小兒輸尿管鏡治療成人輸尿管狹窄合并結(jié)石的臨床效果

盤昌力 潘衛(wèi)兵 朱 斌 張遂兵 羅林斌 云天緯

深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳 518118

輸尿管狹窄和輸尿管結(jié)石在臨床均較為常見，可引發(fā)感染、腎功能損傷等，嚴(yán)重時可進展為腎功能衰竭、尿毒癥等，給患者生命安全造成極大威脅[1]。手術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石的主要方法，輸尿管狹窄合并結(jié)石患者應(yīng)用成人輸尿管鏡治療時可出現(xiàn)進鏡困難或術(shù)中抱鏡等情況，極大地增加臨床治療難度[2]。有研究提出[3]，對于輸尿管狹窄合并結(jié)石的成人患者采用成人輸尿管鏡配合小兒輸尿管鏡使用治療能提高手術(shù)成功率，減輕患者痛苦，且治療依從性較高，微創(chuàng)優(yōu)勢明顯。為驗證小兒輸尿管鏡治療成人輸尿管狹窄合并結(jié)石的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院2019年1月至2020年5月收治的成人輸尿管狹窄合并結(jié)石患者80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)尿常規(guī)、泌尿系CT、腹部平片、泌尿系造影（IVU）、彩色多普勒超聲等檢查確診；②患者及家屬知曉本研究并簽署同意書；③臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②合并心腦血管疾病；③嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④不配合者。

按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，每組各40例。研究組男18例，女22例，年齡23～57歲，輸尿管結(jié)石直徑0.83～1.74 cm。對照組中男19例，女21例，年齡22～58歲，結(jié)石直徑0.81～1.79 cm，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均接受手術(shù)治療，研究組：先對患者行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，取截石位進行常規(guī)消毒，實施成人輸尿管鏡（德國Wolf F8.0/9.8，北京金旭儀科醫(yī)療器械有限公司）進鏡準(zhǔn)備，進鏡困難時改用小兒輸尿管鏡（德國Wolf F6.0/7.5，北京金旭儀科醫(yī)療器械有限公司）實施進鏡處理，在狹窄區(qū)域注意保障手術(shù)操作的輕柔性，避免強行通過，在必要情況下置入輸尿?qū)Ч芘c導(dǎo)絲實施進鏡引導(dǎo)，確認(rèn)已經(jīng)過狹窄部分，停留輸尿管5 min左右，經(jīng)擴張后小兒輸尿管鏡直接一次進鏡碎石，或置入導(dǎo)管然后再采用成人輸尿管鏡經(jīng)導(dǎo)管入輸尿管，確保通過輸尿管狹窄部分，抵達輸尿管結(jié)石部分，行鈥激光碎石操作。對息肉清晰者需在碎石過程中對息肉進行處理。同時確定輸尿管通暢后，仔細(xì)檢查有無結(jié)石殘留及梗阻現(xiàn)象，并根據(jù)不同患者的手術(shù)情況，留置雙J管2～10周，留置導(dǎo)尿管1～3 d。

對照組：實施成人輸尿管鏡鈥激光碎石（70瓦鈥激光碎石機，廣州市普東醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）治療，遇輸尿管狹窄時緩慢擴張進境，若進境失敗則留置雙J管1～2周后二期手術(shù)治療，或改其他手術(shù)方式治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組一次性進鏡成功率、結(jié)石清除率，結(jié)石清除率=（治療前結(jié)石大小-治療后結(jié)石大小）/治療前結(jié)石大小×100%；②比較兩組手術(shù)時間、雙J管留置時間及住院時間。③療效評定[4]：痊愈：臨床癥狀基本改善；顯效：臨床癥狀明顯減輕，腎積水消失；有效：臨床癥狀有一定程度減輕，仍有輕度腎積水；無效：臨床癥狀無緩解甚至加重，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。④統(tǒng)計兩組結(jié)石上移、發(fā)熱感染、輸尿管損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，比較其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次性進鏡成功率、結(jié)石清除率比較

研究組所有患者均一次性進鏡成功，其進鏡成功率為100.00%；對照組中一次性進鏡成功34例，一次性進鏡成功率為85.00%，兩組成功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.487，P=0.011＜0.05）。術(shù)后1個月復(fù)查，研究組結(jié)石清除率為（94.56±3.82）%，對照組結(jié)石清除率為（83.50±4.17）%，研究組結(jié)石清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.369，P=0.000＜0.05）。

2.2 兩組患者的手術(shù)及恢復(fù)情況比較

研究組手術(shù)時間、雙J管留置時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)及恢復(fù)情況比較（x ± s）

2.3 兩組患者的臨床療效比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病，可引發(fā)腎積水、腎絞痛、泌尿系感染和腎功能損害等疾病。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)源于腎臟，主要多發(fā)于20～40歲的青壯年男性[5]。隨著近年來人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，輸尿管結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。早期治療輸尿管結(jié)石，及時有效去除結(jié)石和解除梗阻，對患者腎功能保護和預(yù)后改善具有重要意義[6]。

輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)都是臨床治療輸尿管結(jié)石的重要手段，其中以輸尿管鏡碎石術(shù)最為常用，該方法經(jīng)尿道插入膀胱，并在輸尿管直視下碎石或取石，在輸尿管結(jié)石（尤其是中下段結(jié)石）治療中具有重要價值，能極大地減輕創(chuàng)傷，減少出血量，縮短術(shù)后康復(fù)進程[7-10]。輸尿管狹窄合并結(jié)石患者由于輸尿管細(xì)小、狹窄，在結(jié)石過大或嵌頓緊密的情況下可導(dǎo)致手術(shù)難以順利開展[11]。針對輸尿管狹窄合并結(jié)石患者存在的成人輸尿管鏡進鏡困難問題，可考慮結(jié)合小兒輸尿管鏡治療，采用小兒輸尿管鏡經(jīng)擴張后可直接一次進鏡碎石，或置入導(dǎo)管后再采用成人輸尿管鏡實施碎石操作，進而提高一次性碎石成功率，具有高效、安全、便捷等優(yōu)勢[12-15]。由于目前關(guān)于小兒輸尿管鏡治療成人輸尿管狹窄合并結(jié)石的臨床研究較少，本研究對其進行了相應(yīng)研究，研究結(jié)果顯示，研究組一次性進鏡成功率、結(jié)石清除率均高于對照組，提示小兒輸尿管鏡可提升一次性進鏡成功率，且能夠?qū)Y(jié)石進行更徹底地清除。研究組手術(shù)時間、住院時間、雙J管留置時間均短于對照組，分析其原因可能在于小兒輸尿管鏡的應(yīng)用可降低患者的進鏡難度，從而縮短患者手術(shù)時間，加速患者恢復(fù)。研究組治療總有效率達到了95.00%，高于對照組的75.00%，且并發(fā)癥較對照組少，說明小兒輸尿管鏡的應(yīng)用可減輕對患者的損害，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而提升患者療效。與李超文等[16]的相關(guān)研究報道類似。本研究雖取得一定成果，但仍存在所選樣本少，隨訪時間短等不足，未來還應(yīng)進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，對其療效及安全性展開更深入的研究。

綜上所述，在成人輸尿管狹窄合并結(jié)石治療過程中，應(yīng)用小兒輸尿管鏡治療可顯著降低進鏡難度，增強結(jié)石清除效果，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，具有較高療效及安全性。