宋占芳

【摘要】目的：探討葡萄胎術后定期隨訪在臨床上的重要性。方法：回顧性分析我院 2017 年 1 月 -2018 年 12 月收治的 42 例葡萄胎清宮術患者臨床資料，定期隨訪患者的病情，隨訪時間共 2 年。結果：3 例出院 1 個月隨訪時，病情疑為侵蝕性葡萄胎;39 例患者隨訪期間未見相關并發(fā)癥或者惡變的情況，復診率為 100.0%，醫(yī)療工作滿意度為 97.62%，出院后 1 年的 SAS 評分為（60.85±10.24）分，出院后 2 年的 SAS 評分為（41.46±6.05）分，t=10.565， P =0.000 < 0.05;出院后 1 年的 SDS 評分為（60.90±10.13）分，出院后 2年的 SDS 評分（36.24±5.18）分，t=14.047， P =0.000 < 0.05;護理滿意度為 95.24%。結論：葡萄胎術后患者病情可能發(fā)生變化，包括復發(fā)、惡變等問題，定期隨訪能使患者及時復診，定期監(jiān)測和了解患者的病情變化，為患者做科學合理的指導，尤其是患者心理狀態(tài)的波動，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁情緒，給予合理的心理指導對患者的病情控制與回歸社會尤為關鍵。

【關鍵詞】葡萄胎;清宮術;定期隨訪;重要性

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.213

葡萄胎屬于婦科疑難診治性疾病，是一種妊娠并發(fā)癥，異常妊娠組織由于胎盤絨毛滋養(yǎng)而增生，產(chǎn)生不同程度的間質水腫，形成的水泡大小不同，且水泡蒂相連成串。葡萄胎常見于< 20 歲和> 35 歲的女性，會影響患者的身體健康與生活，通常為患者采用清宮術治療的效果顯著，但臨床經(jīng)驗顯示，葡萄胎患者行清宮術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，導致患者的病情不能正?；謴?。鄒瓊等[1]指出葡萄糖患者清宮術后易發(fā)生月經(jīng)異常、子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥，阻礙患者的病情康復，需為患者提供延續(xù)性護理，注重定期隨訪，及時了解患者的病情，為患者做科學合理的指導，能加快患者的病情恢復?，F(xiàn)代病理研究顯示，部分性與完全性葡萄胎的遠處轉移、組織侵犯程度不同，對患者身體健康的影響程度不同，要對患者進行定期隨訪，及時了解患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況即刻處理。本文對 42 例葡萄胎清宮術患者的臨床資料進行回顧性，總結患者的定期隨訪情況，探討定期隨訪的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017 年 1 月 -2018 年 12 月收治的 42 例葡萄胎清宮術患者為對象，年齡 18-46 歲，平均（30.38±5.13）歲。納入標準： （1）經(jīng)體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查證實病情[2] ;（2）具有典型臨床癥狀，包括停經(jīng)后陰道流血或陰道大量出血、腹痛強烈等; （3）認知功能正常，愿意堅持醫(yī)院規(guī)定隨訪。排除標準： （1）流產(chǎn); （2）剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠; （3）臨床診療計劃記錄不完善，未能堅持配合研究或（及）經(jīng)勸導無效。

1.2 方法

清宮術：叮囑患者術前禁飲禁食，幫助患者擺放截石位接受手術;常規(guī)消毒鋪巾，仔細檢查患者的宮腔內部情況，適當?shù)臄U張宮頸管;將宮腔吸引器慢慢送至患者的宮腔中，維持適當?shù)呢搲?，對患者宮腔內進行反復刮吸。

