何靜嫻
摘要:以我院1例肺灌洗手術患者為例,通過對此例患者的循證手術室護理情況進行分析,總結循證手術室護理的實施要點,并對其臨床應用效果進行討論分析,探究應用價值。
關鍵詞:循證護理;手術室護理;肺灌洗手術;護理效果
【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)10--01
1.前言
循證護理是新型護理技術,主要包括四個連續(xù)過程,分別為明確問題,分析問題,文獻檢索,制定策略??稍诓粩喟l(fā)現(xiàn)問題,解決問題的基礎上提高護理質量,本研究則在此基礎上,探究循證手術室護理方法的臨床效果。
2.病例介紹
葉晏佑,男,27歲,未婚,因“胸痛、呼吸困難半月”入院。
病例特點:患者男,27歲,因“胸痛、呼吸困難半月”入院?;颊哂诎朐虑盁o明顯誘因出現(xiàn)胸痛、呼吸困難,胸痛呈持續(xù)性隱痛,蹲下后感胸楠緩解,深呼吸和咳嗽無加重,伴乏力,出汗,無放射痛和牽涉痛,無咳嗽、咳痰、咯血:無關節(jié)疼痛口腔潰瘍、皮膚光敏感,無肌內聯(lián)痛:無口干、眼干、吞咽困難,無畏寒、發(fā)熱等不適。后至當?shù)蒯t(yī)院住院治療,
既往史:平素體健,否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史,否認“高血壓、糖尿病”等病史,10年前行“闌尾切除術”,否認外傷史,否認輸血史,否認藥物、食物過敏史,預防接種隨當?shù)剡M行。
查體:體溫: 36.5C,脈搏:68次/分,呼吸: 20次/分,血壓: 138/80mnHg,血氧飽和度: 96% (未吸氧),胸廓對稱無畸形,局部無隆起及凹陷,胸骨無壓痛,肋間隙正常,胸壁靜脈無擴張。雙側乳房對稱,無異常。呼吸動度兩側對稱,腹式呼吸存在,頻率20次/分,雙側語顫正常兩側對稱,未觸及胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音,兩肺呼吸音稍低,未聞及干濕哆音,語音傳導兩側對稱。
輔助檢查: 胸部cT示:雙肺散在斑片狀磨玻璃密度影伴肺間質增厚,性質?不典型肺炎(如病毒性肺炎)?急性間質性肺炎?胸部cr示:雙肺多葉段病變,符合急性或亞急性間質性肺炎表現(xiàn),不除外其它。入科實驗室檢查:血常規(guī)示:白細胞計數(shù)4.55 10^9/L、中性粒細胞百分數(shù)50.1% 淋巴細胞百分數(shù)40.9、紅細胞計數(shù)5.23 10^12/、血紅蛋白163g/L血小板計數(shù)12310^9/↓.肝腎功示:鉀4.07mmol/L、肌酐91mo1/L尿酸40u mo1/L↑谷丙轉氨酶450/L、谷草轉氨酶270/總膽紅素38.80mo1/L↑、直接膽紅素5104mol/L↑。
初步診斷:1.病毒性肺炎? 2.肺泡蛋白沉著癥? 3.闌尾切除術后
診斷依據(jù):1.患者青年男性,主要以胸痛、呼吸困難半月為主要癥狀。患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛、呼吸困難,胸痛呈持續(xù)性隱痛, 蹲下后感胸痛緩解,深呼吸和咳嗽無加重,伴乏力出汗.輸液后感胸痛緩解,現(xiàn)患者仍有呼吸困難,以活動后為主,伴乏力、出汗。一般資料、輔助檢查、診療經(jīng)過、病情轉歸等。
診療計劃:
1.完善肝功能、生化、 血氣分析、心電圖、胸部CT.肺功能、心臟彩超、支氣營鎖、肺泡灌洗等檢。2.給予對癥支持治療。3.請示上級醫(yī)師進一步指導診治。
入院處理:予Ⅱ級護理(優(yōu)質護理)、低鹽低脂飲食:完善肝功能、生化、血氣分析、心電圖、胸部CT、肺功能、心臟彩超、支氣管鏡、肺泡灌洗等檢查:給子對癥支持治療:密切關注患者檢查結果,待檢查結果回報后調整治療方案,請示上級醫(yī)師指導論治。
3.提出循證問題
本例患者術前存在緊張心理問題,對病情了解較差,容易對手術造成不良影響,同時,患者手術過程中可能出現(xiàn)呼吸暫停,出血量較多和其他危險因素,對患者的健康影響較大,術后患者容易并發(fā)多種并發(fā)癥,延長患者住院時間。
4.根據(jù)循證問題查找臨床依據(jù)
組間循證護理小組,人員均通過循證護理知識培訓,掌握循證護理方法。人員根據(jù)上述提出的循證問題,從教科書和網(wǎng)絡搜索“手術室護理”、“塵肺”、“肺灌洗”、“風險管理”等關鍵詞,檢索五年內萬方,維普和知網(wǎng)等關于循證護理的文獻,共找出200多篇,對文獻進行閱讀,討論和總結。得出術前人員缺乏人性化護理理念,缺乏臨床工作經(jīng)驗,術中存在查對制度不嚴,器械物品準備不規(guī)范等問題,術后則存在人員管理意識低下,護理操作不規(guī)范等情況,影響患者手術效果。
5.證據(jù)的實踐與運用
針對上述問題,對患者展開護理,需要從三方面入手,首先術前護理,需要臨床對護理人員展開規(guī)范管理,提高人員的人性化護理意識,并制定相關政策,需要護理人員嚴格執(zhí)行各項任務,術前給予患者積極檢查,并對患者展開心理,提高患者對疾病的認識,對患者進行心理疏導,改善患者不良情緒。術中則需要護理人員嚴執(zhí)行配合工作,加強巡視,正確擺放患者體位,并加強科室之間的溝通,細化管理項目,護理人員需要對患者進行嚴格觀察,并配合醫(yī)生進行器械檢查,保證手術的順利進行。術后則需要加強護理人員的護理培訓,保證護理人員掌握肺灌洗的注意事項,在術后對患者各項體征進行監(jiān)測。實施改善策略一段時間后,對其進行評價評估,再次確定存在問題,制定改善策略。
6.討論
本例患者在經(jīng)過循證護理,在術后10天順利出院。
綜上所述,循證護理可為臨床工作不足提供證據(jù)基礎,通過不斷的發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,促進護理質量的提高,可在臨床推廣使用。
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