李書霞

(駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外一科,河南駐馬店 463000)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是泌尿外科手術(shù)的重要部分，主要用于治療上腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石，該手術(shù)碎石清石成功率高，且具有一定的安全性，臨床效果好[1]。但該手術(shù)仍具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥若處理不當(dāng)，會(huì)影響患者康復(fù)進(jìn)程，手術(shù)所造成的疼痛也會(huì)影響患者生活質(zhì)量[2]。由于患者在手術(shù)過程中常需變換體位，故需要加強(qiáng)圍術(shù)期體位護(hù)理[3]。研究[4]表明，根據(jù)患者疼痛發(fā)生原因進(jìn)行針對性疼痛護(hù)理，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)疾病康復(fù)。基于此，本研究以于我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的178例患者為研究對象，觀察體位結(jié)合疼痛護(hù)理在患者中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～10月于我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的178例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為泌尿系結(jié)石，擇期行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)者；（2）均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)、麻醉禁忌證者；（2）合并重要臟器功能障礙者；（3）曾患精神類疾病及意識障礙者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和對照組，各89例。聯(lián)合組男61例，女28例；年齡28～60歲，平均年齡（42.66±2.17）歲；結(jié)石分類：腎結(jié)石41例，輸尿管上段結(jié)石37例，其它11例。對照組男59例，女30例；年齡27～60歲，平均年齡（42.03±2.64）歲；結(jié)石分類：腎結(jié)石42例，輸尿管上段結(jié)石38例，其它9例。兩組患者性別、年齡、結(jié)石類型比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)術(shù)前檢查、術(shù)中生命體征監(jiān)測。

（1）對照組患者行疼痛護(hù)理，具體內(nèi)容為：①建立疼痛護(hù)理小組，收集患者一般資料，評估患者文化程度、對疾病認(rèn)知，根據(jù)其具體情況制定疼痛護(hù)理措施。②積極與患者及家屬溝通，建議家屬多給予患者關(guān)心和理解，鼓勵(lì)患者積極面對疾病。③指導(dǎo)患者蜷曲側(cè)臥休息，通過與家人交談、看影視節(jié)目、深呼吸、玩手機(jī)游戲等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛程度；通過觸摸、按摩等方式幫助患者放松，提高疼痛閾值。④告知患者術(shù)后可能引起的并發(fā)癥和應(yīng)對措施，術(shù)前講解成功案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）聯(lián)合組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體位護(hù)理，具體操作如下：①術(shù)前1d，向患者詳細(xì)介紹體位護(hù)理的具體方法及手術(shù)內(nèi)容，根據(jù)患者耐受程度制定訓(xùn)練方案。②術(shù)中，麻醉完成后，幫助患者呈仰臥位，麻醉起效后取截石位，行尿管插管，插管成功后協(xié)助患者呈俯臥位，并在雙肩、腎區(qū)放置軟枕，避免壓迫女性患者乳房和男性患者生殖器官。③術(shù)后，待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，幫助患者取半臥位，了解患者疼痛情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，囑咐患者保持良好心態(tài)，并不斷根據(jù)患者具體病情調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間；（2）比較兩組患者術(shù)后疼痛程度和焦慮程度，使用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估患者疼痛程度，使用焦慮自評量表（SAS）[6]評估患者焦慮程度，VAS和SAS得分越高，則表示患者疼痛、焦慮程度越高。（3）比較兩組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括低體溫、疼痛、呼吸困難、出血、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（）組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）聯(lián)合組 123.38±16.84 130.25±14.56 7.14±1.08對照組 151.38±11.62 167.38±11.67 9.37±1.42 t 12.911 18.772 11.792 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后VAS、SAS評分比較

術(shù)后，聯(lián)合組患者VAS、SAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS、SAS評分比較（，分）組別 VAS評分 SAS評分聯(lián)合組 6.57±0.41 55.29±6.08對照組 7.23±0.69 61.08±7.91 t 7.758 5.475 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合組結(jié)石清除率明顯高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前治療泌尿系結(jié)石的常用方法，具有安全可視、創(chuàng)口小、結(jié)石清除率高、高效便捷等優(yōu)點(diǎn)，但仍有一定的創(chuàng)傷性，會(huì)給患者帶來一定程度的疼痛[7]。疼痛是一種復(fù)雜的生理過程，術(shù)后疼痛會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，釋放炎性介質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，不利于疾病痊愈，同時(shí)也對患者心理健康造成一定的影響[8]。個(gè)性化疼痛護(hù)理通過分析患者心理狀態(tài)、既往止痛經(jīng)歷、對疾病了解深度及家庭支持程度為患者制定護(hù)理措施，通過與家人交談、看影視節(jié)目、深呼吸、玩手機(jī)游戲等活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，使患者保持在相對放松的狀態(tài)，可有效緩解患者疼痛程度[9,10]。此外，由于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，患者需不斷變化體位，且體位變化幅度較大，需加強(qiáng)圍術(shù)期體位護(hù)理[11]。在術(shù)前向患者詳細(xì)介紹體位護(hù)理的具體方法及手術(shù)內(nèi)容，可以讓患者提前做好心理準(zhǔn)備；術(shù)中，根據(jù)需求協(xié)助患者變化各種體位，保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，還可以增加患者舒適度[12]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯少于對照組（P＜0.05）；術(shù)后，聯(lián)合組患者VAS、SAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組結(jié)石清除率明顯高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。提示體位結(jié)合疼痛護(hù)理具有明顯優(yōu)勢，這與鄧秀英[13]的研究相一致，表明本研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者行體位結(jié)合疼痛護(hù)理，可顯著降低其疼痛和焦慮程度，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，提高結(jié)石清除率，及降低并發(fā)癥的發(fā)生，故值得臨床推廣應(yīng)用。