陳大剛，趙玲玲

奉新縣人民醫(yī)院 （江西宜春 330700）

新輔助化療即先期化療或術(shù)前化療，是乳腺癌治療的發(fā)展趨勢(shì)，能夠盡早控制微小轉(zhuǎn)移灶，殺滅擴(kuò)散癌細(xì)胞，縮小腫瘤體積，便于手術(shù)切除，從而降低疾病轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]。新輔助化療療效與乳腺癌患者預(yù)后密切相關(guān)，臨床需準(zhǔn)確評(píng)估，以便為后期治療提供有效指導(dǎo)。彩色多普勒超聲是檢查、診斷乳腺疾病常用的影像學(xué)技術(shù)，在乳腺病變定位、定性診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值?；诖?，本研究探討彩色多普勒超聲評(píng)估乳腺癌新輔助化療療效的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年3月于我院行新輔助化療的180例乳腺癌患者，年齡32～67歲，平均（48.71±9.23）歲；腫瘤分期，Ⅱa期33例，Ⅱb期45例，Ⅲa期79例，Ⅲb期23例；病程10～39個(gè)月，平均（19.68±4.05）個(gè)月。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者均經(jīng)病理檢查確診，符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[2]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新輔助化療耐受，且知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 新輔助化療方法

靜脈滴注80 mg/m2鹽酸表柔比星注射液（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041211，規(guī)格5 ml∶10 mg），第1天；靜脈滴注25 mg/m2酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液[南京臣功制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093505，規(guī)格1 ml∶10 mg（以C45H54N4O8計(jì)）]，第1、8天；21 d 為1個(gè)周期，共化療6個(gè)周期。

1.2.2 檢查方法

儀器選用大為醫(yī)療（江蘇）有限公司生產(chǎn)的DW-PE582型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為7.5～12.5 MHz，檢查時(shí)患者取仰臥位，舉高雙臂至腦后，充分暴露乳房，使用探頭以順時(shí)針?lè)较蜻B續(xù)掃查乳腺及腋窩，發(fā)現(xiàn)病灶后記錄其形態(tài)、大小、回聲、邊界等，且于血管最亮處進(jìn)行頻譜多普勒取樣，測(cè)量病灶血流阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲在乳腺癌新輔助化療療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。影像學(xué)療效評(píng)估參照實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解，病灶消失，維持至少4周；部分緩解，病灶直徑縮短至少30%，維持至少4周；穩(wěn)定，病灶直徑縮短不足30%，或增加不足20%；進(jìn)展，病灶直徑增長(zhǎng)至少20%，或出現(xiàn)新病灶[3]。病理學(xué)療效評(píng)估參照Miller-Panye 分級(jí)：完全緩解，病灶完全消失；部分緩解，病灶基線減少35%以上；穩(wěn)定，病灶基線減少低于35%；進(jìn)展，出現(xiàn)新病灶[4]。其中，將完全緩解和部分緩解歸為有效，將穩(wěn)定和進(jìn)展歸為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)估結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，有效136例，無(wú)效44例；以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲評(píng)估乳腺癌新輔助化療療效的靈敏度為91.91%（125/136），特異度為81.82%（36/44），準(zhǔn)確度為89.44%（161/180），見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲評(píng)估乳腺癌新輔助化療療效的結(jié)果（例）

2.2 病灶大小

彩色多普勒超聲顯示，化療后患者的病灶長(zhǎng)、寬及體積均小于化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 180例患者化療前后的病灶大小比較（x-±s）

2.3 病灶血流阻力指數(shù)

彩色多普勒超聲顯示，有效患者化療后的病灶血流阻力指數(shù)低于化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無(wú)效患者化療后的病灶血流阻力指數(shù)與化療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 有效與無(wú)效患者化療前后的病灶血流阻力指數(shù)比較（x-±s）

2.4 病灶回聲及邊界清晰度

彩色多普勒超聲顯示，化療后患者的病灶后方回聲、內(nèi)部回聲、邊界清晰度與化療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 180例患者化療前后的病灶回聲及邊界清晰度比較（例）

3 討論

乳腺不屬于維持生命的器官，原位乳腺癌多不致命，但癌細(xì)胞連接較松散，易經(jīng)淋巴液、血液等擴(kuò)散至全身，轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。新輔助化療能夠有效殺滅擴(kuò)散癌細(xì)胞，控制微小轉(zhuǎn)移灶，在改善乳腺癌患者預(yù)后中的意義重大，故準(zhǔn)確評(píng)估新輔助化療療效至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲評(píng)估乳腺癌新輔助化療療效的靈敏度為91.91%，特異度為81.82%，準(zhǔn)確度為89.44%，且化療前與化療后患者的病灶大小、回聲、邊界均存在明顯差異，有效患者化療后的病灶血流阻力指數(shù)低于化療前，表明彩色多普勒超聲在評(píng)估乳腺癌新輔助化療療效中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。彩色多普勒超聲能夠?qū)⒉杉畔⒅亟槿S立體圖像，動(dòng)態(tài)提供組織變化的空間信息，分辨力、清晰度高，利于觀察病灶大小、形態(tài)、邊界。乳腺癌腫瘤生長(zhǎng)速度快，內(nèi)部及周?chē)律芏?，血管密度大，腫瘤壁薄，病灶形狀不規(guī)則，故經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示邊界較模糊，內(nèi)部回聲較弱；此外，由于癌癥病灶體積增長(zhǎng)速度較快，增長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)增加對(duì)血管的壓力，導(dǎo)致血流阻力指數(shù)升高。經(jīng)新輔助化療后，部分敏感腫瘤組織變性壞死，內(nèi)部血管大量萎縮，體積縮小，對(duì)血管造成的壓力也降低，血流阻力指數(shù)隨之減小[5]。彩色多普勒超聲可清晰顯示血管數(shù)目、分布及血流方向、途徑、流速等，化療有效患者病灶體積明顯縮小，血管萎縮較多，故彩色多普勒超聲可清楚反映化療有效患者的血流阻力指數(shù)變化；化療無(wú)效患者病灶體積無(wú)明顯縮小，血管萎縮較少，故彩色多普勒超聲顯示無(wú)明顯的血流阻力指數(shù)變化[6]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在評(píng)估乳腺癌新輔助化療療效中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效反映乳腺癌患者新輔助化療前后的病灶大小、血流、回聲、邊界變化情況。