椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察

陳瑞霞　高福存　楊正義　普紅梅　達(dá)子曉蓉

【摘要】目的：研究在椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施及效果。方法：此次研究截取的時(shí)間區(qū)間在2019年4月-2020年4月期間，以我院收治的58例腰椎間盤突出癥患者為調(diào)查對(duì)象，所有患者均進(jìn)行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，根據(jù)不同護(hù)理方式將其分成兩組，29例選擇常規(guī)護(hù)理措施的患者納入常規(guī)組，余下29例患者在圍手術(shù)期間選擇綜合護(hù)理，并設(shè)為研究組，分析護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后疼痛評(píng)分比對(duì)，研究組較低，護(hù)理滿意度以研究組較高;護(hù)理相關(guān)指標(biāo)，以研究組在組別間存優(yōu)勢(shì)，P<0.05;通過圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)后，研究組在術(shù)后7天、一個(gè)月及兩個(gè)月的JOA腰痛評(píng)分均更低，P<0.05。結(jié)論：行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出癥患者在圍手術(shù)期選擇綜合護(hù)理模式干預(yù)后存良好效果，可使患者疼痛得到緩解，縮短疾病恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】椎間孔鏡下髓核摘除術(shù);腰椎間盤突出;護(hù)理滿意度;疼痛程度

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

【課題項(xiàng)目】高血壓患者自我管理能力與疾病控制水平的相關(guān)性研究;（編號(hào)：2019JO7852）;項(xiàng)目來源：云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目

近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)走高趨勢(shì)，椎纖維環(huán)受損、髓核突出是腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病成因，對(duì)患者身心健康、日常生活等存損害性，因此，亟需合理的治療措施可使患者腰部功能及其生活質(zhì)量得到有效改善[1]。目前，手術(shù)是質(zhì)量腰椎間盤突出癥的首選方式，以經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療最為常見，此種治療方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等臨床特點(diǎn)，可以最大程度的改善患者的臨床癥狀，但是手術(shù)對(duì)于術(shù)者的專業(yè)知識(shí)及操作技能具有較高的要求，手術(shù)醫(yī)師、患者與護(hù)理人員之間的配合程度與手術(shù)的成功有著密不可分的聯(lián)系，較好的配合可以促進(jìn)手術(shù)的順利完成，由此可見，實(shí)施有效的手術(shù)室護(hù)理方式具有十分重要的臨床意義[2]。手術(shù)室護(hù)理應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃，來開展全面的護(hù)理措施，規(guī)范護(hù)理秩序，使術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生概率得以降低，還可顯著提升患者的治療效果。有大量研究資料顯示，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理方式可以明顯降低術(shù)中意外事件的發(fā)生幾率，提高手術(shù)的整體效果[3]。基于此，本文針對(duì)我院采用椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果展開調(diào)查，現(xiàn)有如下調(diào)查數(shù)據(jù)。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

此次研究截取的時(shí)間區(qū)間在2019年4月-2020年4月期間，以我院收治的58例腰椎間盤突出癥患者為調(diào)查對(duì)象，所有患者均進(jìn)行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，根據(jù)不同護(hù)理方式將其分成兩組，29例選擇常規(guī)護(hù)理措施的患者納入常規(guī)組，余下29例患者在圍手術(shù)期間選擇綜合護(hù)理，并設(shè)為研究組。其中常規(guī)組男15例，女14例，年齡區(qū)間在30-70歲之間，以（50.45±2.84）歲為年齡區(qū)間的平均計(jì)算值，病程區(qū)間在1-8年之間，以（3.14±2.22）年為病程區(qū)間的平均計(jì)算值;研究組男13例，女16例，年齡區(qū)間在31-68歲之間，以（51.08±2.07）歲為年齡區(qū)間的平均計(jì)算值，病程區(qū)間在1-8年之間，以（3.58±2.03）年為病程區(qū)間的平均計(jì)算值。兩組一般資料（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)組

