心血管內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范對(duì)策

曹克明

【摘要】目的：分析心血管內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素分析及安全防范對(duì)策。方法：回顧我院2018年12月-2019年11月采取內(nèi)科住院患者110名，分別診斷為：高血壓、冠心病等。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組55名，分別采取傳統(tǒng)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)管理法，分析在不同護(hù)理方法下的風(fēng)險(xiǎn)因素與安全防范對(duì)策。結(jié)果：對(duì)2組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生與投訴情況比較后可知，觀察組在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的案例數(shù)為1人（1.82%），在護(hù)理投訴的情況上為2人（3.64%），對(duì)照組在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的案例數(shù)為9人（16.67%），觀察組在護(hù)理投訴的案例數(shù)為13人（23.64%），比較2組的相關(guān)指標(biāo)后可知，觀察組在護(hù)理治療中顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;通過(guò)比較我們可知在不同的研究方法下，觀察組的滿意度比較中，觀察組得十分滿意人數(shù)32人（58.18%），基本滿意人數(shù)12人（21.82%），不滿意人數(shù)1人（1.82%）;對(duì)照組的比較中十分滿意人數(shù)20人（36.36%），基本滿意人數(shù)26（47.27%），不滿意人數(shù)9人（16.67%），比較2組后可知，觀察組顯著大于對(duì)照組，（P<0.05），符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：分別采取傳統(tǒng)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)管理后我們可知在心血管內(nèi)科中實(shí)施針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理后，能有效降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，維護(hù)護(hù)患關(guān)系，大大改善患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容的滿意度，值得廣泛應(yīng)用與進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科;護(hù)理管理;風(fēng)險(xiǎn)因素;安全防范對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.003

在心內(nèi)科，多數(shù)老年患者病因復(fù)雜，病情進(jìn)展快，死亡率高[1]在治療和護(hù)理中存在諸多危險(xiǎn)因素，容易導(dǎo)致各種護(hù)理糾紛。因此，有必要對(duì)心內(nèi)科患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。但與隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境因素的影響，心血管疾病的發(fā)生這種趨勢(shì)正在變得年輕化。心血管疾病的治療過(guò)程長(zhǎng)，治療效果好很難在短時(shí)間內(nèi)看到效果，加上人們權(quán)利意識(shí)的提高，醫(yī)患關(guān)系日趨惡化在緊張的情況下。通過(guò)分析總結(jié)，本文提出了提高風(fēng)險(xiǎn)防范的有效解決方案，目的是通過(guò)對(duì)心血管系統(tǒng)內(nèi)部因素的分析，探討護(hù)理部護(hù)理病人的危險(xiǎn)因素，其主要內(nèi)容如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2018年12月-2019年11月心內(nèi)科患者共計(jì)110名，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組55名，其中觀察組中男性患者27名、女性患者28名，年齡范圍在19～69歲，年齡均數(shù)39.47±10.74歲，患病時(shí)間約為1.4±3.1個(gè)月;對(duì)照組中男性患者26名、女性患者29名，年齡范圍在20～70歲，年齡均數(shù)39.31±10.21歲，患病時(shí)間為1.3±3.4個(gè)月。分析2組患者的一般資料后差異性不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比分析。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理方式展開研究，主要內(nèi)容是病情監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理、用藥支持、飲食護(hù)理與出院指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上建立觀察組，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理法，（1）提高護(hù)理人員的護(hù)理熟練度，掌握護(hù)理知識(shí)與技能是保障護(hù)理?xiàng)l件的重要因素，護(hù)士應(yīng)納入定期考核制度中，參加護(hù)理工作的培訓(xùn)與管理，在整個(gè)護(hù)理實(shí)際中需要匯集各項(xiàng)問(wèn)題并加以討論，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能存在的漏洞加以改善并糾正。（2）建立完善的護(hù)士管理制度，醫(yī)院總結(jié)心血管內(nèi)科的護(hù)理工作內(nèi)容，嚴(yán)格遵循國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理流程與相應(yīng)內(nèi)容。（3）增強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督與管理，醫(yī)院管理需要根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際狀況提出更為合理性的建議，對(duì)可能存在的管理漏洞加以改進(jìn)，讓護(hù)理工作開展更為規(guī)范與合理。（4）提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，醫(yī)院及時(shí)組織護(hù)理人員參與到心血管內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的學(xué)習(xí)中，針對(duì)不同疾病特點(diǎn)學(xué)習(xí)針對(duì)性的護(hù)理方案，以便及時(shí)掌握患者的病情變化。（5）提高與患者的溝通，促進(jìn)2者的溝通，對(duì)患者的病情加以了解，為其樹立良好的病情治療信心，妥善處理好可能突發(fā)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)。（6）在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要收集患者的臨床資料，分析可能發(fā)生的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，記錄可能要發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)原因與風(fēng)險(xiǎn)事件，在日后的護(hù)理過(guò)程中格外注意這些風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)對(duì)病情加以記錄整理為護(hù)理文書，確保全程工作無(wú)遺漏，日后翻閱過(guò)程中能作為有效依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)價(jià)2組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理費(fèi)用采用自編護(hù)理滿意度問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為100分，其中60分以下不滿意，60-85分為基本滿意的，85分以上是十分滿意的。護(hù)理滿意度是（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總滿意人數(shù)×100%。（2）分別記錄2組患者在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生、護(hù)理案件的投訴狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查所得數(shù)據(jù)均預(yù)錄入EXCEL軟件中，整理好數(shù)據(jù)后錄入SPSS20.0軟件中，其中計(jì)量資料應(yīng)用Pearsonx2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取t檢驗(yàn)，若P>0.05，則無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異性較為顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生與投訴情況

