甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多苷片對老年活動性類風濕關節(jié)炎的臨床療效分析

田微 馮星宇 宋京 鐘威

摘? 要：目的? 探討甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多苷片對老年活動性類風濕關節(jié)炎（RA）的臨床療效。方法? 選擇2018年7月～2020年6月就診于齊齊哈爾市第一醫(yī)院的120例老年活動性RA患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組（61例）和對照組（59例），對照組單純給予甲氨蝶呤片治療，觀察組加用雷公藤多苷片治療，療程均為6個月。對兩組患者臨床療效、血清炎癥介質指標和疾病活動度進行比較。結果? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組患者血清類風濕因子（RF）和C-反應蛋白（CRP）等炎癥介質指標均有改善，并且觀察組患者各指標水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療3個月和6個月時，兩組患者28個關節(jié)疾病活動度（DAS28）評分均較治療前有降低，并且觀察組患者上述兩時間點DAS28評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多苷片能夠有效改善老年活動性RA患者血清炎癥介質指標水平，減輕疾病活動度評分，臨床療效滿意度高。

關鍵詞：老年;活動性類風濕關節(jié)炎;甲氨蝶呤;雷公藤多苷

中圖分類號：R593.22? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0156-03

類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種發(fā)病機制不明確的慢性自身免疫性疾病，病情反復發(fā)作，其中活動期RA的外周關節(jié)腫脹、疼痛更為明顯，常引起關節(jié)活動受限和功能減弱[1]。老年活動性RA一般起病較急，并且多存在各種慢性疾病，更容易導致心血管、神經(jīng)等全身多臟器系統(tǒng)受到損傷，預后較差，因此選擇積極有效的治療方式十分重要。甲氨蝶呤是RA治療的首選藥物，但是老年活動性RA的治療難度較大，單一藥物的療效可能不甚理想，臨床多采用聯(lián)合治療方案[2]。雷公藤多苷片是一種具有抗炎及免疫抑制的中成藥物，適用于活動性RA的疾病治療[3]。本研究觀察甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多苷片對老年活動性類風濕性關節(jié)炎患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年7月～2020年6月就診于齊齊哈爾市第一醫(yī)院的120例老年活動性RA患者作為研究對象，隨機數(shù)表法將研究對象分為觀察組（61例）和對照組（59例），觀察組男20例，女41例，年齡60～79歲，平均（68.12±4.47）歲，病程0.5～9.0年，平均（4.05±0.68）年;對照組男19例，女40例，年齡60～78歲，平均（68.07±4.45）歲，病程0.5～8.0年，平均（4.00±0.65）年，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2? 納排標準

納入標準：年齡均≥60歲;符合中華醫(yī)學會風濕病學分會2018年制訂的診療標準[4];所有研究對象均知情同意。

排除標準：患有惡性腫瘤、其他關節(jié)疾病、合并嚴重并發(fā)癥或器官病變、急慢性感染、近期服用免疫抑制劑以及精神異常等患者。

1.3? 治療方法

對照組患者單純給予甲氨蝶呤片治療（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644），10 mg/次，1次/周，口服;觀察組患者在此治療的基礎上，加用雷公藤多苷片治療（生產(chǎn)企業(yè)：浙江得恩德制藥有限公司，國藥準字Z33020422），1 mg/（kg·d），分3次口服。兩組患者療程均為6個月。

1.4? 觀察指標

（1）臨床療效分析。顯效：治療后患者外周關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失或基本消失，血清實驗室指標恢復正?；蛘吒纳瞥潭取?0%;有效：治療后患者外周關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀有好轉，血清實驗室指標改善程度≥50%;無效：治療后患者外周關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀無明顯變化，血清實驗室指標改善程度不足50%。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血清炎癥介質指標。治療前后分別抽取靜脈血3 mL，檢測兩組患者血清類風濕因子（Rheumatoid factor，RF）和C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）等指標水平。（3）疾病活動度評價。根據(jù)患者外周關節(jié)腫脹、壓痛數(shù)量以及血清ESR、CRP指標水平，計算兩組患者治療前、治療3個月和治療6個月時的28個關節(jié)疾病活動度（DAS28）評分（參考歐洲抗風濕病聯(lián)盟標準，臨床應答定義為DAS28評分相對于基線期下降≥1.2分;臨床緩解定義為DAS28評分<2.6分），以評估其疾病活動度。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，檢驗水準（α）=0.05。

2? 結果

2.1? 臨床療效分析

觀察組治療總有效率（91.80%）高于對照組（77.97%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血清炎癥介質指標

治療后，兩組患者血清RF和CRP等炎癥介質指標均有改善，并且觀察組患者各指標低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 疾病活動度評價

治療3個月和6個月時，兩組患者DAS28評分均較治療前有降低，并且觀察組患者上述兩時間點DAS28評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

RA病情處于活動期時，體內(nèi)炎性反應比較活躍，患者除關節(jié)疼痛和腫脹等癥狀的表現(xiàn)加重外，關節(jié)受限和關節(jié)觸熱更為明顯，加之老年患者各種生理機能均發(fā)生退化，合并基礎慢性疾病也較多，還可能引起胸膜炎、心包炎、關節(jié)畸形以及血管炎等嚴重后果，影響預后恢復，因此老年活動性RA的治療難度較大[5]。甲氨蝶呤具有較好的抗炎和免疫抑制作用，通過抑制患者病變部位的炎性細胞數(shù)量和功能，進而發(fā)揮抗風濕藥理作用，是治療RA的一線藥物，同時也是聯(lián)合治療的基礎藥物[6]。

雷公藤多苷片是中藥雷公藤的提取物，主要成分為雷公藤多苷，具有祛風除濕、解毒消腫、通絡止痛等功效[7]，同時研究還發(fā)現(xiàn)，雷公藤多苷可抑制淋巴細胞增殖，并誘導其凋亡，進而降低多種炎癥細胞因子的生成和外周關節(jié)炎癥的反應程度，有效減少血管生成、炎癥滲出和水腫等，使得RA在活動期病情能夠得到及時有效的控制[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)6個月的治療后，兩組患者血清RF和CRP等炎癥介質指標均有顯著性改善，并且觀察組患者各指標水平也均明顯低于對照組，這與以往研究結果相符[9]，說明甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多苷片藥物治療能夠進一步發(fā)揮免疫抑制和抗炎作用，抑制關節(jié)滑膜內(nèi)炎癥介質的生成和釋放，進而拮抗關節(jié)炎的反應程度。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率（91.80%）顯著性高于對照組（77.97%），并且觀察組患者治療3個月和6個月時的DAS28評分均顯著性低于對照組，這與以往研究結果相符[10]，說明該中西醫(yī)治療方案能夠盡可能發(fā)揮甲氨蝶呤和雷公藤多苷片的藥物作用，有效減輕老年活動性RA患者外周關節(jié)的侵蝕程度，減少RA活動期時的關節(jié)腫脹和壓痛數(shù)量，并逐漸恢復老年患者關節(jié)功能，進而控制疾病活動度，提高療效。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多苷片能夠有效改善老年活動性RA患者血清炎癥介質指標水平，減輕疾病活動度評分，臨床療效滿意。

參考文獻

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[10]王慧娟.雷公藤多苷片聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕性關節(jié)炎的臨床價值分析[J].四川解剖學雜志，2018，26（4）：92-93.