李繼紅

福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，根治術(shù)與化療是有效的治療手段，可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，控制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期[1]。但胃癌根治術(shù)后由于患者胃容量縮小，食欲明顯下降，加之化療藥物可破壞正常細(xì)胞，影響機(jī)體免疫系統(tǒng)，造成營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后，因此，給予胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)十分重要。有研究指出，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可提高胃癌術(shù)后化療患者的免疫水平，改善預(yù)后[2]。患者自評(píng)主觀全面評(píng)定量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）是一種專門為腫瘤患者設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估方法，基于該量表評(píng)分的個(gè)體化飲食護(hù)理可為患者提供個(gè)體化干預(yù)服務(wù)，通過給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?；诖?，本研究探討基于PG-SGA評(píng)分的個(gè)體化飲食護(hù)理在胃癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年3月我院收治的80例胃癌術(shù)后化療患者，按建檔時(shí)間分為對(duì)照組（39例）與觀察組（41例）。對(duì)照組男25例，女14例；年齡42～70歲，平均（55.63±6.51）歲；臨床分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例；化療階段，前期17例，中期14例，后期8例。觀察組男29例，女12例；年齡40～72歲，平均（58.14±6.83）歲；臨床分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期26例，Ⅲ期5例；化療階段，前期20例，中期11例，后期10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌診療規(guī)范（2018年版）[3]中胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理活檢證實(shí)；預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；接受過文化教育；無腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證；神志清楚，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：化療前存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)后出現(xiàn)胃腸穿孔、消化道出血等；不耐受化療；伴有血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、飲食障礙疾病、傳染性疾病、精神疾?。粚?duì)藥物、酒精嚴(yán)重依賴；中途退出研究或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)飲食護(hù)理：囑患者遵循少食多餐的原則，多進(jìn)食微量元素、維生素、蛋白質(zhì)含量高且易消化的食物，戒煙酒，少食刺激性食物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于PG-SGA 評(píng)分的個(gè)體化飲食護(hù)理，具體如下。（1）組建營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)士長(zhǎng)、放射科主任、責(zé)任護(hù)士，由放射科主任評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士長(zhǎng)制訂營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，該方案由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)，并向護(hù)士長(zhǎng)與放射科主任反饋干預(yù)效果。（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)：采用PG-SGA 評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，該量表包括疾病分型、體質(zhì)量、體格檢查、膳食攝入量、代謝需求量、活動(dòng)情況、術(shù)后癥狀等內(nèi)容，評(píng)分>8分為C 級(jí)，2～8分為B 級(jí)，0～1分為A 級(jí)。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：采用5級(jí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)法，其中第1級(jí)為進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與飲食健康宣教，第2級(jí)為給予口服營(yíng)養(yǎng)液與常規(guī)飲食，第3級(jí)為給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，第4級(jí)為給予腸內(nèi)+腸外營(yíng)養(yǎng)支持，第5級(jí)為給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)A 級(jí)患者，落實(shí)第1級(jí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與飲食健康宣教，給予患者常規(guī)飲食，并每隔2周評(píng)估1次，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施；針對(duì)B 級(jí)患者，營(yíng)養(yǎng)師與護(hù)理人員聯(lián)合給予患者飲食指導(dǎo)，依照患者實(shí)際情況選用適宜的干預(yù)措施，一旦出現(xiàn)腹瀉、食欲不振等癥狀，及時(shí)給予相關(guān)藥物，保證營(yíng)養(yǎng)攝入與吸收量；針對(duì)C級(jí)患者，立即組建營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組，組員包括臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師與護(hù)理人員，依照患者病情給予止吐、促進(jìn)食欲的藥物，并采取第4或第5級(jí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，待PG-SGA 評(píng)分降至<8分時(shí)再行化療治療。

兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：比較兩組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及腹脹改善時(shí)間。（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：于干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后采集患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min 離心10 min 取血清，以生化分析儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，A8020型）測(cè)定血清總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）水平。（3）體力狀況、生命質(zhì)量：以卡氏評(píng)分法（Karnofsky performance score，KPS）評(píng)估患者的體力狀況，包括活動(dòng)、病情、生活自理程度等項(xiàng)目，總分0～100分，評(píng)分越高體力狀況越好；以生命質(zhì)量核心量表（quality of life questionnare-core 30，QLQ-C30）評(píng)估患者的生命質(zhì)量，包括身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康狀況、物理癥狀等項(xiàng)目，總分28 ～112分，評(píng)分越高生命質(zhì)量越差[4-5]。（4）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）評(píng)估，包括護(hù)理人員為患者花費(fèi)的時(shí)間、護(hù)理人員的工作能力、當(dāng)患者有需要時(shí)護(hù)理人員的陪伴情況等項(xiàng)目，總分19～95分，分為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38 ～56分）、一般（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分）5個(gè)等級(jí)，護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

觀察組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（x-±s）

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

干預(yù)前，兩組血清TP、ALB、PA 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組血清TP、ALB、PA水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（g/L，x-±s）

2.3 體力狀況、生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組KPS 評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組KPS 評(píng)分高于對(duì)照組，QLQ-C30評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組體力狀況、生命質(zhì)量比較（分，x-±s）

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

胃癌術(shù)后化療患者受疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、化療藥物等的影響，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，一旦發(fā)生，可導(dǎo)致機(jī)體耗竭，影響生理功能正常發(fā)揮，降低免疫功能，增加切口感染、切口愈合不良等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后改善，因此，給予胃癌術(shù)后化療患者有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，增加營(yíng)養(yǎng)攝入量，以滿足患者術(shù)后化療需求十分重要。

傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式僅給予患者口頭飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，針對(duì)性不足，且患者重視程度較低，難以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)?；赑G-SGA 評(píng)分的個(gè)體化飲食護(hù)理是一種新型營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式，可評(píng)估腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，由護(hù)理人員依照評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)干預(yù)方案，有效改善營(yíng)養(yǎng)不良情況，促進(jìn)術(shù)后與化療后恢復(fù)，提升生命質(zhì)量[7]。武樹箭和田文玲[8]的研究指出，給予胃癌術(shù)后化療患者PG-SGA 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)胃腸功能改善，提高生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組血清TP、ALB、PA 水平均高于對(duì)照組（P<0.05），表明基于PG-SGA 評(píng)分的個(gè)體化飲食護(hù)理可改善胃癌術(shù)后化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。經(jīng)分析，其原因可能為，PG-SGA 從疾病分型、體質(zhì)量、體格檢查、膳食攝入量、代謝需求量、活動(dòng)情況、術(shù)后癥狀等方面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，具有客觀性、全面性，據(jù)此制訂科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持方案，可為每例患者補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹改善時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)6個(gè)月后的KPS 評(píng)分高于對(duì)照組，QLQ-C30評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明基于PG-SGA 評(píng)分的個(gè)體化飲食護(hù)理可改善胃癌術(shù)后化療患者的胃腸功能與體力狀況，提高生命質(zhì)量。經(jīng)分析，其原因在于，基于PG-SGA 評(píng)分的個(gè)體化飲食護(hù)理可對(duì)癥補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)成分，加速胃腸黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)、分化，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，并誘導(dǎo)其分泌相關(guān)激素，增強(qiáng)黏膜屏障功能，促使胃腸功能恢復(fù)，利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入、吸收，滿足機(jī)體代謝需求，保持體力，減輕化療藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，提升生命質(zhì)量。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），表明基于PG-SGA 評(píng)分的個(gè)體化飲食護(hù)理可提高胃癌術(shù)后化療患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，基于PG-SGA 評(píng)分的個(gè)體化飲食護(hù)理可改善胃癌術(shù)后化療患者的胃腸功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與體力狀況，提高生命質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。