魏東方 劉曉鈺 倪文靜 張明明

摘? 要：目的? 探討臨床護理路徑（CNP）在白內(nèi)障護理中的運用價值。方法? 選取2018年4月～2019年11月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受人工晶體植入+超聲乳化術的106例白內(nèi)障患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成對照組和路徑組，每組53例，分別予以常規(guī)護理和CNP護理。對比兩組患者的眼壓水平、不良情緒評分及護理滿意度。結果? 路徑組護理1周后眼壓水平、抑郁評分和焦慮評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;路徑組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? CNP護理用于白內(nèi)障手術患者，可有效糾正患者的眼壓異常，改善白內(nèi)障手術患者的護理滿意度，并提升白內(nèi)障患者的情緒穩(wěn)定性。

關鍵詞：臨床護理路徑;白內(nèi)障;眼壓

中圖分類號：R473.77? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0048-03

近年來，隨著老齡人口的增長，白內(nèi)障發(fā)病率日益升高[1]。人工晶體植入+超聲乳化術是臨床干預白內(nèi)障的重要手段。但有研究表明，白內(nèi)障患者在接受手術治療期間，如護理工作的支持作用不足，白內(nèi)障患者的康復狀況容易受到影響[2]。常規(guī)護理主張利用視力檢查指導、健康教育等措施，保障白內(nèi)障患者手術治療的順利完成。這種護理方法的應用效果尚可。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種運用規(guī)范路徑表（以時間、護理干預措施為橫軸、縱軸）指導護理工作的干預方法[3]。在白內(nèi)障手術護理中，這種方法可能為眼病患者護理質(zhì)量的改善提供可靠支持。為驗證其臨床價值，本研究針對106例患者展開分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2019年11月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受人工晶體植入+超聲乳化術的106例白內(nèi)障患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成對照組和路徑組，每組53例。對照組中，男29例，女24例;年齡42～68歲，平均（56.4±10.1）歲;左眼病變26例，右眼病變27例。路徑組中，男30例，女23例;年齡40～67歲，平均（56.3±10.2）歲;左眼病變28例，右眼病變25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：（1）符合白內(nèi)障診斷標準;（2）單眼病變;（3）有手術指征，行人工晶體植入+超聲乳化術;（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）伴其他眼部病變者;（2）依從性差者。

1.3? 方法

對照組接受常規(guī)護理，包含眼部用藥指導、視力檢查指導等。

路徑組實施CNP護理：（1）入院當天。①病區(qū)介紹。白內(nèi)障患者入院當日，由護理人員按照路徑表的要求，主動為患者、家屬介紹眼科病區(qū)分布、住院期間注意事項、病房管理要求等信息，輔助患者盡快適應環(huán)境。②疾病及手術知識宣教。以白內(nèi)障患者易于接受的方式（小講課、一對一指導、宣教視頻自主學習等），引導白內(nèi)障患者逐步掌握白內(nèi)障病因、表現(xiàn)、危害、人工晶體植入+超聲乳化術原理、預期效果等知識。對于文化程度偏低、理解能力較差者，盡量以通俗語言，詳細進行解釋，以達到重構白內(nèi)障患者認知目的。（2）入院第2天。①術前訪視。訪視期間，如發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障患者伴緊張、擔憂等不良情緒，需立即為其提供心理疏導。即在向白內(nèi)障患者介紹本科室既往成功手術案例的基礎上，引導患者取舒適體位，逐漸放松肌肉，以柔和語言鼓勵白內(nèi)障患者想象術后視功能完全恢復后，與家人共同于陽光海灘放松的場景，進而緩解其心理壓力。②術前準備。依據(jù)人工晶體植入+超聲乳化術方案，預先準備好超聲乳化儀、人工晶體、眼壓計及術中急救物品等手術用品。（3）白內(nèi)障手術當天。①心理支持。告知白內(nèi)障患者預計手術時長，強調(diào)手術安全性，以增強其信心;經(jīng)握手、眼神交流等途徑，發(fā)揮肢體語言的作用，進一步穩(wěn)定白內(nèi)障患者的情緒。②器械配合。術中，視手術進展，及時調(diào)整手術用品擺放位置，并預先為醫(yī)師提供器械配合，以確保術中環(huán)形撕囊、晶狀體植入等操作的高效率完成。（4）術后1～3 d。①眼部護理。按照不低于1次/d頻率，開展眼部檢查及護理，及時糾正白內(nèi)障患者的眼周紅腫、分泌物增多等問題。此外，每日監(jiān)測患者眼壓水平，發(fā)現(xiàn)眼壓異常升高者，立即通知醫(yī)師。②并發(fā)癥預防。經(jīng)宣教途徑，強化白內(nèi)障患者對正確用藥行為的認識，要求患者避免用力揉眼、濫用眼藥水等行為;鼓勵白內(nèi)障患者及時向護理人員報告眼部異常，以確保術后并發(fā)癥處理的及時性。

