陳美云

通許縣中醫(yī)院(河南 開封 475000)

胸外科手術是外科領域具有挑戰(zhàn)性的手術之一,由于手術屬于創(chuàng)傷性操作,組織損傷范圍廣、手術時間較長等因素易導致患者患者出現(xiàn)國際的炎性反應以及免疫失調(diào)所引起的感染、多器官功能不全等,導致患者住院時間延長,增加住院費用,增加死亡率[1-3]。因此為了加快手術進程,提供良好的無痛、肌肉松弛狀態(tài),手術麻醉起著至關重要的作用[4]。研究表明,不同麻醉方式可通過影響細胞因子達到調(diào)節(jié)機體對手術損傷、應激反應等,改善術后恢復進程以及免疫功能[5-6]。為此本文就硬膜外麻醉復合全麻對胸外科手術患者早期恢復及免疫功能的影響進行深入研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2020年1月在我院收治治療的74例需行胸外科手術的患者為研究對象,按入院的先后順序分為對照組與觀察組各37例。納入標準:擇期行手術治療的食管癌患者；年齡在45～65歲之間；本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準,患者簽署知情同意書；排除標準:精神障礙者；伴有嚴重臟器病變患者；合并嚴重心血管疾病者；對照組男性24例,女性13例；年齡為46～65歲,平均年齡為(57.24±5.19)歲；病程15天～2個月,平均(1.04±0.24)月；觀察組男性19例,女性18例；年齡為45～64歲,平均年齡為(57.09±5.54)歲；病程17天～3個月,平均(1.24±0.31)個月；兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),存在臨床研究價值。

1.2方法 兩組患者均在術前6h禁水食,在患者進入手術室后,建立靜脈通道[7]。并給予阿托品(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司 H33020793 1ml:5mg)0.5mg、咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 H10980025 1ml∶5mg)2mg肌肉注射。對照組給予全身麻醉,靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司 H20054172 1mg:50μg)3μg、丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司 H20040079 10ml)1.5mg/kg、阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 國藥準字H20060869 10mg)0.2mg/kg進行麻醉誘導3min后,行氣管插管,術中給予8mg/kg·h丙泊酚與0.10～0.25μg/kg·h舒芬太尼維持麻醉[8-10]。觀察組在對照組基礎上給予硬膜外麻醉,在其T8、T9椎間隙外穿刺,注入1.5%利多卡因(山東華魯制藥有限公司 H37022147 5ml:100mg)5ml,術中,硬膜外注射阿曲庫銨1.0mg/kg·h以維持手術患者肌肉松弛,0.375%布比卡因(江西青峰藥業(yè)有限公司 H20090253 10ml:鹽酸利多卡因100mg與鹽酸布比卡因375mg)維持麻醉[11-12]；

1.3觀察指標

1.3.1 記錄患者手術相關指標 包括自主呼吸恢復時間、自主睜眼時間、拔除氣管插管時間[13]。

1.3.2 分別于術前及主動脈開放后24h取靜脈血 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇(Cor)水平[14]。

2 結(jié)果

2.1兩組術后恢復指標比較 觀察組自主呼吸恢復時間、自主睜眼時間、拔除氣管插管時間均短于對照組,(P<0.05),有統(tǒng)計學意義。(見表1)

表1 兩組術后恢復指標比較

2.2兩組免疫指標水平比較 觀察組白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇(Cor)水平優(yōu)于對照組,(P<0.05),有統(tǒng)計學意義。(見表2)

表2 兩組免疫指標水平比較

3 討論

近幾年來,隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,腹腔鏡手術被臨床廣泛應用在食管癌治療中,該手術方式具有創(chuàng)傷小、在麻醉24h即可恢復等優(yōu)點被患者接受。臨床研究發(fā)現(xiàn),由于受氣腹、體位變換等多因素的影響,患者心肺儲備功能受到損害,可迅速導致局部或全身的炎癥反應失控,加上手術刺激激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),是引起患者全身炎癥反應的重要因素[15]。因此,對行手術治療的食管癌患者的麻醉效果提出較高的要求。臨床常規(guī)麻醉方式為靜脈全身麻醉,但是由于手術區(qū)域神經(jīng)支配較為復雜,麻醉后可引起劇烈疼痛,而靜脈全身麻醉對疼痛刺激阻斷不完全,陣痛效果欠佳。而復合硬膜外麻醉可使機體具備雙向的阻斷優(yōu)勢,且在術中減少舒芬太尼、丙泊酚、肌松藥物的使用量,是藥物在體內(nèi)快速被消除,可縮短術后蘇醒時間,使患者可縮短恢復自主呼吸以及氣管插管時間,降低手術風險。

本次研究中,觀察組自主呼吸恢復時間、自主睜眼時間、拔除氣管插管時間均短于對照組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且觀察組術后48h后白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇(Cor)水平優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。臨床研究表明,IL-6、CRP、Cor等細胞因子與免疫-神經(jīng)、內(nèi)分泌存在密切聯(lián)系,該類細胞因子可反映機體對應激反應的強弱。表明硬膜外麻醉復合全麻可有效阻斷手術創(chuàng)傷刺激向中樞傳導,降低炎性因子的釋放,使Cor分泌減少,減輕細胞免疫功能的抑制。

綜上所述,對胸外科手術患者實施硬膜外麻醉復合全麻可抑制早期炎性反應,減輕感染的發(fā)生風險,縮短患者術后恢復時間,效果顯著,值得臨床應用。