對(duì)2組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生與投訴情況比較后可知，觀察組在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的案例數(shù)為1人（1.82%），在護(hù)理投訴的情況上為2人（3.64%），對(duì)照組在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的案例數(shù)為9人（16.67%），觀察組在護(hù)理投訴的案例數(shù)為13人（23.64%），比較2組的相關(guān)指標(biāo)后可知，觀察組在護(hù)理治療中顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度

通過(guò)比較我們可知在不同的研究方法下，觀察組的滿意度比較中，觀察組十分滿意人數(shù)32人（58.18%），基本滿意人數(shù)12人（21.82%），不滿意人數(shù)1人（1.82%）;對(duì)照組的比較中十分滿意人數(shù)20人（36.36%），基本滿意人數(shù)26（47.27%），不滿意人數(shù)9人（16.67%），比較2組后可知，觀察組顯著大于對(duì)照組，（P<0.05），符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 ?討論

心血管科具有人員流動(dòng)性大，病情復(fù)雜等特點(diǎn)，由于心血管科的患者多為身體素質(zhì)差的老年人，在生活自理能力上表現(xiàn)較差，同時(shí)基礎(chǔ)病情較多，病人之間的性格可能不合等原因，在心血管科護(hù)理十分不易，極易發(fā)生各種護(hù)理案件，引發(fā)患者家屬的擔(dān)憂，出現(xiàn)大量的舉報(bào)事件，這是護(hù)理工作的不盡責(zé)，因此醫(yī)院正在追求改善措施，為此提出了風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，其主要內(nèi)容包括：

3.1 在心血管內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1.1 護(hù)理人士的相關(guān)因素

護(hù)士在整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理事件中是實(shí)施主體，也是發(fā)生醫(yī)患糾紛后他人攻擊的主要對(duì)象，在具體的護(hù)理過(guò)程中，若是護(hù)理人員缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，在安全保衛(wèi)工作上的缺少意識(shí)或能動(dòng)性，不能妥善處理好各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將直接威脅到患者的生命健康與整理治療。鑒于心血管內(nèi)科護(hù)理過(guò)程復(fù)雜的特點(diǎn)，護(hù)理人員更應(yīng)該保持高度專注，時(shí)刻關(guān)注患者的變化，不能因疲勞或者職業(yè)倦怠出現(xiàn)工作疏忽。

3.1.2 患者方面的因素

中老年人由于是高發(fā)心血管患者的人群，在病情急劇變化上，猝死等事件發(fā)生了并不能得到家屬的認(rèn)可，由于一些心血管疾病不能完全治愈，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中病人出現(xiàn)抗拒心理，不能妥善執(zhí)行醫(yī)囑，在問(wèn)題發(fā)生時(shí)大多將責(zé)任歸結(jié)與護(hù)士，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，在病情變化下可能與護(hù)士發(fā)生沖突，引發(fā)護(hù)理矛盾。

3.1.3 其他因素緣由

由于目前我國(guó)護(hù)理管理的發(fā)展起步慢，在管理體系上尚不完善，由于監(jiān)管缺失，護(hù)理記錄少等原因，護(hù)理隱患大大增加。在具體實(shí)踐過(guò)程中，一些護(hù)理人員缺乏實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不能掌握急救操作與醫(yī)療護(hù)理儀器，緊急狀況下易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)失誤，嚴(yán)重情況危及到患者的生命安全，引發(fā)護(hù)理糾紛。如在心血管科室內(nèi)隨意加床，造成治療環(huán)境不佳引起患者與家屬的不滿，直到演變?yōu)獒t(yī)療糾紛。

