足三里穴位注射與足三里穴位按摩治療胃脘痛的觀察及護(hù)理

陳柱花

【摘要】目的：探討足三里穴位注射或足三里穴位按摩配合中醫(yī)辯證護(hù)理對胃脘痛的治療效果。方法：抽取我科2020年11月至2021年5月收治的胃脘痛患者80例為研究對象，以隨機(jī)對照法分為甲組、乙組各40例，甲組行足三里穴位注射治療+中醫(yī)辯證護(hù)理，乙組行足三里穴位按摩治療+中醫(yī)辯證護(hù)理，比較兩組治療效果、見效時間及不良反應(yīng)。結(jié)果：（1）乙組治療總有效率90.00%，稍低于對照組95.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;（2）乙組疼痛緩解時間（6.87±1.12）min、住院時間（5.63±1.26）d，顯著短于甲組（26.83±3.08）min、（8.97±1.74）d，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;（3）乙組不良反應(yīng)發(fā)生率0.00%顯著低于甲組10.00%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：足三里穴位注射或足三里穴位按摩配合中醫(yī)辯證護(hù)理在胃脘痛中均能取得良好的效果，穴位按摩見效更快，且未見不良反應(yīng)，較穴位注射更安全，故建議選擇足三里穴位按摩。

【關(guān)鍵詞】胃脘痛;足三里穴位注射;足三里按摩;中醫(yī)辯證護(hù)理

【中圖分類號】R735.35 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.185

胃脘痛是一種癥狀，西醫(yī)稱為胃痛、胃脹痛，在中醫(yī)學(xué)中屬一種病癥，多因氣滯、寒熱、瘀血所致[1]。目前西醫(yī)治療該病以內(nèi)科藥物療法為主，包括中和胃酸類藥物、促胃動力藥物等，雖能緩解癥狀，但副反應(yīng)多且復(fù)發(fā)率高。祖國醫(yī)學(xué)在胃脘痛治療中積累了豐富的理論知識，并經(jīng)過不斷實(shí)踐、完善，確立了許多辯證治療經(jīng)驗(yàn)。本次我科抽取80例胃脘痛患者進(jìn)行對照研究，旨在分析足三里穴位注射或穴位按摩配合中醫(yī)辯證護(hù)理的效果，為臨床治療新途徑的開發(fā)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選擇我科收治的80例胃脘痛患者為研究對象，原發(fā)性疾?。杭甭晕秆渍?3例，胃、十二指腸潰瘍者22例，胃痙攣者14例，其他疾病者11例。按照隨機(jī)對照原則分組：甲組中，男性22例，女性18例，年齡23-68歲，平均（45.4±18.7）歲，病程3-74個月，平均（39.7±24.3）個月;乙組中，男性23例，女性17例，年齡22-69歲，平均（46.1±19.4）歲，病程4-72個月，平均（37.8±24.9）個月。兩組基線資料無顯著性差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見》[2]中胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)證型標(biāo)準(zhǔn);（2）原發(fā)性疾病經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診;（3）意識清晰，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)病惡化，需手術(shù)治療;（2）合并肝腎功能不全;（3）合并腫瘤性疾病;（4）合并皮膚性疾病;（5）合并下肢骨折或下肢深靜脈血栓等病;（6）有心血管疾病記錄史，包括心絞痛、心肌梗死;（7）過敏體質(zhì)。

1.2方法

1.2.1治療方法

甲組：指導(dǎo)患者取仰臥位，露出雙下膝，用愛爾碘對一側(cè)小腿前外側(cè)足三里穴局部皮膚進(jìn)行消毒后，用5ml注射器抽取50mg維生素B1（國藥準(zhǔn)字H53020214，規(guī)格：2ml/50mg，楚雄和創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），垂直進(jìn)針，刺入皮下3-4cm，待患者出現(xiàn)酸麻、脹痛感覺，且回抽無血，勻速推入藥物，另一側(cè)用藥方法及劑量相同，1次/日。

乙組：指導(dǎo)患者取仰臥位，屈曲兩腿使膝部充分顯露出來，用拇指指腹以點(diǎn)、揉、按等方式按摩足三里穴，按摩力度由輕及重，每側(cè)按摩10min，2次/日。

一周為1個療程。

1.2.2辯證護(hù)理方法

胃脘痛辯證分為：肝氣犯胃型、脾胃濕熱型、脾胃虛寒型、瘀血阻胃型。

（1）膳食調(diào)護(hù)：肝氣犯胃型患者以胃脹滿、噯氣、大便不爽為主要癥狀，飲食調(diào)護(hù)應(yīng)注重理氣、和胃，如選用蘿卜、香菇、大蒜等等食物，茶飲可選擇玫瑰花茶，禁食土豆、南瓜等阻遏氣機(jī)的食物。脾胃濕熱型患者表現(xiàn)為胃灼痛、口苦反酸，飲食調(diào)護(hù)原則為泄熱清胃，清淡為主，宜選用苦瓜、蓮子、絲瓜等清肝瀉火的蔬菜，可準(zhǔn)備加味梔子仁粥、紅棗粳米粥等，少食肥膩食物，辛辣動火食品禁止食用，戒濃茶、煙酒，可用麥冬煎湯等替代茶飲。脾胃虛寒型患者表現(xiàn)為胃脘隱痛、肢冷畏寒、納少便溏等，飲食調(diào)護(hù)應(yīng)以補(bǔ)中、溫胃為主，多食紅棗、瘦肉、山藥等，禁食生冷、酸性及辛辣食物。瘀血阻胃型患者主癥為胃脘刺痛、食后加劇，部分伴有黑便、嘔血等癥，飲食調(diào)護(hù)原則為活血祛瘀，飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，有便血等癥者需禁食，可予以白芨粉、三七粉等口服止血，待出血癥狀消失后，再進(jìn)食。

