☉陶短房

高血壓是世界公共健康的焦點(diǎn)問(wèn)題之一，而加拿大是全球范圍內(nèi)高血壓防控效果顯著的國(guó)家之一，其經(jīng)驗(yàn)和做法值得借鑒。

早在1978年，加拿大就推出了后來(lái)被視為國(guó)際高血壓防治模板的“加拿大高血壓教育計(jì)劃”（簡(jiǎn)稱“計(jì)劃”）。“計(jì)劃”由加拿大聯(lián)邦衛(wèi)生部和高血壓協(xié)會(huì)牽頭推出，并制定了詳細(xì)的指導(dǎo)文件。每年5月17日是世界高血壓日，“計(jì)劃”專家委員會(huì)都會(huì)發(fā)布最新版高血壓指南。更新的內(nèi)容在摘要部分均有說(shuō)明，正文中也會(huì)著重標(biāo)注。2016年版的指南改動(dòng)最大，將50歲以上人群健康血壓標(biāo)準(zhǔn)從原先的收縮壓140毫米汞柱，降至120毫米汞柱，如果50歲以上人群高于這一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生均要開(kāi)具降壓藥。研究工作組表示，僅此一項(xiàng)就可能有多達(dá)130萬(wàn)加拿大公民受益?！坝?jì)劃”的實(shí)施，大幅度提高了高血壓患者的知曉率、治療率和控制率。為進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防措施，2006年，加拿大高血壓協(xié)會(huì)制定了兩項(xiàng)計(jì)劃：一是加強(qiáng)健康宣教，利用社區(qū)、組織、媒體等對(duì)公眾進(jìn)行高血壓防控宣傳；在賓館、飯店等公共場(chǎng)所放置科普刊物等；利用各種網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行多層面的宣傳指導(dǎo)。二是教育公眾少吃鹽，呼吁每人每天的鈉攝入量降至2.3克（約6克鹽）。

近年來(lái)，加拿大啟動(dòng)了以社區(qū)和藥店為基礎(chǔ)的項(xiàng)目計(jì)劃，在一些高危人群中取得了較好的效果。心腦血管健康意識(shí)計(jì)劃（簡(jiǎn)稱CHAP）是針對(duì)老年人，以患者為中心，跨學(xué)科和社區(qū)主導(dǎo)的心腦血管病預(yù)防、管理計(jì)劃。地區(qū)衛(wèi)生行政部門會(huì)定期組織社區(qū)藥店開(kāi)展CHAP活動(dòng)，參與者通過(guò)家庭醫(yī)生介紹，或廣告宣傳被召集到藥店。藥店會(huì)為參與民眾提供高血壓防控讀物，并由健康教育志愿者記錄參與者的運(yùn)動(dòng)、飲食、體重指數(shù)和吸煙等信息，據(jù)此為其評(píng)估心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，然后與家庭醫(yī)生、藥劑師連線視頻，給出具體的健康指導(dǎo)意見(jiàn)。CHAP計(jì)劃自推出后，不僅幫民眾提高了控壓意識(shí)，參與者還在通過(guò)親身經(jīng)歷影響著身邊人，得到了多國(guó)認(rèn)可和學(xué)習(xí)。

加拿大不僅將高血壓作為一個(gè)單獨(dú)疾病進(jìn)行管理，而且正在轉(zhuǎn)向基于家庭醫(yī)療保健的模式。由于所有人都有自己的保健醫(yī)生，所以保證了全民都能及時(shí)篩查、診斷高血壓，并做到定期隨訪和治療全程管理。為了保證基層醫(yī)生也有高水準(zhǔn)，社區(qū)醫(yī)療模式要求建立具有跨專業(yè)工作能力的團(tuán)隊(duì)，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生提高專業(yè)知識(shí)和技能。其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員，如護(hù)士、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師和生活方式教練等，要具有互補(bǔ)的知識(shí)和技能。這些專業(yè)人員形成團(tuán)隊(duì)，可以更好地滿足慢病患者的不同需求。目前，加拿大的大部分省都有由不同專業(yè)人員組成的初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)，并參與相關(guān)數(shù)據(jù)收集和管理工作，共享電子病例和疾病登記等，以滿足疾病管理的需求，促成“醫(yī)療社區(qū)”的形成。如今，加拿大衛(wèi)生保健正朝著每個(gè)人都居住在“醫(yī)療社區(qū)，醫(yī)療之家”的方向發(fā)展。