常規(guī)護(hù)理措施：行用藥指導(dǎo)、開展健康指導(dǎo)、注意事項(xiàng)指導(dǎo)等。

1.2.2研究組

圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施：（1）手術(shù)前護(hù)理：組建術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)，人員包含主治醫(yī)師、巡回護(hù)士，對(duì)患者術(shù)前心態(tài)、病史等資料信息做深入了解，并做好準(zhǔn)確的記錄。應(yīng)用視頻的方式向患者及家屬闡述手術(shù)相關(guān)知識(shí)及操作流程、預(yù)后效果等內(nèi)容，使其能夠充分了解手術(shù)安全性及疾病治療原理，增加患者手術(shù)認(rèn)知，糾正其錯(cuò)誤理解;針對(duì)患者提出的疑問，進(jìn)行耐心、認(rèn)真的回答，并向患者列舉手術(shù)成功的案例，以此使患者治療信心及康復(fù)信心得以樹立，增加治療依從性。護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，期間與患者做盡量多的溝通，對(duì)患者目前的心理狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者了解手術(shù)的方式以及優(yōu)勢(shì)，并對(duì)臨床治療成功的案例進(jìn)行列舉，從而增強(qiáng)患者康復(fù)信念，提高患者的治療依從性。術(shù)前對(duì)患者疼痛程度做好評(píng)估，并做好術(shù)前疼痛護(hù)理工作。（2）手術(shù)中的護(hù)理：巡回護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行配合，將術(shù)中需要應(yīng)用的“C”機(jī)進(jìn)行定位，并將內(nèi)鏡系統(tǒng)的各項(xiàng)連接工作最好;最好預(yù)防低體溫的護(hù)理，在為患者進(jìn)行切口沖洗的時(shí)候，應(yīng)選用恒溫箱內(nèi)的液體進(jìn)行沖洗操作，生命體征行持續(xù)監(jiān)測(cè)，以此明確其有無異常變化;在整體手術(shù)過程中，應(yīng)與患者保持溝通，根據(jù)患者的心理變化進(jìn)行心理安慰，平穩(wěn)患者的情緒。同時(shí)，手術(shù)過程中，洗手護(hù)士應(yīng)時(shí)刻關(guān)注手術(shù)的情況，對(duì)手術(shù)器械實(shí)施檢查，探查其功能及完整性，如檢查出任何問題，第一時(shí)間進(jìn)行更換，并且將術(shù)中采集的標(biāo)本進(jìn)行密封管理。（3）術(shù)后護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)送后回到病房，至麻醉藥物藥性消散后，行康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，將雙腿抬高，避免術(shù)后神經(jīng)根粘連，連續(xù)5-10次，每天兩次。指導(dǎo)在患者進(jìn)行足踝泵練習(xí)，避免下肢靜脈血栓。如果患者的身體條件比較好，可以進(jìn)一步進(jìn)行四頭肌訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以身體無痛感為宜。術(shù)后24小時(shí)，患者下床活動(dòng)期間，為其佩戴腰圍，提高腰椎組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，第一次下床時(shí)間不要超過5分鐘，依據(jù)患者康復(fù)進(jìn)程，逐漸增加練習(xí)時(shí)間。術(shù)后2-7天，采用疼痛量表對(duì)其疼痛情況實(shí)施測(cè)試評(píng)估，分析其康復(fù)情況，在此階段，訓(xùn)練以自主翻身及如廁為主，增進(jìn)患者自理能力，以此提高康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量。（4）出院前護(hù)理，患者出院之前再次對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者避免腰椎前屈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案，叮囑患者于術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月到院復(fù)查，再根據(jù)患者的情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視覺評(píng)分量表（VAS），對(duì)兩組護(hù)理前后行疼痛評(píng)估，分值上限10分，低分為良好，高分為差，護(hù)理效果與其成反比。

（2）比較兩組護(hù)理滿意度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意：80-100分;比較滿意：60-79分;不滿意：60分以下?？倽M意度計(jì)算方法：非常滿意例數(shù)、比較滿意例數(shù)之和，除組別間總例數(shù)，乘以百分比，總滿意度所得百分比數(shù)據(jù)越高，護(hù)理效果越好。

