何海新

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科外科，河南洛陽 471000）

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH）是一種常見腦血管病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、致殘致死率高等特點(diǎn)。臨床調(diào)查指出，我國HICH發(fā)生率約為80.7/10萬人，嚴(yán)重危害患者生命健康，且可對家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。手術(shù)為臨床常用治療方法，能有效清除血腫，挽救患者生命，但術(shù)后患者常伴有肢體障礙，加之需接受長期康復(fù)治療，故極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，康復(fù)治療依從性不佳。因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)極為重要?；谌诵曰砟畹男睦碜o(hù)理是一種新型護(hù)理模式，綜合患者情緒、實(shí)際需求制定心理干預(yù)方案，可充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，提高患者護(hù)理認(rèn)可度，促使其積極、主動(dòng)配合護(hù)理，以促進(jìn)病情恢復(fù)[2]。本研究回顧性選取我院HICH患者86例，旨在進(jìn)一步分析基于人性化理念的心理護(hù)理對其心理狀態(tài)、自我效能、生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選取

選取2018年7月～2020年7月我院86例HICH患者進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：MRI、CT檢查證實(shí)存在腦出血，符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)；既往伴有高血壓史，均接受手術(shù)治療，術(shù)后處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肝、肺等嚴(yán)重器官病變；顱內(nèi)出血或感染、惡性腫瘤；既往腦梗死、腦出血病史；認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙、溝通障礙、凝血功能障礙。

1.2 一般資料

根據(jù)入院時(shí)間分組，2018年7月～2019年7月間43例為常規(guī)組，2019年8月～2020年7月間43例為研究組。研究組，男性23例，女性20例，平均年齡（58.42±7.57）歲；高血壓病程（9.16±2.96）年；腦出血量（41.37±8.11）ml；出血部位（丘腦8例，基底核16例，小腦8例，腦葉11例）；常規(guī)組，男性27例，女性16例，平均年齡（57.69±6.74）歲；高血壓病程（9.85±2.47）年；腦出血量（42.63±8.58）ml；出血部位（丘腦5例，基底核19例，小腦6例，腦葉13例）；將兩組患者年齡、性別、高血壓病程，腦出血量，出血部位等一般臨床資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.3 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測病情、生命體征，并給予用藥、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，出院前告知按時(shí)復(fù)診、堅(jiān)持功能鍛煉。

研究組于常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于人性化理念的心理護(hù)理。（1）成立人性化小組：包括1名護(hù)士長（組長）、4名?？谱o(hù)士（組員），綜合文獻(xiàn)查閱法、實(shí)體書籍資料及患者實(shí)際情況經(jīng)工作會(huì)議討論明確護(hù)理內(nèi)容，并進(jìn)行人性化護(hù)理培訓(xùn)，2次/月，2h/次，學(xué)習(xí)人性化護(hù)理理論、技能。（2）人性化教育：根據(jù)患者文化程度、年齡結(jié)構(gòu)評定其喜好，播放患者喜愛音樂，營造良好教育氛圍，需家屬陪伴者，協(xié)同家屬實(shí)施健康宣教，有隱私者可張掛屏風(fēng)或床簾；講解HICH知識(shí)、手術(shù)方法、預(yù)后效果、注意事項(xiàng)、護(hù)理內(nèi)容及預(yù)期目標(biāo)，同時(shí)注意傾聽家屬、患者建議和意見，耐心解答疑慮。（3）人性化指導(dǎo)：綜合患者既往飲食習(xí)慣，幫助制定科學(xué)食譜，告知多食蔬菜、高蛋白食物，禁忌辛辣食品，若有煙酒者，重點(diǎn)講述煙酒危害，勸誡戒煙戒酒，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督；可下床者，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，如太極拳、散步等；無法下床者，幫助按時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡；藥物治療時(shí)，主動(dòng)講解藥物藥效、用量、用法、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，同時(shí)告知功能鍛煉重要性、必要性，指導(dǎo)正確、科學(xué)的功能鍛煉方法，依照鍛煉效果優(yōu)化、糾正鍛煉內(nèi)容，滿足患者不同時(shí)期鍛煉需求。（4）人性化支持、溝通：護(hù)理過程中，小組成員需注意面帶微笑、語氣溫和、積極主動(dòng)，結(jié)合患者、家屬心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，做好解釋、安撫工作，不安、擔(dān)憂者，告知成功康復(fù)案例；緊張者，盡可能滿足愿望，轉(zhuǎn)移注意焦點(diǎn)，引導(dǎo)積極、主動(dòng)配合治療；恐懼者，強(qiáng)化健康宣教，促使其正確對待、認(rèn)知醫(yī)療措施對疾病的幫助及作用，給予有關(guān)建議。2組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用恐懼疾病進(jìn)展簡易量表（FoP-QSF）、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定，F(xiàn)oP-Q-SF共12個(gè)計(jì)分條目，總分12～60分，分值越高，疾病進(jìn)展恐懼程度越重；SAS、SDS總分均為0～100分，得分越低，焦慮、抑郁情緒越輕。（2）自我效能：采用自我效能感量表（GSES）評價(jià)，總分10～40分，得分越低，自我效能越差。

