鄭樂(lè)

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 河南平頂山 467000）

內(nèi)眥贅皮是一種常見(jiàn)先天性眼部疾病，常見(jiàn)于漢族人、蒙古人，統(tǒng)計(jì)顯示，韓國(guó)、日本內(nèi)眥贅皮患病率約86.7%、70.0%，而我國(guó)患病率約為74.9%[1]。隨著近些年女性美觀需求日漸提高，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)逐漸盛行。“橫切縱縫”矯正術(shù)是目前內(nèi)眥贅皮經(jīng)典治療術(shù)式，能有效矯正內(nèi)眥贅皮，但存在美觀度欠佳、矯正不徹底、復(fù)發(fā)率高等缺陷，故應(yīng)用有一定局限性[2]。而改良L 型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是在“橫切縱縫法”基礎(chǔ)上進(jìn)行的改良手術(shù)方式，切口設(shè)計(jì)隱蔽、簡(jiǎn)單、內(nèi)眥形態(tài)自然，已得到逐漸應(yīng)用[3]。本研究回顧性選取我院輕中度女性?xún)?nèi)眥贅皮患者為研究對(duì)象，分析“橫切縱縫法”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)及改良L 型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)對(duì)其術(shù)后美觀效果及復(fù)發(fā)率的影響，旨在為治療內(nèi)眥贅皮提供理論參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年10 月～2020年12 月我院輕中度內(nèi)眥贅皮患者104 例，均為女性，根據(jù)手術(shù)方法不同分為橫切縱縫組和改良組，各52 例。橫切縱縫組年齡20～32 歲，平均（26.35±2.62）歲；類(lèi)型：倒向型8 例，瞼板型24 例，瞼型12例，眉型8 例；分度：輕度30 例（贅皮寬度1.0～1.5 mm，淚阜遮蓋＜1/2），中度22 例（贅皮寬度1.6～2.5 mm，淚阜遮蓋1/2～1/3）。改良組年齡21～34 歲，平均（27.14±2.97）歲；類(lèi)型：倒向型10 例，瞼板型23 例，瞼型14 例，眉型5 例；分度：輕度32 例，中度20 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 視力、視野、暗點(diǎn)及深徑覺(jué)檢查證實(shí)為內(nèi)眥贅皮，贅皮寬度1.0～2.5 mm，淚阜覆蓋不足2/3；均為女性，年齡20～35 歲；無(wú)其他眼部、內(nèi)眥相關(guān)疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 麻醉、手術(shù)不耐受；伴免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、全身器質(zhì)性病變；近3個(gè)月重大手術(shù)史或內(nèi)眥贅皮二次手術(shù)；合并瘢痕體質(zhì)、內(nèi)眥皮綜合征；術(shù)前7 d 激素類(lèi)藥、擴(kuò)血管藥使用史。

1.4 治療方法

1.4.1 橫切縱縫組 給予“橫切縱縫”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，設(shè)計(jì)切口線（“一”字形），平臥位，局麻，消毒、鋪單，內(nèi)眥贅皮遮蓋眼角設(shè)為A 點(diǎn)，A 點(diǎn)體表投影為B 點(diǎn)，AB 連線部位作切口，剝離皮下組織，分離韌帶前后支，清除錯(cuò)位眼輪匝肌，折疊韌帶前支并拉緊縫線，明確無(wú)出血，除去多余皮膚，間斷縫合；術(shù)后上瞼以紗布覆蓋1 d，術(shù)區(qū)間斷冰敷2 d，手術(shù)縫線于術(shù)后5～7 d 拆除。

1.4.2 改良組 行改良L 型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，直視前方，設(shè)計(jì)“L”型切口線，A 點(diǎn)位置同橫切縱縫組，內(nèi)眥贅皮、A 點(diǎn)交匯處為B 點(diǎn)，A 點(diǎn)體表投影為C點(diǎn)，下瞼緣與沿A 點(diǎn)水平線相交點(diǎn)為D 點(diǎn)；局麻，消毒、鋪單，切開(kāi)AB、AD 連線，向下游離，避免離斷眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶，形成新眼角，并進(jìn)行修剪，除去多余皮膚，剪裁線、新眼角切口線重合，“L”型間斷縫合，尼龍線（7-0）無(wú)張力縫合A、C 點(diǎn)，形成新內(nèi)眥角，調(diào)整至對(duì)稱(chēng)；術(shù)后處理同橫切縱縫組。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d 瞼裂長(zhǎng)度（HLFL）、內(nèi)眥間距（ICD）及內(nèi)眥間距/瞼裂長(zhǎng)度的比值（ICD/HLFL）。理想標(biāo)準(zhǔn)：HLFL 30～40 mm；ICD 30～36 mm；ICD/HLFL=1。（2）采用瘢痕評(píng)價(jià)量表（PSAS）及觀測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表（OSAS）評(píng)定術(shù)后3 個(gè)月兩組瘢痕情況，PSAS 涵蓋瘙癢、疼痛、厚度、凹凸度、顏色、柔軟度，各項(xiàng)均為0～10 分，滿(mǎn)分0～60分；OSAS 包括厚度、凹凸度、色素沉著、柔軟度、色澤，滿(mǎn)分0～50 分，評(píng)分越高，結(jié)果越差。（3）比較兩組術(shù)后3 個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美觀效果比較 術(shù)前兩組HLFL、ICD、ICD/HLFL 比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后1 d 改良組HLFL 高于橫切縱縫組，ICD、ICD/HLFL 均低于橫切縱縫組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組美觀效果比較（）