3.2 心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的安全防范策略

3.2.1 在護(hù)理人員管理上

護(hù)理人員需要培養(yǎng)自身的護(hù)理能力，倡導(dǎo)護(hù)士多閱讀、學(xué)習(xí)一些法律常識(shí)，增強(qiáng)對(duì)自身的保護(hù)意識(shí)，以便在糾紛發(fā)生時(shí)運(yùn)用法律武器保護(hù)自己。提高業(yè)務(wù)熟練度，提升自己的護(hù)理水平，樹立起良好的護(hù)理模范，激勵(lì)護(hù)士自身的職業(yè)精神，善于運(yùn)用專業(yè)知識(shí)圍繞護(hù)理工作。適當(dāng)做些“減壓”工作，降低護(hù)理人員的工作壓力，防止高強(qiáng)度的工作負(fù)荷給工作增加難度，可通過(guò)集體活動(dòng)，戶外拓展等方式保持護(hù)理人員的工作狀態(tài)。

3.2.2 提高護(hù)患溝通

護(hù)患溝通是維護(hù)護(hù)患關(guān)系的重要橋梁，由于心血管內(nèi)科具有基礎(chǔ)病情復(fù)雜的特點(diǎn)，在實(shí)際工作中需要不斷增強(qiáng)“護(hù)患”溝通。在實(shí)際護(hù)理工作時(shí)需要把握住患者的性情變化，避免敷衍解決事情，態(tài)度要友好，適當(dāng)提高護(hù)理工作的人情味，使其心情舒適，以真誠(chéng)的服務(wù)促進(jìn)護(hù)理人員與患者的和諧，以提高患者在實(shí)際治療過(guò)程中的配合性。護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵是通過(guò)規(guī)避在臨床過(guò)程中出現(xiàn)的誤解與爭(zhēng)議，這就需要護(hù)理人員結(jié)合實(shí)際情況了解到患者的身心健康，杜絕風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3.2.3 構(gòu)建完善的護(hù)理管理制度

風(fēng)險(xiǎn)管理制度的推出能規(guī)范護(hù)理行為，面對(duì)可能出現(xiàn)的各種外在因素，醫(yī)院或者科室需要制定一套統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)或制度。規(guī)定醫(yī)療器械、藥物保管、護(hù)理措施、護(hù)理文書等方面的護(hù)理實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，基本做到凡是有章可依?？捎舍t(yī)院的相關(guān)部分成立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督管理小組，嚴(yán)格落實(shí)制度管理，分別記錄護(hù)理人員的具體表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核、人稱評(píng)定考核等多方面表現(xiàn)，并制定獎(jiǎng)懲制度，便于激勵(lì)護(hù)理工作的積極性。

心血管內(nèi)科在實(shí)際護(hù)理管理過(guò)程中由多方因素共同制約，在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中存在許多挑戰(zhàn)，在提高護(hù)理人員的護(hù)理管理能力時(shí)，需要始終以患者為核心，堅(jiān)持“以人文本”的護(hù)理思想，及時(shí)把握患者變化，關(guān)注其內(nèi)在需求，不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)水平與綜合素質(zhì)，倡導(dǎo)良好的護(hù)理體現(xiàn)，促進(jìn)患者依從性的提升，進(jìn)而規(guī)避各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案件的發(fā)生概率，極大程度的保障患者的治療安全，防止出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用不善等醫(yī)療糾紛。在本次調(diào)查中對(duì)2組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生與投訴情況比較后可知，觀察組在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的案例數(shù)為1人（1.82%），在護(hù)理投訴的情況上為2人（3.64%），對(duì)照組在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的案例數(shù)為9人（16.67%），觀察組在護(hù)理投訴的案例數(shù)為13人（23.64%），比較2組的相關(guān)指標(biāo)后可知，觀察組在護(hù)理治療中顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示了我們風(fēng)險(xiǎn)管理下的護(hù)理模式有助于患者醫(yī)患關(guān)系的和諧，保證護(hù)理質(zhì)量與水平，提升護(hù)理服務(wù)。觀察組的滿意度比較中，觀察組得十分滿意人數(shù)32人（58.18%），基本滿意人數(shù)12人（21.82%），不滿意人數(shù)1人（1.82%）;對(duì)照組的比較中十分滿意人數(shù)20人（36.36%），基本滿意人數(shù)26（47.27%），不滿意人數(shù)9人（16.67%），比較2組后可知，觀察組顯著大于對(duì)照組，（P<0.05），符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明了風(fēng)險(xiǎn)管理下整體護(hù)理滿意度大大提高，不同的護(hù)理模式對(duì)于特定患者的影響有所區(qū)別，心血管內(nèi)科的患者更易接受細(xì)節(jié)化、專業(yè)化的風(fēng)險(xiǎn)管理方法。

綜上所述，在心血管內(nèi)科中采取必要的護(hù)理方案能有效規(guī)避在整個(gè)護(hù)理管理中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降低不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，能大大提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得廣泛應(yīng)用與進(jìn)一步推廣。

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