終末期慢性腎病患者應(yīng)用血液透析對(duì)患者凝血功能的影響

張鴻浩 李俊英 邢志文

【摘要】：目的：研究終末期慢性腎病患者應(yīng)用血液透析對(duì)患者凝血功能的影響。方法：研究時(shí)間2019年3月-2020年10月，收治的終末期慢性腎病接受血液透析治療的患者84例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組;對(duì)照組常規(guī)肝素抗凝，研究組應(yīng)用低分子肝素抗凝，比較兩組治療前后血清炎性指標(biāo)及凝血功能的影響。結(jié)果：經(jīng)治療后，研究組血清hs -CRP、IL -6、TNF -α指標(biāo)均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。經(jīng)治療后，研究組APTT、PT、FBI指標(biāo)均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：終末期慢性腎病患者應(yīng)用血液透析采用低分子肝素抗凝，可以改善患者機(jī)體血液高凝狀態(tài)及炎癥狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】：終末期慢性腎病;血液透析;凝血功能;低分子肝素

終末期慢性腎病目前臨床主要采用維持性血液透析而延長(zhǎng)患者的生存期，維持性血液透析主要通過彌散、對(duì)流、吸附等方式清除體內(nèi)多余水分及致病物質(zhì)，提高內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，但是血液透析過程中，容易造成患者血液狀態(tài)呈現(xiàn)微炎癥，凝血狀態(tài)等，對(duì)患者的心臟及其他器官也會(huì)累及，因此在患者血液透析抗凝是重要的環(huán)節(jié)。本文主要研究終末期慢性腎病患者應(yīng)用血液透析對(duì)患者凝血功能的影響，研究時(shí)間2019年3月-2020年10月，收治的終末期慢性腎病接受血液透析治療的患者84例為研究對(duì)象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時(shí)間2019年3月-2020年10月，收治的終末期慢性腎病接受血液透析治療的患者84例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組42例;對(duì)照組年齡22-73歲，平均（42.92±4.29）歲;男性22例，女性20例。研究組年齡24-75歲，平均（43.01±4.11）歲;男性23例，女性19例。上述兩組患者基本信息比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

1.2方法

所有患者接受血液透析治療，3次/周，4h/次。透析器為德國(guó)費(fèi)森尤斯 F10 空心纖維透析器，碳酸氫鹽透析液，血流量200 ～ 250 ml/min，透析液流量 500 ml/min，Kt/V > 1.3 ～ 1.4，使用反滲透析水處理系統(tǒng)，透析液內(nèi)毒素含量< 0.02 EU/ml。

對(duì)照組透析過程，常規(guī)應(yīng)肝素進(jìn)行抗凝，透析前靜脈給與首次劑量0.5mg/kg，追加劑量5mg/h，在透析結(jié)束前30min停止給藥。

研究組使用低分子肝素注射液，60～80 U/kg，一次性靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、后血清炎性指標(biāo)，凝血功能比較，透析后取血方法，透析結(jié)束前 2min， 將血流速減至 90ml/min， 2min 后于動(dòng)脈端采血;治療前采取外周靜脈血;所有樣本進(jìn)行離心處理，去除上層清液，置于-70℃下保存待測(cè)。凝血功能指標(biāo)，檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT），凝血酶原時(shí)間（PT）;炎性因子檢測(cè)超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP），白細(xì)胞介素-6（IL -6）、腫瘤壞死因子-α（TNF -α）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，完成t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后炎性指標(biāo)水平變化比較

兩組治療前，炎性指標(biāo)各項(xiàng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。經(jīng)治療后，研究組血清hs -CRP、IL -6、TNF -α指標(biāo)均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組治療前后凝血功能比較

兩組治療前凝血功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。經(jīng)治療后，研究組APTT、PT、FBI指標(biāo)均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

血液透析是臨床上作為終末期腎病替代治療的重要手段，但血液透析的過程中能夠激活補(bǔ)體系統(tǒng)，加之透析膜與細(xì)胞接觸后，會(huì)出現(xiàn)異物的炎性反應(yīng)，血清炎性指標(biāo)會(huì)相應(yīng)的升高，引發(fā)血液的高凝狀態(tài)。同時(shí)長(zhǎng)期透析會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體處于微炎癥狀態(tài)，加上終末期腎病引起的各種并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此臨床上對(duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)需使用抗凝藥物肝素。

普通肝素及低分子肝素鈉是臨床常用抗凝藥物，肝素存在全抗凝作用，且減少劑量仍會(huì)出現(xiàn)出血并發(fā)癥。相關(guān)研究表明，相較于普通肝素，低分子肝素鈉分子量小，其有更高的抗 Xa活性，不昐被血小板第四因子滅活;有研究報(bào)道低分子肝素的療效顯著高于普通肝素，且可減少出血亊件。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組血清hs -CRP、IL -6、TNF -α指標(biāo)均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。說明終末期慢性腎病患者應(yīng)用血液透析采用低分子肝素抗凝，可以改善患者機(jī)體血液高凝狀態(tài)及炎癥狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] ?連芬，陳哿菲，趙冬梅，等.血液透析患者凝血功能變化及因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（15）：83-86.

[2] ?馬成俊.維持性血液透析患者左心室收縮功能及心肌肥厚對(duì)預(yù)后的影響[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.