表1 兩組美觀效果比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組瘢痕情況評(píng)分比較 術(shù)后3 個(gè)月改良組PSAS 評(píng)分、OSAS 評(píng)分均較橫切縱縫組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組瘢痕情況評(píng)分比較（分，）

表2 兩組瘢痕情況評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 改良組復(fù)發(fā)率3.85%（2/52）低于橫切縱縫組的17.31%（9/52）（χ2=4.981，P=0.026）。

3 討論

內(nèi)眥贅皮指內(nèi)側(cè)上眼瞼眼眶皮膚皺褶，主要特征為瞼裂縮短、內(nèi)眥間距加寬，病因與異常眼輪匝肌作用張力有關(guān)，無(wú)贅皮患者一般內(nèi)眥無(wú)冗余眼輪匝肌、纖維組織，臨床可通過(guò)切除多余內(nèi)眥區(qū)域眼輪匝肌、纖維組織達(dá)到矯正效果[4]。

目前內(nèi)眥贅皮治療方法眾多，常見(jiàn)術(shù)式有V-W成形術(shù)、V-W 成形術(shù)、Z 成形術(shù)、W 瓣法、L 型成形術(shù)。其中改良L 型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)根據(jù)生理美學(xué)形態(tài)設(shè)置手術(shù)切口于內(nèi)眥角處，盡量隱蔽切口，能顯著提升美觀效果，提高患者滿(mǎn)意度[5]。本研究結(jié)果顯示，改良組術(shù)后1 d HLFL 高于橫切縱縫組，ICD、ICD/HLFL 及術(shù)后3 個(gè)月PSAS、OSAS 評(píng)分均低于橫切縱縫組（P＜0.05），表明應(yīng)用改良L 型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療輕中度女性?xún)?nèi)眥贅皮能有效減輕瘢痕，提升美觀效果。分析原因在于內(nèi)眥贅皮是因內(nèi)眥韌帶起始部位上下眼瞼輪匝肌錯(cuò)構(gòu)、錯(cuò)位所致，內(nèi)眥部向皮膚垂直張力增加，牽拉造成內(nèi)眥部皺褶，通常存在皮下組織增厚[6]。故改良L 型矯正術(shù)通過(guò)剪除局部錯(cuò)位內(nèi)眥韌帶、眼輪匝肌，能盡可能減輕瘢痕；加之其切口設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、隱秘，術(shù)后瘢痕隱藏在新內(nèi)眥部位，故能顯著提高美觀效果。另外本研究結(jié)果顯示，改良組復(fù)發(fā)率3.85%低于橫切縱縫組的17.31%（P＜0.05），與梁紅偉[7]等相關(guān)研究結(jié)果基本相符。究其原因在于改良L 型矯正術(shù)把贅皮分2 層，通過(guò)剪除走向異常、錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)的內(nèi)眥韌帶及眼輪匝肌結(jié)締組織纖維、支纖維，能恢復(fù)眼輪匝肌理想形態(tài)外形、位置；另外針對(duì)張力過(guò)大者，韌帶前支固定在鼻側(cè)腱膜，可降低內(nèi)眥張力，解除致病原因，故能明顯降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。其次行改良L 型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)還需注意：（1）術(shù)中應(yīng)避免切斷眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶，以防止內(nèi)眥暴露。（2）重度（贅皮寬度＞2.5 mm，淚阜幾乎被完全覆蓋）內(nèi)眥贅皮，易出現(xiàn)“貓耳”，松解內(nèi)眥贅皮后皮膚多，應(yīng)該延長(zhǎng)切口切除，故瘢痕較長(zhǎng)，可一定程度上影響美觀度。

綜上所述，輕中度女性?xún)?nèi)眥贅皮患者行改良L型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，能明顯減輕術(shù)后瘢痕，提升美學(xué)效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。