沙騫
摘? 要:目的? 探討羥苯磺酸鈣聯(lián)合中藥應(yīng)用于中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)中的臨床價值。方法? 選取2018年1月~2019年1月在鄒城明仁醫(yī)院眼科就診的80例CSC患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40例。對照組常規(guī)應(yīng)用羥苯磺酸鈣,實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用四物五苓湯及羥苯磺酸鈣治療。兩組患者數(shù)目相同,觀察差異化干預(yù)后兩組患者的臨床療效及癥狀評分,并統(tǒng)計兩組干預(yù)前后視力及黃斑水腫高度的變化。結(jié)果? 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率高于對照組;且患者各項(xiàng)癥狀評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組視力高于對照組;實(shí)驗(yàn)組黃斑水腫高度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 將中藥和羥苯磺酸鈣聯(lián)合應(yīng)用于治療CSC的效果確切,可明顯改善患者視覺功能及視力,患者的依從性較好,此種聯(lián)合用藥的方法可作為臨床上CSC患者的首選治療方案。
關(guān)鍵詞:中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變;羥苯磺酸鈣;臨床療效
中圖分類號:R774.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-10-0130-03
中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy,CSC)作為是一種臨床常見眼底病變,多單眼發(fā)病,通常好發(fā)于20~45歲人群,病理主要表現(xiàn)為漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)剝離及色素上皮增生,其通常分為急型和慢型,目前認(rèn)為其與脈絡(luò)膜血管異常及色素上皮泵負(fù)擔(dān)過重有關(guān)[1]。主要表現(xiàn)為視力下降及視野中央暗區(qū),CSC大多可自行消退,對于不能自愈的患者通常需要及時治療,以改善患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上以往常采用單用西醫(yī)療法進(jìn)行治療,通常單用羥苯磺酸鈣進(jìn)行治療,有效改善患者癥狀,但起效通常較慢,對于一些遲發(fā)性或者重度CSC患者,未能取得較好的效果。最近有研究者提出,可以采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療CSC,可取得較好的治療效果[3]。為進(jìn)一步證實(shí)該方案臨床價值特進(jìn)行此臨床研究。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2018年1月~2019年1月在鄒城明仁醫(yī)院眼科就診的80例CSC患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40例。實(shí)驗(yàn)組中,男19例,女21例,患者的年齡為23~61歲,平均(35.60±2.57)歲;病程為2~16個月,平均(8.32±1.26)年。對照組中,男20例,女20例,患者的年齡為24~63歲,平均(34.71±2.87)歲;病程為2~14個月,平均(7.85±1.32)年。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理會的知情討論,研究方法、目的及方案符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求,充分告知患者研究概況并簽署知情同意書。
1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患兒均符合中華眼科學(xué)CSC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],在醫(yī)院就診并長期復(fù)查隨訪;②行光學(xué)相干層析(optical coherence tomography,OCT)檢測眼底有漿液性神經(jīng)及色素上皮脫落;③患者既往無過敏史;④患者既往未應(yīng)用過抗組胺或激素類藥物;⑤癥狀不好轉(zhuǎn)急需臨床干預(yù)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①對羥苯磺酸鈣等藥物有過敏史,不能遵從醫(yī)囑用藥。
1.3? 方法