術后指導：（1）叮囑患者術后注意休息，不可過度勞累，適當?shù)幕顒樱涌祗w內血液循環(huán)和身體恢復。如果患者陰道流血過多，則要保證絕對臥床休息，避免活動過程中出現(xiàn)異常情況。囑咐患者遵醫(yī)囑按時按量用藥，適當?shù)姆么僮訉m收縮和消炎的藥物，注意預防宮腔感染，為子宮狀態(tài)與功能恢復提供有利條件。（2）告訴患者術后多吃容易消化的食物，適當?shù)难a充營養(yǎng)物質與維生素等，吃富含豐富纖維與蛋白的食物，多喝水，禁止吃辛辣油炸肥膩的食物，嚴禁抽煙喝酒。建議患者術后多吃高蛋白的食物，比如喝雞湯、魚湯等，吃適量的雞蛋，用紅棗熬制小米粥等，禁止吃生冷、寒性食物，維持身心狀態(tài)穩(wěn)定。（3）囑咐患者術后保持避孕1 年，建議患者使用避孕套或者陰道隔膜等，禁止患者吃避孕藥物，叮囑患者不可以用節(jié)育器，避免病情復發(fā)或者造成子宮損傷出血等，致使醫(yī)生不能正確判斷其病情預后。告訴患者在家中保證充足的休養(yǎng)，每天保持充分的睡眠，確保外陰部干凈、清爽，每天更換內褲，注意穿寬松且透氣性好的內褲，維持外陰部狀態(tài)良好。如果術后未來月經(jīng)，則禁止坐浴、陰道沖洗或者給藥、性生活等，告訴患者清宮術后宮口狀態(tài)松弛，且子宮內膜處于脫落狀態(tài)，外陰與陰道的局部防御能力降低，上述情況容易導致逆行感染，從而引起子宮內膜炎或者附件炎等，這類盆腔炎癥嚴重時會致使患者不孕，對患者身心健康影響較大。（4）教患者正確觀察自己的病情，叮囑患者在家中注意感覺自己有無腹痛的情況，或者有無葡萄狀內容物從陰道流出，告訴患者注意觀察陰道流血的情況，包括顏色、量和氣味等，如果感覺自己出現(xiàn)腹痛、陰道中流出異物，則即刻來醫(yī)院檢查和治療。（5）關注患者的情緒與心態(tài)變化，用專業(yè)的量表評價患者的負性情緒程度，根據(jù)評價結果與患者的實際狀況進行心理指導。與患者主動聊天，引導患者說出自己內心的想法，分析患者的內心癥結，以患者的性格特點、認知水平等情況，對患者進行負性情緒宣泄指導。及時糾正患者存在的錯誤認知，讓患者對自身病情和治療知識進一步認識，分享既往治療成功的案例，使患者對自身病情恢復有信心。告訴患者負性情緒對其身心狀況的影響，指導患者保持身心舒暢，以健康積極的心態(tài)面對病情與治療，防止負性情緒引起身心應激反應，對患者的病情控制和恢復造成影響。注意與患者的家屬進行溝通，尤其是患者的配偶，告訴其家人支持的重要性，指導其適時鼓勵和安慰患者，給患者更多的關愛，抽出更多的時間陪伴患者，盡量滿足患者的心理與生活需求，以提高臨床治療效果，有效防止病情復發(fā)。（6）對患者進行定期隨訪，患者即將出院前將醫(yī)院自制的葡萄胎疾病健康宣教小冊子發(fā)給患者，叮囑患者在家中注意閱讀小冊子上的內容，耐心的回答患者與家屬提出的疑問，使其對自身病況有著進一步了解。記錄患者的電話號碼和家庭住址、職業(yè)等資料，安排專業(yè)的醫(yī)務人員對患者進行每月 1 次的電話隨訪，定期了解患者的病情變化。告訴患者隨訪共 2 年，每個月最后一周的周末電話隨訪，時間為 30min 左右，下午 4：00-6：00 隨訪，囑咐患者配合醫(yī)務人員隨訪的重要性。叮囑患者復定期復查 HCG，首先是一個星期一次，直到HCG 水平恢復正常，之后以一個月一次、三個月一次、半年一次的時間點定期復查。

1.3 觀察指標

（1）總結患者術后 2 年的隨訪資料，了解患者的臨床癥狀與表現(xiàn)變化，判斷患者是否發(fā)生相關并發(fā)癥或者惡變的情況，并發(fā)癥主要觀察指標為宮腔粘連、子宮穿孔等，監(jiān)測患者體內絨毛膜促性腺激素水平的變化。

（2）統(tǒng)計患者的隨訪與復診情況，計算復診率;參照[3]

