卓秋鶯

莆田市莆田學院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

胎兒窘迫是高危妊娠產(chǎn)婦最常見的并發(fā)癥，胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)酸中毒或缺氧是導致該病發(fā)生的主要因素，不僅會影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育，甚至可危及其生命安全[1]。目前，臨床為預防胎兒窘迫的發(fā)生，多采用胎心監(jiān)護儀實時監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)的情況，該方式操作簡單，但仍存在一定的假陽性情況。近年來，隨著影像學技術的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲憑借其在監(jiān)測臍動脈血流方面的優(yōu)勢，逐漸被用于胎兒窘迫的診斷中[2]?；诖耍狙芯吭u估彩色多普勒超聲與胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫的效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—10月于我院產(chǎn)檢并分娩的134例產(chǎn)婦的臨床資料，其中初產(chǎn)婦101名，經(jīng)產(chǎn)婦33名；年齡21～39歲，平均（30.55±5.41）歲；孕周37～41周，平均（39.85±0.52）周。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠且胎位正常（頭位）；（2）孕周≥37周；（3）定期于莆田市莆田學院附屬醫(yī)院進行產(chǎn)檢，且臨床資料完整。排除標準：（1）多胎妊娠或胎位異常的產(chǎn)婦；（2）合并妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；（3）未于本院建檔，且既往產(chǎn)檢資料不完整的產(chǎn)婦。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)前接受HD5G 型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（荷蘭飛利浦公司）檢查，設置探頭頻率為3.5 MHz，囑產(chǎn)婦平臥，利用探頭在其腹部尋找臍動脈，直至血流音和血流波形出現(xiàn)典型形狀時收集其波譜，測定產(chǎn)婦臍動脈血流的收縮期峰值（systolic phase peak，S）和舒張期峰值（diastolic phase peak，D）[并計算兩者的比值（S/D）]、阻力指數(shù)（resistance index，RI）等相關臍動脈血流數(shù)據(jù)；此外，所有產(chǎn)婦均于分娩前接受胎心監(jiān)護，設備選用MT-610型胎心監(jiān)護儀（日本東一公司），設置探頭頻率為5 MHz，紙速為3 cm/min，時間為30 min，囑產(chǎn)婦平臥，將探頭綁于其腹部胎心最明顯位置，監(jiān)護胎心在有刺激和無刺激下的相關數(shù)值，過程中若胎兒處于睡眠狀態(tài)，則可適當推動產(chǎn)婦腹部，刺激胎兒活動，必要時時間可延長20 min；待產(chǎn)婦分娩后即刻采集胎兒臍動脈血測定臍動脈血pH，即在胎兒娩出尚未建立呼吸前，立即使用止血鉗將近胎兒段的15～20 cm 臍帶夾住，在止血鉗外側(cè)剪斷臍帶，選用1 ml 的肝素化注射器抽吸臍動脈血液0.5～1.0 ml 并排凈空氣后，封閉針頭，于30 min 內(nèi)立即送至檢驗科，采用全自動血氣分析儀（麥迪卡公司，型號EasyStat）進行pH 測定。

1.3 評價指標

以分娩后臍動脈血pH 作為診斷金標準，比較彩色多普勒超聲與胎心監(jiān)護單獨與聯(lián)合檢查診斷胎兒窘迫的效能。金標準診斷胎兒窘迫的標準：臍動脈血pH<7.1。胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫的標準：胎心監(jiān)護無應激試驗（non-stess test，NST）可分為有反應型、無反應型和可疑型，有反應型為胎心120～160次/min，20 min 內(nèi)胎動次數(shù)在3次以上，胎心明顯加速，胎心率每分鐘上升幅度超過15次，持續(xù)時間在15 s 以上；無反應型為40 min 內(nèi)未檢測到胎動或胎動加速不明顯，胎心率每分鐘上升幅度不足15次，且持續(xù)時間短于15 s；可疑型為胎心率符合有反應型和無反應型的描述特征，但胎動次數(shù)和胎動加幅未達到有反應型和無反應型的描述特征；其中，NST 無反應型和可疑型均定義為胎心異常，提示可能存在胎兒窘迫。彩色多普勒超聲診斷胎兒窘迫的標準：根據(jù)計算的S/D 判斷，當其值≤3時表示正常，>3時表示異常。聯(lián)合檢查診斷胎兒窘迫的標準：S/D>3，胎心率低于110次/min 或超過160次/min，持續(xù)時間10 min 左右，且于臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎心率異常或胎心率嚴重減速[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

分娩后臍動脈血pH 結(jié)果顯示，35例為胎兒窘迫。以分娩后臍動脈血pH 作為診斷金標準，彩色多普勒超聲與胎心監(jiān)護聯(lián)合檢查診斷胎兒窘迫的特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值、準確度均高于單獨檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1～2。

表1 3種檢查方式診斷胎兒窘迫的結(jié)果比較（例）

3 討論

有研究顯示，胎兒窘迫的發(fā)生與產(chǎn)婦心功能不全、貧血等密切相關[4]。臨床若未能及時糾正胎兒窘迫癥狀，則會對胎兒的心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，限制胎兒生長發(fā)育，甚至危及生命。為避免不良情況的發(fā)生，產(chǎn)婦妊娠期間，醫(yī)護人員需密切關注其是否發(fā)生缺氧癥狀，并及時給予有效的干預。

表2 3種檢查方式診斷胎兒窘迫的效能比較（%）

目前，臨床多采用胎心監(jiān)護來評估胎兒在子宮內(nèi)的缺氧狀況及胎心率情況，操作簡單、可重復、無創(chuàng)，但在監(jiān)護的過程中，若胎兒處于睡眠狀態(tài)或受藥物等因素影響，易產(chǎn)生假陽性結(jié)果。彩色多普勒超聲檢查則可通過對臍動脈血流S/D 的監(jiān)測來判斷胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)窘迫癥狀，當S/D 增大時，意味著胎盤末梢血流循環(huán)阻力增加，胎盤血供不足，因此易導致胎兒發(fā)生缺氧癥狀，但受產(chǎn)婦體質(zhì)量及臍動脈位置的影響，S/D 亦會發(fā)生改變，在一定程度上增加假陽性和假陰性發(fā)生風險[5-6]。而兩種方法聯(lián)合檢查則可結(jié)合各自優(yōu)勢，全面展現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)的生長情況和胎盤血流的循環(huán)情況，提高對胎兒窘迫的診斷準確度。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲與胎心監(jiān)護聯(lián)合檢查診斷胎兒窘迫的特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值、準確度均高于單獨檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，相較于單獨檢查，彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫的效能較高。