李慧鋒

新密市婦幼保健院(河南 鄭州 452370)

前置胎盤是指妊娠28周之后,胎盤附著于子宮下方組織,且胎盤下緣至宮頸內(nèi)口處,是造成孕產(chǎn)婦出血的主要因素,同時(shí)也是妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病因可能是多次妊娠、多次流產(chǎn)等造成的子宮內(nèi)膜受傷,受精卵在著床之后因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不足,從而延伸胎盤至子宮下方,也可能因受精卵形成過程當(dāng)中滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢,錯(cuò)過本應(yīng)該著床的部位,導(dǎo)致了受精卵著床于子宮下段。臨床當(dāng)中針對(duì)該疾病典型的癥狀未無誘因無痛性陰道流血,現(xiàn)如今臨床面對(duì)前置胎盤患者大多都是采取剖宮術(shù)[1]。宮頸管出血是作為前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥,前置胎盤附著于宮頸口,因?yàn)樵摽谔幱谘茇S富且肌肉收縮能力較弱等因素,當(dāng)胎盤剝離后很容易造成宮頸管血管劈裂。因此,采取及時(shí)有效的止血方式可以對(duì)前置胎盤剖宮術(shù)宮頸管出血患者有著重要價(jià)值。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2019年5月至2020年3月收取的92例前置胎盤剖宮術(shù)出現(xiàn)宮頸管出血的患者作為研究對(duì)象,對(duì)照組:年齡24～34歲,平均年齡(26.54±34)歲；觀察組患者的年齡范圍和平均年齡與對(duì)照組基本相同,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可比。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合臨床對(duì)于前置胎盤的診斷；符合剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)；患者存在頑固性出血癥狀；患者年齡大于20歲；患者首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)；患者自愿參與本次研究；生理及心理情況處于良好,各項(xiàng)生命體征較穩(wěn)定[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn):患者存在合并其他血液性疾??；合并循環(huán)、運(yùn)動(dòng)等其他系統(tǒng)性免疫疾病；患者屬于過敏體質(zhì)；子宮或是生殖器官有嚴(yán)重的病變變化[3]。

1.2研究方法 所有患者均采用膀胱截石位,蛛網(wǎng)膜下與硬膜外隙聯(lián)合給予麻醉,監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的胎心,以腹部中線做切口行剖宮產(chǎn)術(shù),該手術(shù)需要仔細(xì)檢測(cè)患者生命情況,分娩胎兒需要立刻與子宮肌層注射宮縮素。若是患者無任何過敏歷史,可以應(yīng)該子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇注射液,與此同時(shí)靜脈慢速滴注卡貝縮宮素,最后進(jìn)行胎盤修剪[4]。

對(duì)照組:待患者充分暴露宮頸后,應(yīng)用手術(shù)鉗夾住宮頸前后唇,找到出血位置,應(yīng)用2-0可吸收線于宮頸上唇的位置緊靠宮頸黏膜進(jìn)針,于宮頸黏膜面出針。

觀察組:在縫合的過程當(dāng)中仔細(xì)觀察宮頸管是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血,宮頸上提縫合行宮頸提拉式縫合術(shù),先采用碘伏棉球進(jìn)行消毒,應(yīng)用卵圓鉗打開宮頸口,并且預(yù)計(jì)好宮頸管的長(zhǎng)度,應(yīng)用鉗夾輕柔的提拉宮頸約4厘米,仔細(xì)查看出血的情況,若是宮頸管出血的情況還是沒有得到緩解,則鉗夾出血位置下方組織。之后清除患者的宮頸管組織處的胎盤,將無胎盤附著的宮頸管應(yīng)用鉗夾提拉至宮頸內(nèi)口,采取連續(xù)折疊的縫合方式來依次縫[5]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況、宮頸管出血原因以及具體程度[6]。具體分析手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、紅細(xì)胞懸液輸入量、血漿輸入量、止血時(shí)間及術(shù)后24h陰道流血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所以的數(shù)據(jù)均采用臨床的SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì),數(shù)據(jù)中體現(xiàn)的計(jì)數(shù)指標(biāo)為百分率,檢驗(yàn)的方式以卡方為標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)量指標(biāo)則是用平均標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行顯示,檢驗(yàn)形式為t檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)比較P<0.05,則代表存在差異性。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者手術(shù)情況 詳情見表1。

表1 分析患者手術(shù)情況

2.2對(duì)比兩組患者出血原因及出血程度 具體情況見表2。

表2 對(duì)比患者出血原因及出血程度[n(%)]

3 討論

前置胎盤是引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮頸管出血的主要原因,為分娩期較重的并發(fā)癥。基于產(chǎn)婦多次妊娠或是多次流產(chǎn)導(dǎo)致的,隨著胎兒在子宮發(fā)育,子宮肌肉逐漸拉扯,表面積增較大,厚度變薄,導(dǎo)致胎盤血液供血不夠,為了滿足足夠的血液循環(huán),胎盤代償性較大。胎盤附著處肌肉厚度變薄,肌肉收縮能力較差,胎盤在該處剝離較為困難[7]。當(dāng)胎盤剝離之后,因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮收縮能力弱,并且胎盤附著血管容易導(dǎo)致劈裂,從而對(duì)產(chǎn)婦造成大出血,若是不及時(shí)給予正確的處理,產(chǎn)婦很有可能會(huì)造成失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]?，F(xiàn)如今臨床當(dāng)中大多都是依靠藥物來治療,藥物都是應(yīng)用宮縮劑,其功能主要是增加子宮收縮,但是因?yàn)楫a(chǎn)婦的子宮平滑肌已經(jīng)出現(xiàn)了損傷,故此于前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸管出血患者效果多不理想[9]。然而本院提出了外科常用的縫合術(shù)可以達(dá)到止血的效果,但是沒有對(duì)宮頸管出血處做出正確的操作,無法直接壓迫,從而使得外科止血的效果存在局限。此外,臨床需要更多有效的手術(shù)方式來治療宮頸管的出血[10]。

本文結(jié)果研究得知,與對(duì)照組相比,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間都低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)有差異(P<0.05)；與觀察組相比,對(duì)照組患者的術(shù)中出血量等均高于觀察組,差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11-12]。具體分析原因如下:第一,該手術(shù)方式可以在可視下操作,提升了手術(shù)的安全性,并且對(duì)產(chǎn)婦的子宮、宮頸管組織結(jié)構(gòu)的破壞；第二,操作方式比較簡(jiǎn)單,使用鉗夾提拉宮頸,可以為醫(yī)護(hù)人員增加操作的時(shí)間,為術(shù)后的縫合提供了良好的基礎(chǔ)；第三,該手術(shù)將正常組織覆蓋在出血處,可以直接對(duì)出血組織進(jìn)行壓迫,從而在很大程度上提升了止血效果；第四,有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道,若是縫合深度超過了子宮漿膜層,會(huì)對(duì)周邊的組織造成損傷,對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后效果造成較重要的影響,因此,本文提出的縫合術(shù)主要以輕柔操作為主,為產(chǎn)婦的生命質(zhì)量和預(yù)后效果均有益處[13-14]。

綜上得知,宮頸上提縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管出血針對(duì)患者術(shù)中情況有顯著的變化,并且安全性較高,值得臨床大力的推廣和采納[15]。