呂薇

【摘要】隨著各國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，脊髓損傷發(fā)生率趨勢也是逐年升高的，脊髓損傷是脊柱損傷中最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，一般都會(huì)導(dǎo)致患者損傷節(jié)段以下肢體的損傷障礙，脊髓損傷患者在經(jīng)過急性期后都會(huì)接受自己以及失去移動(dòng)的能力的現(xiàn)實(shí)，但還是有少部分人認(rèn)為神經(jīng)源性直腸功能要比神經(jīng)源性膀胱和性功能障礙等更加要嚴(yán)重一些，因?yàn)榧顾钃p傷不僅僅給患者本人帶來身體上和心理上的傷害，也會(huì)對社會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和損失。而近年來脊髓損傷后神經(jīng)源新膀胱等病癥的護(hù)理方法都已經(jīng)趨于系統(tǒng)化，但對于脊髓損傷神經(jīng)源直腸的護(hù)理則相對研究分析較少、對臨床的重視不夠。因此為了更好的提升患者的康復(fù)治愈率，對此，本文主要闡述脊髓損傷后神經(jīng)源直腸的康復(fù)護(hù)理研究的新進(jìn)展，給相關(guān)的工作人員提供參考。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷;護(hù)理研究;神經(jīng)源性直腸

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.043

脊髓損傷后神經(jīng)源性直腸是在脊髓損傷后腸道失去了中樞神經(jīng)的支配從而造成的運(yùn)動(dòng)障礙，神經(jīng)源性直腸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者是周圍分神經(jīng)受到傷害所引起的直腸功能障礙，這會(huì)導(dǎo)致肛門直腸和結(jié)腸的活動(dòng)功能，肛門括約肌會(huì)失去相應(yīng)的控制功能，其主要表現(xiàn)癥狀為腹脹、便秘或失禁。而在脊髓損傷之后腸道功能的障礙功能的嚴(yán)重程度要取決于脊髓損傷的嚴(yán)重程度，同時(shí)脊髓損傷神經(jīng)源性直腸的動(dòng)力功能要明顯的下降、對肛門括約肌的控制越來越失控，這樣對于大多數(shù)患者在日常生活中也是一個(gè)難題，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，長期以來的對其心理上面的影響也是非常之大的。

1 ?脊髓損傷后神經(jīng)源性直腸和分類

正常人排便是靠自身的控制能力來實(shí)現(xiàn)的，其內(nèi)外括約肌功能都正常，同時(shí)在脊髓和大腦的協(xié)調(diào)配合下，通過腸道蠕動(dòng)將糞便推入到直腸是從而刺激直腸內(nèi)壁來感受的、經(jīng)過盆神經(jīng)以及腹下神經(jīng)在傳到脊髓腰部的排便中樞，以此就能正常的完成排便。人體產(chǎn)生的糞便都是以直腸為通道的，直腸也是主要的存儲(chǔ)器官，當(dāng)直腸中充滿糞便的時(shí)候，對直腸內(nèi)壁都有相應(yīng)的壓力，而脊髓損傷對神經(jīng)源性直腸就會(huì)有功能障礙的影響，主要表現(xiàn)在人體的正常排便，一般脊髓損傷患者出現(xiàn)神經(jīng)源性直腸障礙的時(shí)候，其生理機(jī)制和臨床癥狀都表現(xiàn)的十分復(fù)雜，最直觀的就是表現(xiàn)為排便困難、腹脹。而患者大便失禁則主要是直腸收縮功能受損導(dǎo)致肛門括約肌功能障礙所導(dǎo)致的。

脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙一般可分為兩種：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源腸道兩種模式，其中上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源腸道又可以叫作“反射亢進(jìn)型腸道”，是患者S2-4神經(jīng)功能障礙所引起的，這個(gè)時(shí)候患者脊髓低位中樞與結(jié)腸之間還是有聯(lián)系的，能夠完成排泄物的正常推進(jìn)，但患者外括肌失去了上位神經(jīng)的支配，導(dǎo)致其不能隨意收縮，因此會(huì)經(jīng)常容易造成便秘或腹脹等癥狀。而下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性腸道也叫“反射地下型腸道”這類患者的腸道失去了蠕動(dòng)功能、導(dǎo)致其直腸內(nèi)的糞便推進(jìn)非常緩慢，會(huì)存在便秘的可能，同時(shí)患者的直腸外括肌也失去了神經(jīng)支配的能力，可能會(huì)造成直腸開口松弛，無法保持其正常的排便機(jī)制，增加了失禁的可能性[1-2]。