（3）生活質(zhì)量：以腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SSQOL）評定，總分49～245分，分值越低，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)后研究組FoP-Q-SF、SAS、SDS評分較常規(guī)組低（P＜0.05），見表1。

表1 心理狀態(tài)（，分）組別 n 干預(yù)前 FoP-Q-SF 干預(yù)后 干預(yù)前 SAS 干預(yù)后 干預(yù)前 SDS干預(yù)后研究組 43 34.45±5.64 20.58±4.23a 55.38±4.05 38.47±3.65a 59.21±5.33 42.27±4.45a常規(guī)組 43 32.86±6.12 25.72±5.36a 54.73±3.98 42.68±4.14a 58.79±5.12 47.38±4.30a t 1.253 4.936 0.751 5.002 0.373 5.415 P 0.214 ＜0.001 0.455 ＜0.001 0.710 ＜0.001與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.2 GSES評分

干預(yù)后研究組GSES評分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 GSES評分（，分）組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 43 18.84±3.2530.58±5.13 12.677 ＜0.001常規(guī)組 43 20.12±3.6726.36±4.75 6.817 ＜0.001 t 1.712 3.958 P 0.091 ＜0.001

2.3 SS-QOL評分

干預(yù)后研究組SS-QOL評分較常規(guī)組高（P＜0.05），見表3。

表3 SS-QOL評分（，分）組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 43 98.78±10.64 176.59±13.48 29.711 ＜0.001常規(guī)組 43 101.42±12.35 157.85±11.74 21.716 ＜0.001 t 1.062 6.875 P 0.291 ＜0.001

3 討論

HICH是一種由腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)動(dòng)脈破裂出血，50歲以上人群較為多發(fā)，患者常伴有失語、偏癱、意識(shí)模糊等，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、易怒情緒，嚴(yán)重甚至?xí)芙^治療，不利于病情康復(fù)及生活質(zhì)量改善[4]。故針對HICH術(shù)后患者臨床需做好康復(fù)護(hù)理工作，以緩解患者不良心理狀態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

恐懼疾病進(jìn)展指患者對疾病引發(fā)的心理、社會(huì)、生物后果及對疾病復(fù)發(fā)的恐懼，通常出現(xiàn)在腫瘤及慢性病中[5]。高血壓作為一種極為常見的慢性病，疾病進(jìn)展不同時(shí)期，因患者對疾病缺乏認(rèn)知，故極易出現(xiàn)恐懼心理，不利于康復(fù)治療及生活質(zhì)量改善。本研究顯示，干預(yù)后研究組FoPQ-SF、SAS、SDS評分低于常規(guī)組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]?？梢娀谌诵曰砟畹男睦碜o(hù)理能顯著改善HICH術(shù)后患者恐懼、抑郁、焦慮情緒。分析原因在于建立人性化護(hù)理小組，集體培訓(xùn)人性化護(hù)理理念、技能，可轉(zhuǎn)變既往被動(dòng)護(hù)理模式，充分發(fā)揮護(hù)理人員自身潛能及主觀能動(dòng)性，便于護(hù)理人員更加積極主動(dòng)的提供人性化服務(wù)；而營造愉快、輕松的音樂氛圍，有利于患者身心處于放松狀態(tài)，從而可促使其主動(dòng)參與、執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，故能幫助減輕恐懼、焦慮、抑郁、緊張狀態(tài)[7]。另外本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組GSES、SS-QOL評分高于常規(guī)組（P＜0.05），提示基于人性化理念的心理護(hù)理能增強(qiáng)HICH術(shù)后患者自我效能，改善生活質(zhì)量。究其原因在于全面客觀評估患者實(shí)際情況，能充分把握患者心理、生理需求，故可使護(hù)理措施更具針對性；同時(shí)經(jīng)人性化健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)，并協(xié)同家屬參與，有利于患者全面客觀認(rèn)知疾病、康復(fù)狀況，提升自我管理意識(shí)，因此可增強(qiáng)其自我效能，提高生活質(zhì)量。

綜上，基于人性化理念的心理護(hù)理應(yīng)用于HICH術(shù)后患者，有助于緩解恐懼、抑郁、焦慮情緒，增強(qiáng)自我效能，提高生活質(zhì)量。