所有患者完善眼部相關(guān)檢查,對照組每天定期應(yīng)用羥苯磺酸鈣(生產(chǎn)企業(yè):貴州天安藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H21042352,規(guī)格:0.25 g×24 s),口服給藥,1粒/次,用藥3次/d。連續(xù)治療2周。實(shí)驗(yàn)組患者在治療中加用四物五苓湯治療,藥方包括川芎10 g、桂枝10 g、柴胡10 g、夏枯草10 g、豬苓10 g、白術(shù)10 g、澤瀉10 g、車前子20 g、茯苓20 g、薏苡仁20 g,取1 000 mL水煎至500 mL,溫服,分早晚服用2次,1周為1個療程,連續(xù)治療6個療程。
治療期間密切關(guān)注患者生命體征,注意復(fù)查隨訪,記錄患者主訴的癥狀,并通過檢眼鏡等檢查手段觀察眼底的情況。
1.4? 觀察指標(biāo)
(1)臨床療效:經(jīng)過較為系統(tǒng)的治療后,將臨床療效分為3個等級:治愈為經(jīng)過治療后患者的視力及癥狀明顯好轉(zhuǎn),無中央暗區(qū)及視物變形,經(jīng)OCT檢測黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜剝離消失;好轉(zhuǎn)為視力較治療前有所改善,輕微視野中央暗區(qū)及視物變形,行OCT檢測漿液性視網(wǎng)膜剝離面積較小;無效則為視力及癥狀無改善,OCT檢測黃斑區(qū)視網(wǎng)膜剝離面積有所減小或增大。總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)癥狀評分:應(yīng)用醫(yī)院自擬評分量表計算兩組患者的癥狀評分,包括視力下降、視物變形、視野中央暗影及視野缺損等4個癥狀,每個癥狀評分滿分為10分,分?jǐn)?shù)越低,表明癥狀越輕。(3)視力及黃斑水腫高度:采用標(biāo)準(zhǔn)國家對數(shù)視力表測量最佳視力,應(yīng)用光學(xué)斷層掃描儀檢查記錄治療前后的黃斑水腫情況,以黃斑中心凹為中心測量中心凹上皮層脫離的高度。
1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者治療療效的比較。
干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2? 兩組患者疾病癥狀評分的比較
評價不同組患者干預(yù)之后的疾病癥狀評分,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3? 兩組患者視力及黃斑水腫高度的比較。
干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組視力恢復(fù)高于對照組,實(shí)驗(yàn)組黃斑水腫高度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
3? 討論
CSC其病理特征通常為彌漫性視網(wǎng)膜色素上皮,病程反復(fù)對患者的視功能造成嚴(yán)重影響[2]。其主要危害在于若不經(jīng)有效的治療會導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥,如繼發(fā)性視網(wǎng)膜上皮病變等,其臨床表現(xiàn)為視物變形及眼前黑影等。一定程度影響了患者的視覺質(zhì)量,在病理下觀察有視網(wǎng)膜滲出及漿液性剝離,這意味著可以針對改善視網(wǎng)膜微循環(huán)功能應(yīng)用藥物。探討一種有效而又便利的治療方法[3]。
臨床上以往常規(guī)采用羥苯磺酸鈣進(jìn)行治療,其作用機(jī)制為減小視網(wǎng)膜下毛細(xì)血管的通透性,促進(jìn)視網(wǎng)膜的血液循環(huán),對于改善神經(jīng)上皮剝離有積極意義[4]。應(yīng)用還改善了漿液性滲出程度,但患者的疾病癥狀得不到及時控制,患者術(shù)后的康復(fù)仍得不到保證。有研究者提出可以聯(lián)合應(yīng)用四物五苓散對患者進(jìn)行治療,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CSC屬視直如曲,視瞻有色的范籌,病變多責(zé)于肝腎及肝,多因飲食不節(jié)所致肝氣虧虛,治療上當(dāng)從脾論治,茯苓澤瀉豬苓具有補(bǔ)氣健脾,利水滲濕的功效,川穹丹參活血化瘀,夏枯草起散結(jié)消腫清火明目之功,防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕及疏肝的作用,白術(shù)可以健脾滲濕的功效,三種藥效具有協(xié)同效果,達(dá)到良好的固表御邪效果[5]。此外現(xiàn)代研究證實(shí)白術(shù)具有抗超敏反應(yīng)及保肝抗凝的功效[6],澤瀉富含鉀則起到較好的利水消腫的效果,改善局部組織的充血水腫[7]。四物五苓湯聯(lián)合羥苯磺酸鈣用藥理論上會取得較好的療效。
干預(yù)后,在治療的療效上,實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高于對照組,且患者各項(xiàng)癥狀評分低于對照組,干預(yù)后視力恢復(fù)及黃斑水腫高度下降較對照組明顯(P<0.05)。
綜上所述,以不同的治療方案治療CSC患者的效果不一致,其中羥苯磺酸鈣聯(lián)合四物五苓湯的效果確切,明顯改善患者的視功能及臨床癥狀,除此以外用藥的依從性及便利性較高。
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