況允許下可為患肢打上防外旋石膏，或在鞋底釘上橫板。對(duì)于陳舊性股骨頸骨折患者來(lái)說(shuō)，由于在骨折早期未進(jìn)行行之有效的治療方案和護(hù)理，導(dǎo)致骨折愈合不良甚至壞死的情況，可采用粗隆間以及粗隆上截骨術(shù)進(jìn)行治療，康復(fù)期間，護(hù)理人員首先采用內(nèi)固定對(duì)患肢固定3個(gè)月，但固定期間仍需定時(shí)進(jìn)行股四頭肌康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，進(jìn)而影響行動(dòng)能力。待石膏固定后，護(hù)理人員可協(xié)助患者持拐下地，進(jìn)行少量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者多喝水，以預(yù)防肺部及泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥。

結(jié)合本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者手術(shù)經(jīng)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，僅出現(xiàn)1例壓瘡以及便秘患者，經(jīng)治療1d后恢復(fù)，通過(guò)每日指導(dǎo)患者多喝熱水，因此未出現(xiàn)肺部及泌尿感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。通過(guò)給予患者彈力襪以及對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槲窗l(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者;僅有1例患者在護(hù)理3個(gè)月后無(wú)法去拐活動(dòng)，其余所有患者皆基本恢復(fù)行動(dòng)功能;進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后，所有患者步態(tài)恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)外旋畸形患者。由此可見(jiàn)，對(duì)股骨頸患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理，能有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，提高整體治療效果，同時(shí)通過(guò)心理護(hù)理減少了患者不良情緒的影響，對(duì)該疾病的治愈有積極意義。

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