調查患者對醫(yī)療工作的滿意度，包括護理指導個體化、隨訪細節(jié)和溝通技巧等。

（3）評價患者術后心理狀態(tài)的變化，在患者出院后 1 年和出院后 2年時，評價患者的焦慮、抑郁程度，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）了解患者的焦慮與抑郁情況;焦慮自評量表（SAS）評定量表中每個條目定義癥狀發(fā)生頻度，評分范圍為 1-4 分，評價標準為：1分說明沒有或很少時間，2 分說明小部分時間，3 分說明相當多的時間，4 分說明絕大部分或全部時間，量表共 20 個條目，總分為各個條目得分之和乘以 1.25，以整數(shù)部分作為標準分，得分高說明焦慮癥狀嚴重;抑郁自評量表（SDS）評定精神性 - 情感癥狀、軀體性障礙和精神運動性障礙、抑郁性心理障礙，共調查 20 個項目，正向評分 10 個，反向評分 10個，各個項目以七級評分法評價，總分為各個條目得分之和乘以 1.25，以整數(shù)部分作為標準分，將 53 分作為分界值，得分> 53 分說明具有臨床抑郁癥狀，得分高說明抑郁癥狀嚴重。

（4）調查患者的護理滿意度，參照[4] 制定量表，評分≥80分為滿意，60-79 分為基本滿意，≤ 59 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

用 SPSS.23.0 檢驗，計量資料、計數(shù)資料分別用 x- ±s、（n，%）表示，差異性分別對應 t 檢驗、x 2 檢驗;檢驗水準：α=0.05，檢驗依據(jù)： P< 0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

42 例患者中有 3 例患者出院 1 個月隨訪時，發(fā)現(xiàn)患者的病情疑為侵蝕性葡萄胎，要求患者盡快來醫(yī)院就診;39 例患者隨訪期間未見相關并發(fā)癥或者惡變的情況，體內絨毛膜促性腺激素水平明顯降低且維持在正常范圍內。本次 42 例患者均按規(guī)定隨訪和復診，復診率為 100.0%，調查患者對醫(yī)療工作的滿意度為 97.62%。經(jīng)調查 42 例患者中護理滿意 32 例（76.19%），基本滿意 8 例（19.05%），不滿意 2 例（4.76%），護理滿意度為 95.24%（40/42）。

本次發(fā)現(xiàn) 42 例患者出院后產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮情緒，患者出院后的心理狀態(tài)波動較大，隨著時間的延長，患者的負性情緒表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒減輕和消失，患者的身心狀態(tài)穩(wěn)定。見表 1：

3 討論

本文回顧性分析得出，葡萄胎術后患者需要定期隨訪，時間保持在2 年為宜，通過定期隨訪能使醫(yī)生了解患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)侵蝕性葡萄糖，或者患者的病情有無遠處轉移、惡變等，盡早給患者科學合理的檢查與治療。定期隨訪能較長時間維持患者的按規(guī)定復診，使患者的病情與身體變化得到定期檢測，發(fā)現(xiàn)患者的早期病況，并予以合理的治療與遏制，這對患者的病情康復具有積極作用。經(jīng) SAS量表和 SDS 量表評價，出院后 1 年患者的焦慮、抑郁情況較為明顯，但隨著時間的延長，患者的負性情緒明顯改善和消失，身心狀態(tài)得以有效改善，說明心理指導對葡萄胎術后患者非常重要。

葡萄胎的病情較為少見，大多數(shù)患者對葡萄胎的疾病認識度較低，甚至有患者未曾聽過該癥，所以患者對自身病情尤為擔憂，或者有患者不能在術后按醫(yī)囑用藥、生活和復診等，導致患者術后出現(xiàn)的相關病情未能及時發(fā)現(xiàn)，從而對患者的身體健康造成影響[5] 。葡萄胎術后患者不僅要注重科學合理的健康知識宣教，要為患者詳細的講解其病情與身心狀況，加強患者對自身病情的進一步認識;為患者提供定期隨訪，能及時了解患者認知方面的局限性，給患者進行針對性指導，在保證患者正常飲食、健康生活的同時，糾正患者的異常情緒，加強患者的病情控制和恢復。

葡萄胎術后患者要高度重視心理指導，因為這種疾病可能對女性的子宮和生育等功能造成影響，患者對自身病情的擔憂程度高，尤其是術后會擔心自己是否能正常妊娠等，從而引起不同程度的負性情緒，對其病情控制造成影響[6-8] ;心理指導要注重個體化與綜合性，全方位了解患者的心理和病情變化，糾正患者的錯誤認知，引導患者疏泄不良情緒，指導患者聽輕音樂、閱讀和適當運動，以加強患者的身心控制，持續(xù)穩(wěn)定患者的心態(tài)，逐漸引導患者回歸正常社會，使其對自身病情不再過度擔憂。

參考文獻：

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