李 茜 李曉燕 王 靜

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471000)

妊娠高血壓對(duì)母嬰危害較大,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡重要原因之一[1-2]。全身小動(dòng)脈痙攣是妊娠高血壓病理基礎(chǔ)。心律失常經(jīng)伴隨妊娠高血壓發(fā)生和發(fā)展,使促進(jìn)妊娠高血壓病情的危險(xiǎn)因子[3]。動(dòng)態(tài)心電圖能反映心律失常,但對(duì)妊娠合并高血壓心律失常檢測(cè)價(jià)值尚未完全明確。本文對(duì)醫(yī)院2018年1月-2020年1月診治的妊娠合并高血壓患者作為動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)對(duì)象,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠高血壓產(chǎn)婦；(2)單胎產(chǎn)婦；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他原因?qū)е碌男穆墒С＃?2)冠心病患者；(3)精神病或認(rèn)知功能障礙患者。子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn):全國(guó)高血壓教育項(xiàng)目工作關(guān)于妊娠高血壓報(bào)告中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓疾病[4]:符合妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(shí)(2019)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)制定的《2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)(2016共識(shí)升級(jí)版)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。選擇醫(yī)院2018年1月-2020年1月診治的妊娠合并高血壓80例作為研究對(duì)象,年齡21～49周,平均(29.87±2.07)歲,孕周30～41周,平均(36.57±1.04)周。輕度子癇前期31例、中度子癇前期19例、重度子癇前期30例。

1.2方法 使用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè),美高儀動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀同步記錄,包括患者心率、各類心律失常和動(dòng)態(tài)心電圖改變種類。心律失常類型有竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、陣發(fā)性室上速、右束支傳導(dǎo)阻滯、右束支+左前分支阻滯、室性早搏、房性早搏+室性早搏。動(dòng)態(tài)心電圖改變種類包括ST-T改變、Q-T間期延長(zhǎng)、U波倒置和左室高電壓。

1.3觀察指標(biāo) 分析妊娠高血壓患者心率失常發(fā)生情況和心律失常類型,比較不同妊娠高血壓類型心律失常發(fā)生率和動(dòng)態(tài)心電圖改變種類。

2 結(jié)果

2.1妊娠高血壓患者心律失常發(fā)生情況分析 80例妊娠高血壓患者中42例出現(xiàn)心律失常,發(fā)生率為52.5%。

2.242例妊娠高血壓患者心律失常類型構(gòu)成情況分析 竇性心動(dòng)過(guò)速52.38%、房性早搏14.29%、陣發(fā)性室上速9.52%、右束支傳導(dǎo)阻滯7.14%、右束支+左前分支阻滯4.77%、室性早搏2.38%、房性早搏+室性早搏9.52%,見(jiàn)表1。

表1 42例妊娠高血壓患者心律失常類型構(gòu)成情況分析[n(%)]

2.3各類型妊娠高血壓患者心律失常發(fā)生率比較 輕度子癇前期心律失常發(fā)生率16.13%,中度子癇前期律失常發(fā)生率68.42%,重度子癇前期律失常發(fā)生率80%,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 各類型妊娠高血壓患者心律失常發(fā)生率比較[n(%)]

2.4各類型妊娠高血壓患者心電圖改變類型比較 輕度子癇前期、中度子癇前期、重度子癇前期ST-T改變率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Q-T間期延長(zhǎng)、U波倒置、左室高電壓率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 各類型妊娠高血壓患者心電圖改變類型比較[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓患者血壓節(jié)奏異常會(huì)明顯升高,異常率高達(dá)87%[7]。妊娠高血壓患者血壓晝夜節(jié)律消失,表現(xiàn)為夜間下降不明顯[8-9]。妊娠高血壓患者常伴有心律失常出現(xiàn),發(fā)生率約為67%[10]。原因與小動(dòng)脈痙攣、各臟器供血不足導(dǎo)致心、腦、肝腎等器官相繼出現(xiàn)病理變化,其中以中重度子癇前期變現(xiàn)出的心臟受損最明顯,主要相應(yīng)癥狀是心律失常[11]。本文研究結(jié)果顯示,80例妊娠高血壓患者中42例出現(xiàn)心律失常,發(fā)生率為52.5%,低于任軍勇[12]研究中關(guān)于妊娠高血壓心律失常發(fā)生率的研究結(jié)果。分析原因是本次納入的病例年齡較小,樣本例數(shù)少,且輕度子癇前期患者較多。這些因素影響了妊娠高血壓心律失常發(fā)生率。

妊娠高血壓患動(dòng)態(tài)心電圖改變較明顯,合并心律失常的患者以房性早搏、陣發(fā)性室上速、右束支傳導(dǎo)阻滯、房性早搏+室性早搏、右束支+左前分支阻滯、室性早搏為主要類型[13]。本文研究結(jié)果顯示,42例心律失?；颊哳愋鸵愿]性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、陣發(fā)性室上速為主要類型,說(shuō)明妊娠高血壓患者心臟受累較明顯。分析原因是:妊娠高血壓患者小動(dòng)脈痙攣或?qū)е滦募」┭蛔闩c間質(zhì)水腫,心肌內(nèi)容易出現(xiàn)異位起搏點(diǎn)[14],導(dǎo)致局部傳導(dǎo)延遲,形成折返；同時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣,血液粘稠度增加,引起體內(nèi)鈉水潴留,導(dǎo)致周圍血管阻力增加,使左心前負(fù)荷量增加,心臟代償性心率增加[15],心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速等。在本文研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),重度子癇前期律失常發(fā)生率最高,為80%；ST-T改變、Q-T間期延長(zhǎng)、U波倒置、左室高電壓率最高,為56.67%、13.335、16.67%、13.33%,其中重度子癇前期律失常發(fā)生和ST-T改變情況較輕度和中度子癇前期比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因是:動(dòng)態(tài)心電圖能有效提供心肌受損特征,了解心率變異性,評(píng)價(jià)心臟的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)能力。

綜上所述,動(dòng)態(tài)心電圖在診斷妊娠合并高血壓心律失常上有一定價(jià)值,能有效反映患者心肌受損情況,明確心律失常類型,判斷不同妊娠合并高血壓類型的心律失常發(fā)生情況。