2 ?脊髓損傷神經(jīng)源性直腸的康復(fù)護(hù)理

2.1 藥物護(hù)理

藥物治療主要也是為了能夠幫助患者解決排便困難的癥狀，一般脊髓損傷神經(jīng)源性腸道障礙的患者是服用藥物，為了能夠促進(jìn)腸道的水分吸收、使得糞便能夠變軟方便排出，以達(dá)到幫助患者緩解便秘的癥狀。同時(shí)患者要減少服用刺激影響腸胃的藥物和止痛藥劑的用量，可以采用有刺激緩瀉藥劑和滲透性緩瀉藥劑如：番瀉汁、硫酸鎂、乳果糖、甘油栓劑等藥物來幫助患者排便，這個(gè)過程中一定要按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行合理用藥，盡量小劑量、短療程的使用。

2.2 飲食護(hù)理

脊髓損傷所引起的神經(jīng)源性腸道功能的主要癥狀就是排便困難，所以我們在護(hù)理過程中，患者的飲食方便也是要尤為注意的，患者的飲食管理是調(diào)節(jié)康復(fù)護(hù)理的有效方法，而患者便秘的癥狀，可以通過飲食結(jié)構(gòu)來調(diào)節(jié)控制大便的性狀，可以增加纖維食物的攝入量，增加水分的攝入量、養(yǎng)成規(guī)律的飲水習(xí)慣、提高患者糞便的含水量，可以達(dá)到軟化大便的效果。同時(shí)也可以攝入如：玉米、蔬菜、全麥面包等富含纖維的食物、加上檸檬汁等食物可以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，最后患者要忌辛辣、油膩、豆制品等不易消化容易產(chǎn)生腹脹的食物。

2.3 心理護(hù)理

一般的患者脊髓損傷而導(dǎo)致神經(jīng)源性腸道功能受損的時(shí)候，其在日常生活中帶來的不便利過程中會(huì)造成極大的心理負(fù)擔(dān)和壓力。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)有百分之六十的患者會(huì)有嚴(yán)重的便秘現(xiàn)象，而有百分之九十的患者要通過刺激才能排便，其中有一半的人需要通過其他人的幫助下才能完成，這些都是導(dǎo)致患者心理障礙的因素。長時(shí)間的腸道功能障礙很容易導(dǎo)致患者心理抑郁，自卑、焦慮等情緒，因?yàn)樵诩顾钃p傷神經(jīng)源性腸道功能障礙的時(shí)候其康復(fù)治療的過程是比較長的，這個(gè)時(shí)候要盡早的給予患者一些減緩心理壓力的措施。讓患者充分了解病情，康復(fù)過程中要多鼓勵(lì)、多贊賞，以此來增加患者的信心[3-4]。

3 ?結(jié)束語

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)發(fā)展和不斷突破，脊髓損傷患者的生存時(shí)間也會(huì)不斷地增加，與此同時(shí)我們要尤為注意的是，患者因損傷帶來的殘疾是終身的，長此以往對患者的心理和生理都是極大的負(fù)擔(dān)，而目前對于如何做好患者在康復(fù)過程中的護(hù)理還缺乏相對專業(yè)的指導(dǎo)和一套合適的管理機(jī)制了，對此我們要加強(qiáng)對脊，髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙康復(fù)護(hù)理的研究分析就顯得迫在眉睫了，這必須要在臨床治療和康復(fù)護(hù)理的過程中不斷總結(jié)、實(shí)踐，只有不斷探索，才能制定出合理分階段的康復(fù)護(hù)理和管理的模式，來提高患者的康復(fù)水平，把其因脊髓損傷所對生活造成的影響減低到最低。

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