薛慧娟

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471000)

顱內(nèi)腫瘤即為腦瘤,是神經(jīng)外科常見疾病,起源于顱內(nèi)各組織的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。該病發(fā)病機(jī)制尚未明確,但可能與癌基因和遺傳或物理、化學(xué)等因素致癌有關(guān)[1]。顱內(nèi)腫瘤在任何年齡段均可發(fā)病,多見于20～50歲,目前該病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[2]。該腫瘤起病較緩慢,病程可為1～2月或數(shù)年,有些患者呈急性或亞急性發(fā)病,甚至部分患者因腫瘤惡性程度較高,發(fā)展迅速或腫瘤發(fā)生出血壞死等繼發(fā)性變化而出現(xiàn)卒中。臨床癥狀主要為“三主征”,即頭痛、嘔吐和視盤水腫,并伴有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙等局灶性癥狀[3]。臨床上治療顱內(nèi)腫瘤方式有手術(shù)、放射、化學(xué)等治療,其中手術(shù)治療為最基本且有效的方法,可在不造成重大神經(jīng)功能障礙前提下最大化切除病灶[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與改善,深靜脈穿刺置管術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,但會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn),不同的穿刺部分有不同治療效果,超聲引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管安全有效,肢體活動(dòng)不受限制,但其留置期間易發(fā)生并發(fā)癥且留置時(shí)間等方面有一定缺陷,故尋找一種更優(yōu)的靜脈輸液路徑是臨床研究熱點(diǎn)[5-6]。為此,本研究探討了超聲引導(dǎo)下經(jīng)腋靜脈穿刺置管對(duì)顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期舒適度及并發(fā)癥的影響,旨在參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月-2019年2月于我院行顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn):1.經(jīng)病理檢查屬于顱內(nèi)腫瘤；2.血管內(nèi)徑超過(guò)0.4cm且彈性良好；3.年齡為31～56歲；4.簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1.置管部位皮膚損傷或感染患者；2.血栓病史患者；3.凝血功能異常患者；4.精神病患者；5.妊娠或哺乳期婦女；6.合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；7.肝腎功能不全患者。按入院順序不同分為對(duì)照組和觀察組,每組各55例。其中對(duì)照組35例男性,20例女性,平均年齡為(41.24±5.21)歲,腫瘤類型:腦膜瘤14例、垂體腺瘤17例、腦膠質(zhì)瘤19例、其他5例；對(duì)照組34例男性,21例女性,平均年齡為(42.10±5.34)歲,腫瘤類型:腦膜瘤13例、垂體腺瘤16例、腦膠質(zhì)瘤17例、其他4例。兩組性別、年齡、腫瘤類型及皮膚狀況等一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組患者置管前行健康教育取得其配合,用導(dǎo)管(德國(guó)貝朗公司,型號(hào):V320)對(duì)患者進(jìn)行置管手術(shù)。對(duì)照組采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管,觀察組采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)腋靜脈穿刺置管,成功置管后,用常規(guī)透明敷貼固定。由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)皮膚及導(dǎo)管前端進(jìn)行每周兩次常規(guī)消毒,檢查導(dǎo)管功能,并用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器沖洗導(dǎo)管,肝素生理鹽水封管,肝素帽應(yīng)每周更換。

1.3觀察指標(biāo) (1)舒適度評(píng)估:置管拔出后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行舒適度調(diào)查,發(fā)放自制舒適度調(diào)查表,由患者主觀自我評(píng)估,量表包括穿刺拔針疼痛、生理因素、體位不適、肌肉筋攣等內(nèi)容,總分為100分,>60分表示為舒適,反之則為不舒適。(2)記錄住院時(shí)間；(3)觀察并發(fā)癥發(fā)生情況,包括脫管、皮膚損傷、導(dǎo)管堵塞、穿刺出血及感染等發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組舒適度比較 觀察組舒適度高于對(duì)照組(P<0.05)。(見表1)

表1 舒適度比較 例(%)

2.2兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。(見表2)

表2 住院時(shí)間比較

2.3兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組脫管、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組皮膚損傷和穿刺感染發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見表3)

表3 并發(fā)癥情況比較

3 討論

顱內(nèi)腦瘤為神經(jīng)外科常見的惡性腫瘤,發(fā)病人群以中年患者居多,發(fā)病率有逐漸遞增趨勢(shì),引起臨床重視[7]。該腫瘤起病較緩慢,病程可為1～2月或數(shù)年,有些患者呈急性或亞急性發(fā)病,甚至部分患者因腫瘤惡性程度較高,發(fā)展迅速或腫瘤發(fā)生出血壞死等繼發(fā)性變化而出現(xiàn)卒中。顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期患者病情急重、危險(xiǎn)因素高,隨時(shí)會(huì)發(fā)生意外情況而導(dǎo)致腦積水、出血、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生,故應(yīng)及時(shí)治療避免病情惡化[8]。臨床上治療顱內(nèi)腫瘤方式有手術(shù)、放射、化學(xué)等治療,其中手術(shù)治療為最基本且有效的方法,可在不造成重大神經(jīng)功能障礙前提下最大化切除病灶[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與改善,超聲引導(dǎo)下經(jīng)腋靜脈穿刺置管廣泛應(yīng)用,對(duì)臨床治療具有重要意義[10]。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)腋靜脈穿刺置管的最大優(yōu)勢(shì)在于超聲可清晰分辨腋靜脈解剖位置,能提高一次性穿刺成功,且該管徑較粗,導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜損傷小,對(duì)預(yù)防留置并發(fā)癥發(fā)生起到重要作用。腋靜脈置管穿刺,其部位平坦,面積較大,便于維護(hù),且不經(jīng)關(guān)節(jié)使肢體能自由活動(dòng),易于長(zhǎng)時(shí)間留置,患者舒適度高[11-12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組舒適度高于對(duì)照組,其原因?yàn)槌曇龑?dǎo)下經(jīng)腋靜脈穿刺置管后腋下導(dǎo)管及敷料可很好遮擋,且導(dǎo)管置于其部位肢體活動(dòng)不受限制,患者舒適度較高。本結(jié)果中觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短,提示超聲引導(dǎo)下經(jīng)腋靜脈穿刺置管易于固定,該部位不易牽扯皮膚,患者頸部活動(dòng)不受影響,而經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管后患者咳嗽、口咽等頸部活動(dòng)受到極大限制,不利于術(shù)后恢復(fù)[13]。研究中觀察組脫管、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率較低,說(shuō)明超聲引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管穿刺點(diǎn)與口咽分泌區(qū)臨近,且部分不易遮擋,易與口鼻分泌物和汗液污染導(dǎo)致感染率增加,經(jīng)腋靜脈穿刺置管穿刺點(diǎn)部位較為隱蔽,并發(fā)癥較少,安全性更高[14-15]。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下經(jīng)腋靜脈穿刺置管可提高顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期患者舒適度,縮短住院時(shí)間且置管后并發(fā)癥發(fā)生率可有效降低,值得推薦使用。由于本研究收入的樣本較少,且治療后未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪調(diào)查,故此研究結(jié)論有待進(jìn)一步證實(shí)。