（2）情志護(hù)理：加強(qiáng)交流，及時觀察患者情緒狀態(tài)，采用安撫法、疏泄法、移情法等，幫助患者調(diào)節(jié)情緒。鼓勵患者多與病友交流，分享、學(xué)習(xí)疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高其自護(hù)能力。指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)情緒方法，如安神靜志法、心理暗示法等，也可指導(dǎo)其通過參加書法、繪畫等活動，移情易性。

（3）出院健康指導(dǎo)：第一，加強(qiáng)患者及家屬宣教，解釋胃脘痛病因、防復(fù)發(fā)舉措，并介紹簡單緩解疼痛方法;第二，養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，睡眠充足，適當(dāng)運(yùn)動，勞逸結(jié)合;第三，定時飲食，以清淡無刺激且營養(yǎng)豐富的食物為主，多飲水，定時排便，避免便秘，嚴(yán)禁吸煙或飲用濃茶、咖啡等飲品;第四，心情愉悅，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等癥狀，及時入院就診。

1.3觀察指標(biāo)

（1）參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的胃脘痛證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]評估治療效果，其分為臨床痊愈（主癥基本消失，療效指數(shù)在95-100%內(nèi)）、顯效（主癥減輕顯著，療效指數(shù)在70-94%內(nèi)）、有效（主癥有所改善，療效指數(shù)在30-69%內(nèi)）、無效（主癥變化小，療效指數(shù)在0-29%內(nèi)）4級。其中主癥有胃痛、呃逆、噯氣、腹脹、惡心等，癥狀從“無”、“輕度”、“中度”、“重度”采用0-3級評分制，統(tǒng)計治療前（B）后（A）積分，計算療效指數(shù)EI（EI=[B-A]/A×100%）。（2）統(tǒng)計兩組疼痛緩解時間及住院時間。（3）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生病例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料以x±s表示，行t值檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05為評估標(biāo)準(zhǔn)。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

兩組治療總有效率比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組見效時間對比

兩組疼痛緩解及住院時間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組安全性對比

甲組中，消化不良者2例，食欲不振者1例，肌肉無力者1例，總發(fā)生率為10.00%;乙組治療期間，未見不良反應(yīng)。組間比較差異顯著（x2=4.211，P=0.0402）。

3 ?討論

上腹部近心窩處出現(xiàn)的疼痛，稱為胃脘痛。該病病機(jī)復(fù)雜，與飲食不節(jié)、脾胃虛弱、濕熱郁結(jié)等密切相關(guān)。胃脘痛病處在胃，但與脾胃密切相關(guān)。脾胃二者共司受納運(yùn)化之職，所化生氣血有灌溉五臟六腑之功，故脾胃一旦運(yùn)行失常，就會造成多系統(tǒng)功能障礙[4]。根據(jù)病機(jī)可將胃脘痛分為肝氣犯胃、脾胃濕熱、脾胃虛寒、瘀血阻胃等證型。足三里穴屬胃經(jīng)合穴，有化濁濕、理脾胃的功效，大量報道證實(shí)，該穴位對緩解多種胃病疼痛有著重要的作用。本次我科選取該穴對患者進(jìn)行施治，包括穴位注射、穴位按摩。其中，穴位注射集合了穴位作用和藥物作用，通過將藥液注入腧穴來調(diào)整機(jī)體功能。穴位按摩根據(jù)手法刺激來激發(fā)經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，達(dá)到疏通百脈、安和五臟的目的。這兩種療法單獨(dú)應(yīng)用于胃病治療中的報道眾多，但關(guān)于對比應(yīng)用卻缺乏依據(jù)，本文就此補(bǔ)充。為增強(qiáng)療效，同時配合實(shí)施中醫(yī)辯證護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括膳食護(hù)理、情志護(hù)理、健康指導(dǎo)，其中膳食護(hù)理可調(diào)理五臟、濡養(yǎng)百骸;情志護(hù)理能制約七情，調(diào)和氣血，暢達(dá)氣機(jī);健康指導(dǎo)能加強(qiáng)保健，規(guī)避風(fēng)險，保障預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率均達(dá)到90%及以上，且兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩種方法療效旗鼓相當(dāng)。起效時間分析，穴位按摩5-8分鐘見效，穴位注射30分鐘見效，且前者住院時間更短，由此可見，穴位按摩見效更快。安全性評估，穴位注射期間出現(xiàn)了4例輕微副反應(yīng)，消毒規(guī)范，無感染并發(fā)癥出現(xiàn)，但患者主訴注射時局部疼痛明顯;穴位按摩者未出現(xiàn)任何副反應(yīng)，故該方法安全性更高。

綜上所述，穴位按摩+中醫(yī)辯證護(hù)理可快速改善胃脘痛病情，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱利.穴位注射治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察與護(hù)理[J].光明中醫(yī)， 2017， 32（14）：137-140.

[2]張媛媛，文躍蓮，龐春，等.艾灸聯(lián)合穴位注射緩解脾胃虛寒型胃脘痛的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2017，3（3）：62-64.

[3]崔洪章，尹敏，胡美云，等.足三里穴位注射維生素B1促進(jìn)腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后腸黏膜屏障恢復(fù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（16）：161-162.

[4]張沈曄，遲偉，林榕.耳穴壓豆及穴位按摩治療功能性胃脘痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2020，018（013）：186-187.