靳迎

天津市第四中心醫(yī)院心內(nèi)科 （天津 300140）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（peripheral component interconnect，PCI）是臨床治療冠心病患者的有效方式，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好的優(yōu)勢(shì)；但該手術(shù)因具有侵入性，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后出血和感染的情況，影響患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，術(shù)后需進(jìn)行有效的止血護(hù)理[1]。有研究顯示，螺旋式橈動(dòng)脈壓迫器既能及時(shí)減壓又不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，且可有效預(yù)防PCI 術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的舒適感[2]。本研究探討螺旋式橈動(dòng)脈壓迫器在PCI 術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年9月于醫(yī)院行PCI的患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組男73例，女27例；年齡23～44歲，平均（32.3±3.1）歲。觀察組男72例，女28例；年齡22～45歲，平均（33.2±3.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后使用彈力繃帶止血：術(shù)后將紗布放置在穿刺位置，在鞘管拔除的瞬間使用雙指進(jìn)行按壓，直至出血消失。

觀察組術(shù)后使用螺旋式橈動(dòng)脈壓迫器止血：術(shù)后將紗布放置在穿刺位置，在紗布上方放置止血鉗，加壓螺旋桿垂直于患者的手臂側(cè)面并用膠帶固定，拔除鞘桿[3]，擰緊螺桿，觀察穿刺部位無(wú)滲血后順時(shí)針加緊一圈；同時(shí)，根據(jù)患者的手部疼痛、麻木和腫脹情況調(diào)整螺桿的壓力，確?；颊咛幱谳^為舒適的狀態(tài)；完成上述操作之后，記錄加壓止血的時(shí)間；術(shù)后未出血的患者，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)一圈加壓螺桿，接著每小時(shí)減壓1圈，6 h 后將壓迫器完全放松，術(shù)后8～12 h 可以去除壓迫器，術(shù)后24 h 內(nèi)需及時(shí)觀察傷口有無(wú)滲血；使用壓迫器止血期間，需指導(dǎo)患者鍛煉手指關(guān)節(jié)，包括握拳和抬高患肢等；去除壓迫器后，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行手指操鍛煉，以緩解壓迫引起的腫脹感[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的止血效果、舒適度和并發(fā)癥發(fā)生率。（1）止血效果：術(shù)后加壓止血期間及去除止血措施后均未出血，同時(shí)局部無(wú)血腫發(fā)生視為止血成功。（2）舒適度：參考Kolcaba 舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括生理、心理、精神、社會(huì)文化及環(huán)境等條目，共28項(xiàng)，采用1～4 級(jí)評(píng)分法，非常不同意為1分，非常同意為4分，滿分100分，評(píng)分越高表示舒適度越高[6]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組肢體麻木、腫脹及疼痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較

觀察組止血成功率為 96.00%（96/100），高于對(duì)照組的88.00%（88/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.348，P=0.037）。

2.2 兩組舒適度評(píng)分比較

術(shù)后各個(gè)時(shí)段，觀察組的舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組舒適度評(píng)分比較（分，x-±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

PCI 治療心血管疾病患者的療效顯著，但術(shù)后極易發(fā)生穿刺點(diǎn)出血，給患者帶來(lái)不良影響。如何在術(shù)后高效安全地止血是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，安全有效的止血方法能夠促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)，減少發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床上常采用彈力繃帶進(jìn)行止血，該止血方式作用面積較大，對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫的同時(shí)也給周圍組織帶來(lái)一定壓迫，使血液流動(dòng)受阻，再加上該方式需依靠護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)繃帶的松緊度，難以有效把控松緊程度，進(jìn)而易引起穿刺部位腫脹、疼痛、再出血及皮膚損傷等，給患者帶來(lái)一定的痛苦，且不利于創(chuàng)口的恢復(fù)[7]。

近年來(lái)，螺旋式橈動(dòng)脈壓迫止血器被廣泛應(yīng)用于臨床中，其具有操作便捷、易觀察、易調(diào)節(jié)壓力等優(yōu)勢(shì)[8-9]。螺旋式橈動(dòng)脈壓迫止血器觀察點(diǎn)良好，護(hù)士能夠直視穿刺點(diǎn)，便于及早發(fā)現(xiàn)滲血、出血等情況，及時(shí)給予有效的處理；該方式壓迫范圍較小，直接作用于穿刺點(diǎn)，止血效果更好，同時(shí)因作用范圍小，不會(huì)對(duì)周圍組織造成影響，進(jìn)而減少了手部疼痛、腫脹等情況的發(fā)生，增加了患者的舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后各個(gè)時(shí)段，觀察組的舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，螺旋式橈動(dòng)脈壓迫器在PCI 術(shù)后患者中的止血效果優(yōu)于彈力繃帶，且可提高患者的舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。