1.4? 觀察指標

（1）眼壓。于白內(nèi)障患者入院時、護理1周后，以眼壓計測定患者的眼壓水平。（2）不良情緒。分別于白內(nèi)障患者入院時、護理1周后，以抑郁自評量表（臨界值：52分）、焦慮自評量表（臨界值：50分），評估白內(nèi)障患者的情緒波動，得分與白內(nèi)障患者情緒障礙程度呈正相關。（3）護理滿意度。評估白內(nèi)障患者的護理滿意度，非常滿意：患者對護理人員態(tài)度、護理質(zhì)量均滿意;一般滿意：患者對護理人員態(tài)度、護理質(zhì)量中一項滿意度;不滿意：患者對護理人員態(tài)度、護理質(zhì)量均不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組眼壓變化比較

入院時，兩組眼壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理1周后，對照組眼壓水平高于路徑組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良情緒比較

入院時，對照組抑郁（54.72±5.99）分，焦慮（52.90±6.05）分;路徑組抑郁（54.78±5.93）分，焦慮（52.88±5.97）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理1周后，對照組抑郁（47.46±5.03）分，焦慮（46.11±4.79）分，高于路徑組的（44.18±4.27）分和（42.89±4.05）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護理滿意度比較

對照組9例不滿意，24例一般滿意，20例非常滿意，護理滿意度為83.02%;路徑組1例不滿意，28例一般滿意，24例非常滿意，護理滿意度為98.11%，路徑組滿意度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

CNP護理強調(diào)運用符合時間規(guī)律的護理方案，改善患者的護理質(zhì)量[4]。在白內(nèi)障手術護理中，該方法可要求護理人員依據(jù)白內(nèi)障患者的入院時間、手術進展情況，于不同時段采取適宜措施，為患者提供人性化的護理配合。

本研究經(jīng)組間對比分析，確定了CNP護理在白內(nèi)障護理中的應用價值：（1）糾正眼壓異常。白內(nèi)障患者多伴眼壓升高表現(xiàn)[5]。雖然超聲乳化手術可起到一定的眼壓調(diào)節(jié)作用，但在圍術期中，白內(nèi)障患者的情緒障礙問題，容易加劇其眼壓改變。引入CNP護理后，護理人員按照路徑表實施宣教管理、術中心理支持等措施的過程，不僅可緩解白內(nèi)障患者的心理壓力，還有助于維持患者術后眼壓水平的恒定。（2）改善護理滿意度。白內(nèi)障手術患者對護理工作的要求較高。相較于常規(guī)護理，以路徑表為依托的CNP護理，為眼科護理人員護理干預的規(guī)范性、及時性，提供了良好支持。隨著白內(nèi)障患者認知需求（釋疑）、情緒管理需求等的滿足，其滿意度水平可隨之提升。本研究表明：路徑組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。上述結果與閆麗竹[6]的結論基本一致，該研究證實，接受CNP護理的觀察組總滿意度高于接受常規(guī)護理的對照組（P<0.05）。

另外，本研究創(chuàng)新性探討了CNP護理對白內(nèi)障患者情緒波動狀況的影響，結果提示：護理1周時，路徑組不良情緒得分低于對照組（P<0.05）。原因在于：CNP護理的路徑表，針對白內(nèi)障患者在圍術期不同時段的情緒波動特征、原因，制訂了宣教干預、心理疏導和肢體語言支持等有效干預措施。隨著各心理護理措施的推行，白內(nèi)障患者對手術治療的擔憂、恐懼心理，可得到良好改善。

綜上所述，宜于白內(nèi)障手術護理中，引入CNP護理，以減少白內(nèi)障患者圍術期的情緒波動，調(diào)節(jié)其眼壓水平。

參考文獻

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[2]祝齊蘭.臨床護理路徑在老年性白內(nèi)障患者護理中的臨床意義[J].當代護士（上旬刊），2020，27（4）：96-98.

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[5]胡丹丹.臨床護理路徑在眼科白內(nèi)障患者護理中的臨床應用[J].心理月刊，2020，15（13）：128.

[6]閆麗竹.臨床護理路徑在老年性白內(nèi)障手術患者中應用效果[J].按摩與康復醫(yī)學，2020，11（12）：72-73.