陳曉君 高永杰 王保貞

鄭州市第一人民醫(yī)院(河南 鄭州 450003)

白內(nèi)障為常見的致盲性眼疾病,多發(fā)于老年人群,嚴重者甚至導(dǎo)致失明,對患者正常的生活有嚴重影響。隨著醫(yī)療水平提高及人口老齡化程度加劇,白內(nèi)障治療引起廣泛關(guān)注[1-2]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為治療白內(nèi)障最先進的手術(shù)方式,具有切口小、愈合快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢,為白內(nèi)障手術(shù)的首選方式。研究顯示,白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對患者眼表結(jié)構(gòu)、淚膜的穩(wěn)定性有所影響,導(dǎo)致其出現(xiàn)煙感、視物模糊等不良癥狀。術(shù)后視力為患者及臨床醫(yī)師關(guān)注的重點,其中黃斑區(qū)視網(wǎng)膜狀態(tài)為白內(nèi)障術(shù)后視力的決定因素之一[3-4]。為此,本研究探討了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及血管密度的影響,旨在為臨床治療提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月-2020年3月本院140例白內(nèi)障患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《白內(nèi)障診療指南》中白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；具有手術(shù)指征且為單眼手術(shù)；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):眼部外傷史患者；高度近視患者；老年性黃斑變性等病變患者；術(shù)前存在黃斑水腫患者；嚴重干眼癥患者；肝腎功能異常患者；心血管疾病患者；神經(jīng)疾病患者；意識及溝通障礙患者；依從性差患者。接受小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)手術(shù)的64例患者納入對照組,接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的76例患者納入觀察組。對照組男性36例,女性28例；年齡為48～70歲,平均年齡為(58.42±4.83)歲；合并癥:高血壓23例、糖尿病35例、其他6例。觀察組男性42例,女性34例；年齡為50～74歲,平均年齡為(59.02±4.91)歲；合并癥:高血壓28例、糖尿病39例、其他9例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者于術(shù)前3d使用抗生素、復(fù)方托吡卡胺滴眼液(沈陽興奇眼藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20055546,規(guī)格:5ml)進行治療,術(shù)前沖洗眼球、淚道、結(jié)膜囊。對照組進行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù),方法:患者表面麻醉,開瞼后將球結(jié)膜剪開,于鞏膜上方作一鞏膜隧道切口,晶狀體撕囊并水分離后向其注入粘彈劑,吸出殘留皮質(zhì),植入人工晶體,清除殘留的粘彈劑。觀察組接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù),方法:患者表面麻醉后于角膜11點位置作一切口進入前房,向其注入粘彈劑后將晶狀體撕囊、水分離,晶狀體通過乳化儀進行粉碎并吸出,皮質(zhì)清除后植入人工晶體并清除殘留的粘彈劑。兩組患者術(shù)后均使用妥布霉素地塞米松眼液(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20083012,規(guī)格:5ml)并進行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后3個月分別對患者進行眼底檢查,采用光學(xué)相干層析成像(美國opotvue,型號:Avanti RTVue XR)掃描測量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及眼底血管密度；參數(shù)設(shè)置:黃斑區(qū)采用angio retina模式于3×3mm范圍中掃描,通過系統(tǒng)血管密度分析功能計算出血管與毛細血管所占面積百分比,進而取得黃斑區(qū)各象限深層、表層血管密度與其視網(wǎng)膜厚度。觀察術(shù)后3個月內(nèi)患者發(fā)生前房積水、虹膜損傷、角膜水腫、玻璃體脫出等并發(fā)癥情況,記錄發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較 兩組術(shù)前黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周及術(shù)后3個月觀察組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較

2.2兩組黃斑區(qū)血管密度比較 兩組術(shù)前黃斑區(qū)整體范圍的血管密度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個月觀察組黃斑區(qū)整體范圍的血管密度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 黃斑區(qū)血管密度比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組前房積水、虹膜損傷、角膜水腫、玻璃體脫出發(fā)生例數(shù)分別為2例、2例、2例、1例,觀察組分別為2例、1例、3例、1例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障為常見的眼部疾病,多見于中老年人群,為老年性失明的主要原因。目前臨床尚無根治白內(nèi)障的藥物,手術(shù)治療為改善患者視力下降的唯一方法[6-7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展,白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用,相對于傳統(tǒng)手術(shù),該方式適應(yīng)性更廣泛。但超聲乳化手術(shù)的難度較大,對臨床醫(yī)師技術(shù)要求高,且該手術(shù)費用高,會加重患者經(jīng)濟負擔(dān)[8-9]。選擇何種手術(shù)方式最大化改善患者病癥、減少術(shù)后并發(fā)癥為臨床研究重點。

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是在傳統(tǒng)摘除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展的新型白內(nèi)障手術(shù),相對傳統(tǒng)手術(shù)具有切口小及快速恢復(fù)的優(yōu)勢,且小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)費用比白內(nèi)障乳化術(shù)低。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對前房的穩(wěn)定性較高,患者眼壓波動小,但超聲能量對眼部組織會有一定損傷[10-11]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后觀察組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均高于對照組,提示白內(nèi)障超聲乳化術(shù)能更好增加患者視網(wǎng)膜厚度,對其視力恢復(fù)更佳[12-13]。術(shù)后患者黃斑區(qū)血管密度相對于術(shù)前有明顯改善,且觀察組黃斑區(qū)整體范圍的血管密度高于對照組,說明白內(nèi)障超聲乳化術(shù)解除白內(nèi)障形覺剝奪后,屈光介質(zhì)透明入眼內(nèi)增加了光學(xué)信號刺激,其眼底結(jié)構(gòu)改變,增加眼底血管密度,進一步刺激視覺神經(jīng),可有效提高患者視力[14-15]。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異,提示兩種手術(shù)方式的安全性均較高,患者可根據(jù)自身切口選擇性治療。

綜上所述,白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可有效提高患者術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及血管密度,且未發(fā)生明顯嚴重的并發(fā)癥,安全性較高,可作為白內(nèi)障治療的首選方式。