鹿靜萍

【摘要】目的：分析婦科惡性腫瘤患者并發(fā)深靜脈血栓形成（DVT）的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防及診治DVT提供一定科學(xué)依據(jù)。方法：選擇2016年6月 ～ 2019年6月在本院治療的138例婦科惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，其中伴有DVT的患者為觀察組（n=69），不伴有DVT的患者為對(duì)照組（n=69）。對(duì)2組患者的年齡、體重指數(shù)（BMI）、腫瘤類型、合并疾病、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、手術(shù)史、化療史、放療史、止血藥史等因素進(jìn)行單因素分析，采用Logistic多因素逐步回歸法分析其與DVT形成的相關(guān)性。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，年齡、合并糖尿病、合并高血壓、合并高血脂、手術(shù)史、放療史及FIB等危險(xiǎn)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸分析結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤并發(fā)DVT與糖尿病、高血脂、手術(shù)史及放療史等因素具有明顯相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病、高血脂、手術(shù)史及放療史是婦科惡性腫瘤患者并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素，在臨床上應(yīng)及時(shí)診斷、早期預(yù)防，以降低死亡率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】婦科;惡性腫瘤;深靜脈血栓形成;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R743.4 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.195

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢，常導(dǎo)致肺栓塞和血栓后綜合征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致死亡[1]。DVT是婦科惡性腫瘤較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，惡性腫瘤患者DVT的發(fā)生率明顯高于一般人群，同時(shí)DVT的發(fā)生使惡性腫瘤患者的死亡率增加2倍以上，因此對(duì)DVT相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究迫在眉睫[2]。本研究旨在分析婦科惡性腫瘤患者并發(fā)DVT的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床上婦科惡性腫瘤患者預(yù)后提供指導(dǎo)。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月 ～ 2019年6月在本院治療的138例婦科惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，以其中伴有DVT的患者為觀察組（n=69），不伴有DVT的患者為對(duì)照組（n=69）。所有患者均經(jīng)彩超、病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為婦科3大惡性腫瘤患者，包括子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及宮頸癌。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

查閱所有患者的病例，搜集基本資料并做記錄，采用“病例對(duì)照法”搜尋患者DVT的相關(guān)危險(xiǎn)因素，單因素分析后采用Logistic多因素逐步回歸分析危險(xiǎn)因素與DVT形成的相關(guān)性，包括患者年齡、BMI、婦科惡性腫瘤類型、合并疾病、TG、TC、PLT、PT、APTT、FIB、手術(shù)史、化療史、放療史及止血藥史等。

1.2.2 婦科惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》及《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology， The Third Edition） 中符合子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究中，所有DVT患者均參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科組制定的“DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷，均經(jīng)過(guò)靜脈造影確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。采用單因素及Logistic多因素逐步回歸分析婦科惡性腫瘤患者并發(fā)DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 ?結(jié)果

2.1 患者腫瘤類型及采取的手術(shù)方法

查閱138例婦科惡性腫瘤患者的病例，記錄患者所得腫瘤類型及采取的手術(shù)方法。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 單因素分析結(jié)果

計(jì)數(shù)資料包括婦科惡性腫瘤類型、合并疾病、手術(shù)史、化療史、放療史及止血藥史等。由表2可知，2組患者在合并糖尿病、合并高血壓、合并高血脂、手術(shù)史、放療史等因素間具有顯著性差異（P<0.05）;在婦科惡性腫瘤類型、合并冠心病、化療史及止血藥史等因素間無(wú)顯著差異（P>0.05）。

計(jì)量資料包括年齡、BMI、TG、TC、PLT、PT、APTT及FIB。由表3可知，2組患者在年齡和FIB兩個(gè)因素間有顯著性差異（P<0.05）;在BMI、TG、TC、PLT、PT及APTT間無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.3 多因素Logistic分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤并發(fā)DVT與糖尿病、高血脂、手術(shù)史及放療史等因素具有明顯相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表4。

3 ?討論

糖尿病、高血壓、高血脂及冠心病等常見(jiàn)的合并疾病也是癌癥患者并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素之一;合并糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài)，存在抗凝及纖溶系統(tǒng)的異常，因此發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2倍[3]。合并冠心病、高血壓、高血脂時(shí)，多有血脂升高從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害、血小板的激活、凝血-纖溶系統(tǒng)失衡，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。當(dāng)引起心功能不全甚至心力衰竭時(shí)，心臟的射血減少，全身有效循環(huán)血量降低，血液的流量和流速都會(huì)受到影響，導(dǎo)致血流滯緩、血液高凝，引起DVT形成[4]。本研究中，觀察組發(fā)生DVT的患者中，合并糖尿病者16例（占23.19%），高血壓25例（占36.23%），冠心病2例（占2.90%），高血脂16例（占23.19%）;單因素分析后發(fā)現(xiàn)合并糖尿病、高血壓及高血脂時(shí)發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)增加（P<0.05），但進(jìn)入多因素非條件Logistic回歸分析后，在排除相關(guān)混雜因素后，提示糖尿病及高血脂是婦科惡性腫瘤合并DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，未提示高血壓是婦科惡性腫瘤合并DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

研究表明，腫瘤類型與DVT的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān);其中卵巢癌、子宮癌等婦科惡性腫瘤是DVT發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一[5]。本研究結(jié)果顯示，在3種婦科惡性腫瘤的類型方面，2組沒(méi)有明顯差別，提示臨床上對(duì)這3種常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤都應(yīng)警惕DVT的發(fā)生。婦科惡性腫瘤手術(shù)范圍大，操作直接位于髂總、髂外、髂內(nèi)靜脈旁、閉孔和腹股溝深部，易損傷血管壁，暴露出血管內(nèi)皮下的膠原，促進(jìn)血小板和凝血因子X(jué)II的活化，激活凝血酶原系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)[3]。本研究中，觀察組曾行手術(shù)治療患者48例（占69.57%），均行根治性手術(shù)，與對(duì)照組比較有顯著差異（P<0.05），且多因素回歸分析顯示手術(shù)是婦科惡性腫瘤合并DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上可知，婦科惡性腫瘤患者易發(fā)生DVT是綜合的、多方面因素導(dǎo)致的，本研究結(jié)果顯示年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、腫瘤病理類型、手術(shù)、放療及FIB升高與婦科惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓形成有關(guān)，其中高血脂、糖尿病、手術(shù)及放療可能是DVT發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)：

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[5]昌艷霞.婦科疾病患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)， 2017，11（5）.