關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸與針灸聯(lián)合治療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

馮樂(lè)恒 孟思彤 楊佳蕊 于海洋 宮笑微 劉剛 鐘威

摘? 要：目的? 探討關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸與針灸聯(lián)合治療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效。方法? 將2019年1月～2020年10月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的154例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（77例）和對(duì)照組（77例），兩組均行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療，觀察組聯(lián)合使用針灸療法，均治療6周。對(duì)兩組患者治療后西安大略麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分、中醫(yī)證候積分和療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果? 治療3周和6周時(shí)，兩組患者WOMAC評(píng)分均較治療前有降低，并且觀察組患者兩時(shí)間點(diǎn)WOMAC評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、腰膝酸軟以及關(guān)節(jié)畏寒等中醫(yī)證候評(píng)分均有降低，并且觀察組患者各中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸與針灸聯(lián)合治療可促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，改善中醫(yī)相關(guān)癥狀，以保證臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎;透明質(zhì)酸;針灸;中醫(yī)證候

中圖分類號(hào)：R684? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0018-02

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于中老年人群的關(guān)節(jié)退行性病變，患者關(guān)節(jié)軟骨最先受到損害，隨后病情呈慢性進(jìn)展，逐漸侵犯軟骨下骨板及滑膜，造成關(guān)節(jié)周圍組織的損傷和炎癥性反應(yīng)，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹及活動(dòng)受限等，同時(shí)也是導(dǎo)致老年患者殘疾的主要病因[1]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用非手術(shù)方法，為維持關(guān)節(jié)功能以及改善臨床癥狀等方面具有重要作用[2]。近年來(lái)中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到重視，中醫(yī)針灸治療理念被廣泛被膝骨關(guān)節(jié)炎患者所接受，并取得較為滿意的臨床效果[3]。本研究觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸與針灸治療的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年10月齊齊哈爾市第一醫(yī)院接受治療的154例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（77例）和對(duì)照組（77例），觀察組男35例，女42例，年齡41～75歲，平均（58.76±7.02）歲，病程1～12年，平均（4.10±0.53）年，單側(cè)和雙側(cè)病變分別為59例和18例;對(duì)照組男36例，女41例，年齡40～74歲，平均（58.50±6.98）歲，病程0.5～11年，平均（4.07±0.51）年，單側(cè)和雙側(cè)病變分別為60例和17例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)療倫理委員會(huì)審批。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中、西醫(yī)關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5];所有患者均簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重器官病變、膝關(guān)節(jié)外傷、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史以及無(wú)法耐受關(guān)節(jié)腔注射或針灸治療患者。

1.3? 治療方法

兩組均行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療，由專科醫(yī)生進(jìn)行操作，患者取坐位，屈膝呈90 °以髕骨下方的外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)間隙為進(jìn)針點(diǎn)，針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔應(yīng)有落空感，抽盡積液后，注入透明質(zhì)酸鈉注射液2 mL（生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136），拔針后用無(wú)菌紗塊覆蓋穿刺點(diǎn)，囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)10次，治療頻率為1次/周。

觀察組聯(lián)合使用針灸療法，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲，使用1.5寸毫針對(duì)梁丘、血海、外膝眼、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉以及鶴頂?shù)妊ㄎ恍旋R刺法，采取平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，治療頻率為3次/周。兩組均連續(xù)治療6周。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況評(píng)價(jià)。兩組患者在治療前、治療3周和治療6周均使用安大略麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)情況，總分為96分，評(píng)分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越差。（2）中醫(yī)證候積分。治療前后對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、腰膝酸軟以及關(guān)節(jié)畏寒等中醫(yī)證候進(jìn)行量化評(píng)分，得分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分，得分越高說(shuō)明癥狀越重。（3）療效評(píng)價(jià)。顯效：治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、腰膝酸軟以及關(guān)節(jié)畏寒等基本消失，WOMAC量表評(píng)分改善程度≥70%;有效：治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、腰膝酸軟以及關(guān)節(jié)畏寒等有減輕，WOMAC量表評(píng)分改善程度≥30%，但<70%;無(wú)效：治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、腰膝酸軟以及關(guān)節(jié)畏寒等變化不明顯，WOMAC量表評(píng)分改善程度<30%）。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）=0.05。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

治療3周和6周時(shí)，兩組患者WOMAC評(píng)分均較治療前有降低，并且觀察組患者兩時(shí)間點(diǎn)WOMAC評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、腰膝酸軟以及關(guān)節(jié)畏寒等中醫(yī)證候積分均有降低，并且觀察組患者各中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組總有效率比較

治療后觀察組顯效46例、有效27例，對(duì)照組顯效26例、有效38例，觀察組治療總有效率（73例，94.81%）高于對(duì)照組（64例，83.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.356，P<0.05）。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，經(jīng)常性屈伸膝關(guān)節(jié)就容易導(dǎo)致軟骨相互摩擦，因此很容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)軟骨的慢性勞損和骨質(zhì)增生，造成膝關(guān)節(jié)退行性結(jié)構(gòu)和性能改變，對(duì)患者的日?；顒?dòng)帶來(lái)了較為嚴(yán)重的影響[6]。透明質(zhì)酸作為一種酸性糖胺聚糖，具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)血管壁的通透性以及促進(jìn)受損軟骨修復(fù)等多種生理功能，應(yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主要手段，在一定程度上可緩解關(guān)節(jié)腫痛等癥狀[7]，但臨床發(fā)現(xiàn)單一應(yīng)用透明質(zhì)酸注射治療的效果并不十分理想。

中醫(yī)理論認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎主要是由于氣血瘀滯、關(guān)節(jié)痹阻所導(dǎo)致，針灸是中醫(yī)特色的治療方法，目前在骨科很多疾病都可以選針灸療法進(jìn)行治療[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療3周和6周時(shí)，觀察組患者WOMAC評(píng)分有顯著降低，并且評(píng)分也均明顯低于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果相符[10]，說(shuō)明針灸治療通能過(guò)對(duì)患者梁丘、血海、外膝眼、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉以及鶴頂?shù)妊ㄎ恍旋R刺法，起到疏經(jīng)通絡(luò)之功效，進(jìn)而有效提高患側(cè)膝關(guān)節(jié)組織和功能的恢復(fù)效果。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，并且治療總有效率（73例，94.81%）也顯著性高于對(duì)照組（64例，83.12%），這與以往研究結(jié)果相符[11-12]，說(shuō)明針灸治療對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療是一種重要的補(bǔ)充手段，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、腰膝酸軟以及關(guān)節(jié)畏寒等癥狀的消除，有效提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。

綜上所述，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸與針灸聯(lián)合治療可促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，改善中醫(yī)相關(guān)癥狀，以保證臨床治療效果。

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