（3）比較兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

（4）日本矯形外科學(xué)會(huì)制定的JOA腰痛評(píng)分表評(píng)測(cè)兩組腰痛情況，分?jǐn)?shù)越低，護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件為SPSS24.0版本，計(jì)數(shù)型指標(biāo)則采取例數(shù)（n/%）來進(jìn)行表示、通過X 2的方式進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)，計(jì)量型的指標(biāo)方面采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來（x±s）進(jìn)行描述，如果P<0.05，則兩組結(jié)果之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分

VAS評(píng)分評(píng)測(cè)得分比對(duì)，護(hù)理前無差異（P>0.05）;護(hù)理后研究組得分在組別中具備優(yōu)勢(shì)性（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)

研究組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4 術(shù)后JOA腰痛評(píng)分

術(shù)后7d、30d、2個(gè)月研究組JOA腰痛評(píng)分均更低于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為骨關(guān)節(jié)疾病，其成因是由腰椎間盤纖維環(huán)斷裂和髓核突出，促使刺激神經(jīng)根遭受其壓迫所引發(fā)的疾病，患病后患者學(xué)習(xí)和生活均會(huì)受疾病影響，引發(fā)其不便，造成患者生活質(zhì)量下降。腰椎間盤突出癥病程時(shí)間較長(zhǎng)，其疾病發(fā)病后對(duì)患者軀體運(yùn)動(dòng)存在干擾性，久而久之造成病情進(jìn)展，加劇治療難度[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式創(chuàng)傷比較大，風(fēng)險(xiǎn)性也比較大，術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此，在臨床上大多患者會(huì)選擇保守治療。但跟隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮后外側(cè)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)在臨床上應(yīng)用比較廣泛，屬微創(chuàng)手術(shù)范疇，相比傳統(tǒng)的手術(shù)，具有切口小、術(shù)中出血量少、康復(fù)快等特點(diǎn)。但由于患者對(duì)手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)的掌握不足，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致手術(shù)不配合，從某種角度上將也會(huì)影響手術(shù)效果[5]。

手術(shù)室護(hù)理方式主要是以患者為中心的一種護(hù)理模式，護(hù)理重點(diǎn)在于維護(hù)患者手術(shù)安全，具有整體性和全面性，目前在臨床應(yīng)用中，以對(duì)多種手術(shù)類型患者做到有效干預(yù)，因此得到醫(yī)務(wù)工作者、患者及家屬的認(rèn)可及關(guān)注，從患者角度開展手術(shù)室護(hù)理工作，且結(jié)合社會(huì)、心理、疾病等多個(gè)方面為患者量身制定手術(shù)護(hù)理方案、診斷方案[6]。手術(shù)之前，以心理干預(yù)及疼痛護(hù)理方式干預(yù)患者，對(duì)其心理壓力具有緩解作用，可使其保持積極心態(tài)，遵循醫(yī)囑配合完成手術(shù);術(shù)中為患者提供良好的手術(shù)環(huán)境，輔助醫(yī)生順利完成手術(shù)，有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間;手術(shù)結(jié)束后，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目逐步從被動(dòng)過渡至主動(dòng)，采用量表對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)測(cè)，對(duì)康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行規(guī)劃，最大程度的緩解患者的疼痛程度，并鼓勵(lì)患者盡可能地自主完成日常活動(dòng)[7]。本研究證實(shí)，研究組在滿意度上更高，在疼痛評(píng)分及IOA腰痛評(píng)分上均更低，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間上均更短，P<0.05;由此可見，實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者疼痛感受、臨床癥狀表現(xiàn)等均具有緩解、改善作用，從而使患者對(duì)護(hù)理工作抱有較高滿意度，從而進(jìn)一步縮短治療時(shí)間[8]。

綜上所述，行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出癥患者，以綜合護(hù)理模式進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)，實(shí)施后可見顯著干預(yù)效果，可明顯改善患者的疼痛程度，縮短疾病恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介：

陳瑞霞，女，漢族，碩士研究生，云南昆明人，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。